МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА
.pdf
МЕХАНИЧЕСКАЯ
ЖЕЛТУХА (нарушение оттока желчи в
12перстную кишку)
Внепечёночные желчные протоки
(печень выделяет в 12-перстную кишку за сутки от 500 
до 1500 мл. желчи)
пузырный
проток
проток
общий |
общий |
|
желчный |
||
печёночный |
||
проток |
||
прток |
||
|
||
Желчный пузырь |
вирсунгов проток |
|
|
большой дуоденальны сосок
Причины непроходимости 
желчевыводящих путей
- доброкачественные заболевания (ЖКБ, рубцовые сужения протоков)
- первичные и метастатические опухоли гепатопанкреатодуоденальной эоны
- паразитарные заболевания пачени и желчевыводящих путей
- ятрогении с рубцовым сужением протоков
- врождённые пороки
Классификация МЖ
Лёгкая степень механической желтухи - гипербилирубинемия до 100 мкмоль/л
Средняя степень – повышение билирубина
до 200мкмоль/л 
тяжелая – повышение более 200мкмоль/л
По клиническому течению:
острая, прогрессирующая, стабильная, перемежающаяся, рецидивирующая
Классификация по уровню блока 
желчных путей
Высокий блок ( супрадуоденальный отдел, ворота, внутрипечёночно) 
Низкий блок (БДС, дистальный и панкреатический отделы холедоха)
РАЗЛИЧАЮТ МЕХ. ЖЕЛТУХУ
-- без осложнений
-- с осложнением холангитом и печеночной
недостаточностью
Желчевыводящие протоки
Желчный пузырь
холедох
Панкреатический
проток
12-перстная кишка
Отделы общего желчного протока: 1- супрадуоденальный,2- ретродуоденальный, 3- панкреатический, 4- интрамуральный
Обтурационный холедохолитиаз 
клиника
- коликаболи в эпигастрии
- тошнота, рвота (часто)
- желтуха (возможна перемежающаяся)
- гипокоагуляция - кожный зуд, ахолия
- холангит (озноб, гипертермия у 50-70%)
- осложнения холангита: апостематоз, склерозирующий процесс в ж. протоках
Обтурационный папиллолитиаз
Те же симптомы плюс острый панкреатит, 
возможен панкреонекроз 
(гиперамилаземия)
РУБЦОВЫЙ СТЕНОЗ БДС
- желтуха при просвете менее 1мм
- стенозирование наступает после травм конкрементами и после описторхозного папиллита 
- желтуха может быть без колики
параклиника
- гипербилирубинемия 
- повышение щелочной фосфатазы
- незначительное повышение АСТ, АЛТ
- УЗИ, КТ, МРТ 
- РХПГ, обзорный снимок - ЧЧПХГ 
- фистулография при наличии дренажа