Планирование
.pdf
|
Когда допускается приступать к |
Ситуация |
применению метода |
Ребенок находится |
|
частично на грудном |
|
вскармливании |
|
Послеродовый |
ó Если послеродовый период не превышает |
период не |
6 недель, то в этом случае женщина должна |
превышает 6 недель |
получить первую инъекцию контрацептива не |
|
ранее, чем через 6 недель после родов. |
|
|
Послеродовый |
ó Если менструальный цикл еще не |
период превышает |
восстановился, женщина может получить |
6 недель |
первую инъекцию контрацептива в любое |
|
время при наличии достаточных оснований |
|
полагать, что она не беременна*. В этом случае |
|
рекомендуется применять вспомогательный |
|
метод контрацепции в течение первых 7 дней |
|
применение ИКПР. |
|
ó Если менструальный цикл восстановился, |
|
то женщина может получить первую |
|
инъекцию контрацептива в соответствии с |
|
рекомендациями, которые обычно даются при |
|
наличии регулярных месячных (см. стр 91). |
|
|
Ребенок находится |
|
на искусственном |
|
вскармливании |
|
Послеродовый |
ó Женщина может получить первую инъекцию |
период не |
контрацептива в любой момент. При |
превышает |
этом нет необходимости в применении |
4 недель |
вспомогательного метода контрацепции. |
|
|
Послеродовый |
ó Если менструальный цикл еще не |
период превышает |
восстановился, женщина может получить |
4 недели |
первую инъекцию контрацептива при наличии |
|
достаточных оснований полагать, что женщина |
|
не беременна *. В этом случае рекомендуется |
|
применять вспомогательный метод |
|
контрацепции в течение последующих 7 дней. |
óЕсли менструальный цикл восстановился, то женщина может получить первую инъекцию контрацептива в соответствии с
рекомендациями, которые обычно даются при наличии регулярных месячных (см. стр. 91).
* В тех случаях, когда практикуется приглашение женщины к врачу на контрольный осмотр на 6-й неделе после родов, и возможность приобретения контрацептивов альтернативным образом ограничена, некоторые провайдеры предпочитают провести первую инъекцию
вмомент такого осмотра без получения дополнительных доказательств отсутствия беременности, если менструальный цикл у женщины еще не восстановился.
4
Инъекционные контрацептивы прогестинового ряда
Применение инъекционных контрацептивов прогестинового ряда 93
|
Когда допускается приступать к |
Ситуация |
применению метода |
|
|
Менструальный |
ó Женщина может получить первую инъекцию |
цикл отсутствует |
контрацептива в любое время, если имеются |
(вне связи с рожде- |
достаточные основания полагать, что она не |
нием ребенка или |
беременна. При этом рекомендуется применять |
грудным вскармли- |
дополнительный метод контрацепции в течение |
ванием) |
последующих 7 дней. |
Состояние после ó Сразу после самопроизвольного или искус- самопроизвольного ственного аборта. Если женщина получает или искусственного первую инъекцию контрацептива в течение 7 аборта дней после аборта, имевшего место в первом
или втором триместре беременности, то в этом случае нет необходимости в применении вспомогательного метода контрацепции.
óЕсли после самопроизвольного или искусственного аборта, имевшего место в первом или втором триместре беременности, прошло более 7 дней, то в этом случае женщина может получить первую инъекцию контрацептива в любое время, если имеются достаточные основания полагать, что она не беременна. При этом рекомендуется применять дополнительный метод контрацепции в течение последующих 7 дней.
После приема таб- ó Женщина может получить первую инъекцию леток для неотлож- контрацептива в тот же день, когда ной контрацепции она завершила прием ТНК, либо (по ее
(ТНК) желанию) в течение 7 дней после начала очередного менструального цикла. При этом рекомендуется применять дополнительный метод контрацепции в течение последующих 7 дней. Женщине следует обратиться к врачу при появлении признаков или симптомов возможной беременности, помимо отсутствия менструальных кровотечений (описание таких признаков или симптомов приводится на стр. 482).
94Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
Побочные эффекты: консультационная помощь
ВНИМАНИЕ: Первой инъекции контрацептива должно предшествовать подробное описание возможных изменений менструального цикла и других побочных эффектов, вызываемых применением ИКПР. Возможность получения консультации специалиста по вопросам, касающимся изменений характера менструальных кровотечений, которые могут сопровождать прием ИКПР, нередко является наиболее важным условием, при котором становится возможным постоянное пользование данным методом.
Расскажите |
ó Первые месяцы применения ИКПР |
|
о наиболее |
могут сопровождаться нерегулярными, |
|
распространен- |
затяжными или частыми кровотечениями, |
|
ных побочных |
после чего месячные кровотечения обычно |
|
эффектах |
прекращаются. |
|
|
ó Прибавка в весе (примерно 1-2 кг в год), |
|
|
головные боли, тошнота. Возможны другие |
|
|
побочные эффекты. |
|
|
|
|
Поясните |
ó Побочные эффекты не являются симптомами |
|
характер |
какого-либо заболевания. |
|
вышеупомяну- |
ó Побочные эффекты носят довольно распро- |
|
тых побочных |
страненный характер, однако у некоторых |
|
эффектов |
||
пользователей они практически отсутствуют. |
||
|
||
|
ó Женщина может обратиться за повторной |
|
|
консультацией, если побочные эффекты будут |
|
|
продолжать ее беспокоить. |
|
|
|
Введение контрацептива
1.Приготовьте разовую дозу инъекционного контрацептива, иглу и шприц
óМОПАПД: 150 мг – внутримышечная инъекция.
óНЭЭ: 200 мг – внутримышечная инъекция.
óЖелательно использовать ампулы с разовой дозой. Проверьте срок годности. При использовании флаконов, содержащих несколько доз, следует убедиться в том, что утечки препарата из флакона не произошло.
óМОПАПД: шприц емкостью 2 мл и игла для внутримышечных инъекций №21-23.
óНЭЭ: шприц емкостью 2-5 мл и игла для внутримышечных инъекций №19. Допускается использование игл №21-23.
óВ идеале, каждая инъекция должна выполняться с использованием одноразового самоблокирующегося шприца и иглы из новой, нераспечатанной упаковки (с действующим сроком годности и без видимых повреждений).
4
Инъекционные контрацептивы прогестинового ряда
Применение инъекционных контрацептивов прогестинового ряда 95
2. Подготовьте |
ó Перед инъекцией желательно вымыть руки |
место для |
чистой водой с мылом. |
инъекции |
ó Если предполагаемое место инъекции |
|
загрязнено, обмойте его чистой водой с мылом. |
óНет необходимости в обработке предполагаемого места инъекции антисептиком.
3.Подготовьте ó МОПАПД: Осторожно встряхните флакон
ампулу с ИКПР |
ó НЭЭ: Встряхивание флакона является не |
||||||
|
|
обязательным. |
|||||
|
ó Нет необходимости в обработке крышки |
||||||
|
|
флакона антисептиком. |
|||||
|
ó Если ампула до этого находилась в холодильнике, |
||||||
|
|
перед инъекцией следует подогреть |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Наполните |
ó Проколите верхушку ампулы стерильной иглой |
||||||
шприц |
|
и наберите в шприц необходимое количество |
|||||
|
|
препарата. |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
5. Введите |
ó Глубоко введите иглу в мышцы бедра, верхней |
||||||
препарат |
|
части плеча (дельтовидная мышца) или ягодиц |
|||||
|
|
(верхняя наружная часть ягодичной мышцы) |
|||||
|
|
– в зависимости от предпочтения женщины. |
|||||
|
|
Введите содержимое шприца в мышцу. |
|||||
|
ó Не рекомендуется массировать место инъекции. |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6.Обеспечьте
надежную
утилизацию
использованных игл и шприцев
óНе рекомендуется вновь надевать колпачок, сгибать или ломать иглы перед утилизацией.
óПоместите использованный шприц и иглу в прочный контейнер.
óПовторное использование игл и шприцев запрещается. Иглы и шприцы должны в обязательном порядке утилизироваться после однократного использования. Так как форма инъекционных приспособлений существенно затрудняет их полную дезинфекцию, то повторное их использование может приводить
кзаражению ВИЧ или вирусом гепатита.
óПри использовании многоразовых шприцев
и игл следует обеспечивать их надлежащую стерилизацию (перед повторным применением) после каждой инъекции (см. «Профилактика госпитальной инфекции», стр. 407).
96Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
Содействие правильному и эффективному применению ИКПР
Дайте конкретные |
ó Объясните женщине, что массировать место |
рекомендации |
инъекции нежелательно. |
|
ó Сообщите женщине название инъекционного |
|
препарата и согласуйте дату следующей |
|
инъекции. |
|
|
«Обращайтесь в любое время»: основания для повторного визита
Заверьте женщину, что если ей вновь понадобится ваша помощь, вы будете рады принять ее в любое время – если у нее возникнут какието проблемы или вопросы, связанные с применением данного метода контрацепции; если женщина захочет перейти к другому методу планирования семьи; при возникновении серьезного расстройства здоровья; либо при подозрении на беременность.
Рекомендация общего характера: Если женщина почувствует внезапное ухудшение своего состояния, то ей необходимо немедленно обратиться за помощью к медицинскому работнику. Несмотря на очень низкую вероятность того, что такое расстройство здоровья вызвано применяемым методом, тем не менее, женщине следует сообщить
фельдшеру/врачу о том, каким средством контрацепции она пользуется.
Согласование даты очередной инъекции
1.Договоритесь о дате очередной инъекции – через 3 месяца (13 недель) для МОПАПД и 2 месяца (8 недель) для НЭЭ. Подумайте о том, как сделать так, чтобы женщина не забыла об этой дате – можно попытаться приурочить день инъекции к какой-нибудь праздничной дате или другому событию.
2.Попросите женщину явиться на инъекцию вовремя. Однако женщина может получить инъекцию даже в том случае, если она явится на прием на 2 недели раньше или позже намеченного срока.
3.Женщине следует явиться на прием даже в том случае, если она пропустила назначенный день для очередной инъекции. Если опоздание превышает 2 недели, женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо пользоваться
презервативами, спермицидами или методом прерванного полового акта до тех пор, пока она не получит очередную инъекцию препарата. Также, женщине следует воспользоваться таблетками для неотложной контрацепции, если опоздание превышает 2 недели, и в течение предыдущих 5 дней она имела незащищенный половой контакт (см. «Таблетки для неотложной контрацепции», стр. 63).
4
Инъекционные контрацептивы прогестинового ряда
Применение инъекционных контрацептивов прогестинового ряда 97
Консультирование постоянных пользователей
Проведение очередных инъекций
Поинтересуйтесь, получается ли у женщины пользоваться данным методом, и удовлетворена ли она результатами. Спросите, нет ли у нее вопросов, которые она хотела бы обсудить.
1.В обязательном порядке поинтересуйтесь, не беспокоят ли женщину изменения в характере менструальных кровотечений. Предоставьте ей необходимую информацию и окажите требуемую помощь (см.
раздел «Решение проблем, связанных с применением метода» на стр. 100).
2.Сделайте инъекцию. Инъекцию допускается получать даже в том случае, если женщина является на прием в пределах 2-х недель раньше или позже намеченного срока.
3.Договоритесь с женщиной о дне следующей инъекции – через 3 месяца (13 недель) для МОПАПД и 2 месяца (8 недель) для НЭЭ. Попросите женщину явиться на инъекцию вовремя. Женщине следует явиться на прием даже в том случае, если она пропустит назначенное время для очередной инъекции.
4.Желательно ежегодно измерять кровяное давление (см. «Медицинские критерии допустимости применения методов контрацепции», вопрос 3, стр. 87).
5.Если женщина имеет большой «стаж» пользования инъекционным контрацептивом, поинтересуйтесь, не возникали ли у нее в течение этого времени проблемы со здоровьем. В случае утвердительного ответа, примите соответствующие меры. На стр. 102 перечисляются расстройства здоровья, требующие переключения на альтернативный метод контрацепции.
6.Если женщина имеет большой «стаж» пользования инъекционным контрацептивом, поинтересуйтесь, не возникли ли в ее жизни какиелибо обстоятельства, которые могут повлиять на возможность дальнейшего применения данного метода контрацепции – например, появившееся желание родить ребенка или повышенный риск заражения ИППП/ВИЧ-инфекцией. В случае утвердительного ответа, примите соответствующие меры.
Что следует делать, если женщина пропустила день очередной инъекции?
óЕсли опоздание не превышает 2 недель, женщина может получить очередную инъекцию препарата. При этом нет необходимости в проведении каких-либо тестов/обследований или применении вспомогательного метода контрацепции.
98Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
óЕсли опоздание превышает 2 недели, женщина может получить очередную инъекцию препарата, при условии, что она:
–Не имела половых контактов по истечении 2-х недельного срока после того дня, когда она должна была получить очередную инъекцию препарата; либо
–Применяла вспомогательный метод контрацепции либо принимала таблетки для неотложной контрацепции (ТНК) после всех половых сношений, имевших место по истечении 2-х недельного срока после того дня, когда она должна была получить очередную инъекцию препарата; либо
–Родила менее 6 месяцев назад, и ребенок находится полностью или почти полностью на грудном вскармливании.
Женщине рекомендуется применять вспомогательный метод контрацепции в течение 7 дней после инъекции.
óЕсли опоздание превышает 2 недели, и вышеуказанные условия не выполняются, то в этом случае следует убедиться, что женщина не беременна (см. «Диагностика беременности: дополнительные альтернативы», стр. 480). Исключение беременности является оправданным, поскольку у многих женщин, пользовавшихся ИКПР, менструальные кровотечения могут отсутствовать на протяжении нескольких месяцев после отмены метода. Соответственно, если женщина получает рекомендацию явиться на прием для получения
очередной инъекции препарата во время следующего менструального кровотечения, то это может привести к неоправданному переносу инъекции на более позднее время и, соответственно, повышению риска наступления незапланированной беременности.
óПроанализируйте причины, по которым женщина явилась на очередную инъекцию с опозданием, и вместе подумайте над тем, как избежать повторения такой ситуации. Если своевременное получение инъекций препарата зачастую оказывается невозможным по тем или иным причинам, обсудите вариант применения вспомогательного метода контрацепции в тех случаях, когда женщина опаздывает на очередную инъекцию, а также возможность приема ТНК или выбора альтернативного способа регулирования рождаемости.
4
Инъекционные контрацептивы прогестинового ряда
Консультирование постоянных пользователей 99
Решение проблем, связанных с применением метода
Проблемы, относимые пользователями к разряду побочных эффектов
Причина возникновения таких проблем может действительно заключаться в применении метода, но может и не иметь к нему никакого отношения.
óПоявление побочных эффектов снижает удовлетворенность женщины данным методом и может привести к отказу от его дальнейшего применения. Такие ситуации требуют принятия соответствующих мер. Если женщина сообщает о возникновении каких-либо побочных эффектов или проблем при применении контрацептива, внимательно выслушайте ее, помогите советом и при необходимости назначьте соответствующее лечение.
óПредложите женщине выбрать другой метод контрацепции, к использованию которого она сможет приступить немедленно, если она этого пожелает, либо по истечении некоторого времени, когда станет очевидной невозможность устранения побочных эффектов.
Отсутствие менструальных кровотечений
óУспокойте женщину, объяснив ей, что в большинстве случаев применение инъекционных контрацептивов прогестинового ряда приводит к постепенному прекращению месячных кровотечений, и такое явление не приносит вреда здоровью. Нет никакой необходимости в ежемесячной потере крови. Прекращение кровотечений в данном случае аналогично по своей природе отсутствию менструаций во время беременности. Детородная
функция женщины при этом не нарушается. Кровь не накапливается в организме. (Некоторые женщины с облегчением воспринимают прекращение менструальных кровотечений).
óЕсли отсутствие месячных кровотечений беспокоит женщину, она может попробовать перейти на ежемесячные инъекционные контрацептивы, если таковые имеются в наличии.
Нерегулярные кровотечения (женщину беспокоит нерегулярный характер кровотечений)
óОбъясните, что нерегулярные кровотечения наблюдаются у многих женщин, пользующихся инъекционными контрацептивами прогестинового ряда. Такие явления не приносят вреда здоровью женщины и обычно становятся менее выраженными или полностью исчезают в течение нескольких месяцев после первой инъекции.
óНекоторое облегчение состояния может достигаться приемом ибупрофена (по 800 мг 3 раза в день после еды в течение 5 дней) или мефенаминовой кислоты (по 500 мг 2 раза в день после еды в течение 5 дней) при появлении кровотечения.
óЕсли нерегулярные кровотечения не прекращаются или появляются после ряда обычных менструальных циклов или полного их отсутствия,
100Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
либо при подозрении на какое-либо расстройство здоровья, вызванное Отсутствие менструальных кровотечений
Прибавка в весе
óИзучите характер питания женщины и дайте ей советы по организации оптимальной диеты.
Вздутие живота и дискомфорт
óПопробуйте назначить препараты, имеющиеся в продаже в местных аптеках
Обильные или затяжные кровотечения (количество теряемой крови в два раза превышает обычное, либо кровотечение длится более 8 дней)
óУспокойте женщину, заверив ее, что в некоторых случаях применение ИКПР может являться причиной обильных или затяжных кровотечений. Как правило, такие явления не угрожают здоровью женщины, и их выраженность снижается, либо они полностью прекращаются в течение нескольких месяцев.
óНекоторое облегчение состояния (кратковременный эффект) может достигаться применением следующих средств (желательно применять их изолированно друг от друга):
–Комбинированные оральные контрацептивы (КОК): по одной таблетке в день, 21-дневный курс, начиная с момента появления обильного кровотечения.
–Этинилэстрадиол: по 50 мкг в день, 21-дневный курс, начиная с момента появления обильного кровотечения.
óЕсли обильные или затяжные кровотечения начинают представлять опасность для здоровья женщины, либо если этого желает сама женщина, помогите ей выбрать альтернативный метод контрацепции. Тем временем, женщина может попытаться снизить интенсивность или продолжительность кровотечений, принимая этинилэстрадиол или КОК
всоответствии с вышеуказанными схемами.
óВ целях профилактики анемии порекомендуйте женщине принимать препараты железа и включать в рацион питания железосодержащие продукты – мясо, птицу (в особенности, говядину и куриную печень), рыбу, листовые овощи и плоды бобовых культур (фасоль, соевый творог, чечевица и горох).
óЕсли обильные или затяжные кровотечения продолжаются, несмотря на проводимое лечение, или появляются после серии обычных менструальных циклов или отсутствия таковых, либо при подозрении на какое-либо расстройство здоровья, вызванное другими причинами, следует проанализировать возможные этиологические факторы, не связанные с применением ИКПР (см. раздел «Вагинальные кровотечения неясной этиологии» на следующей странице).
Обычная головная боль (не связанная с мигренью)
óПредложите женщине попробовать принимать аспирин (325-650 мг), ибупрофен (200-400 мг), парацетамола (325-1 000 мг) или другой обезболивающий препарат.
4
Инъекционные контрацептивы прогестинового ряда
Консультирование постоянных пользователей 101
óЛюбые головные боли, усиливающиеся либо учащающиеся при применении ИКПР, являются основанием для соответствующего обследования женщины.
Перепады настроения или изменение полового влечения
óПоинтересуйтесь, не возникли ли в жизни женщины какие-либо обстоятельства, которые могут влиять на ее настроение или либидо, включая изменения во взаимоотношениях со своим партнером. Окажите ей необходимую моральную поддержку.
óРезкие перепады настроения, включая приступы глубокой депрессии, являются основанием для направления женщины на прием к специалисту.
óПопробуйте назначить препараты, имеющиеся в розничной продаже.
Головокружения
óПопробуйте назначить препараты, имеющиеся в розничной продаже.
Возникшие расстройства здоровья, которые могут требовать смены метода
Причина возникновения таких расстройств может действительно заключаться в применении метода, но может и не иметь к нему никакого отношения.
Мигренозные головные боли (см. «Диагностика мигренозных
головных болей и мигренозной ауры», стр. 477)
óПоявление мигренозных головных болей, не сопровождающихся аурой, не является противопоказанием к дальнейшему применению ИКПР, при условии, что это совпадает с желанием женщины.
óЕсли мигренозные головные боли сопровождаются аурой, то в этом случае применение ИКПР является противопоказанным. Помогите женщине выбрать негормональный метод контрацепции.
Вагинальные кровотечения неясной этиологии (появление таких кровотечений может указывать на расстройство здоровья, возникновение которого не связано с применением ИКПР)
óНаправьте женщину на консультацию к специалисту или самостоятельно оцените ее состояние по анамнезу и результатам гинекологического осмотра. Проведите диагностику и назначьте соответствующее лечение.
óЕсли обнаружить причину кровотечения не представляется возможным, можно попытаться отменить ИКПР с тем, чтобы облегчить постановку диагноза. Назначьте вспомогательный метод контрацепции по выбору женщины (за исключением имплантатов и медьсодержащей/гормональной ВМС), которым она сможет пользоваться до того момента, пока не будет завершена диагностика и лечение.
óЕсли кровотечения вызваны ИППП или воспалительным заболеванием органов малого таза, женщина может продолжать пользоваться ИКПР во время лечения.
102Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи