- •Лихорадка, осиплось голоса, последовательное развитие лающего кашля, дисфонии, удлиненного звучного вдоха, выраженной инспираторной одышки, цианоза губ, тахикардии
- •Дифтерия
- •Лихорадка, умеренная интоксикация, небольшая боль в горле, плотный сероватый налет на цианотичных миндалинах
- •Наложение трахеостомы
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Дифтерия, инфекционно-токсический миокардит;
- •Затруднение вдоха
- •Клиническое подозрение на дифтерию
- •Дифтерия, токсическая форма;
- •Инфекционный мононуклеоз;
- •Токсическая дифтерия
- •Анафилактический шок.
- •Дизурия
- •Инфекционный мононуклеоз
Больная А., 20 лет, воспитатель детского сада, поступила на 3 день болезни с жалобами на повышение температуры, головную боль, боли в горле.
Заболела остро, повысилась температура до 390, которая сопровождалась ознобом, общим недомоганием, позже появились боли в горле при глотании.
Эпиданамнез: 2 дня назад в инфекционное отделение госпитализирована воспитательница старшей группы этого же детсада с диагнозом «ангина».
При осмотре: состояние средней тяжести. Т 38,40. Кожа сухая, обычной окраски. Пальпируются увеличенные, безболезненные подчелюстные лимфоузлы. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, пульс 88 в мин. АД 100/70 мм рт. ст. В зеве яркая гиперемия с цианотичным оттенком, миндалины выступают из-за дужек, отечны, покрыты серо-грязным налетом. Налет снимается с трудом, при этом подлежащая ткань кровоточит. Живот мягкий, безболезненный. Определите предварительный диагноз?
-
инфекционный мононуклеоз
-
дифтерия зева
-
стрептококковая ангина
-
туляремия, ангинозно-бубонная форма
-
паратонзилярный абсцесс
Укажите клинические формы дифтерии:
-
пленчатая, токсическая, язвенная
-
локализованная, промежуточная, токсическая
-
дифтерия зева, гортани, катаральная
-
язвенная, тяжелая, дифтерия ротоглотки
-
дифтерийный круп, дифтерия носа, островчатая форма
Источником инфекции при дифтерии являются:
-
грызуны
-
травоядные
-
кровососущие
-
хищники
-
человек
Случаи дифтерии классифицируются как:
-
острый, подтвержденный, латентный
-
подозрительный, вероятный, подтвержденный
-
вероятный, подострый, подозрительный
-
хронический, вероятный, латентный
-
подострый, подтвержденный, подозрительный
Методы лабораторной диагностики дифтерии:
-
бактериологический, серологический
-
серологический, аллергологический
-
бактериологический, микроскопический
-
бактериологический, биологический
-
биологический, серологический
Назовите специфическое осложнение дифтерии:
-
миокардит
-
дизурия
-
гидрофобия
-
кишечное кровотечение
-
слоновость
При дифтерии применяется следующий метод терапии:
-
регидратационная терапия
-
десенсибилизирующая терапия
-
специфическая терапия
-
физиотерапия
-
иммуносупрессивная терапия
При промежуточной форме дифтерии вводится противодифтерийная сыворотка в дозе:
-
10 000 - 15 000 АЕ
-
15 000 – 20 000 АЕ
-
30 000 – 50 000 АЕ
-
60 000 – 100 000 АЕ
-
110 000 – 120 000 АЕ
При локализованной форме дифтерии вводится противодифтерийная сыворотка в дозе
-
5 000 - 9 000 АЕ
-
10 000 – 20 000 АЕ
-
30 000 – 50 000 АЕ
-
60 000 – 100 000 АЕ
-
110 000 – 120 000 АЕ
При токсической форме дифтерии вводится противодифтерийная сыворотка в дозе
-
10 000 - 15 000 АЕ
-
15 000 – 20 000 АЕ
-
30 000 – 50 000 АЕ
-
60 000 – 100 000 АЕ
-
110 000 – 120 000 АЕ
Дифтерийный токсин имеет фракцию:
-
нейротоксин
-
гиалуронидазу
-
дермотоксин
-
тетаноспазмин
-
гемолизин
Пути передачи возбудителя дифтерии:
-
контактный, инокуляционный
-
воздушно-пылевой, трансмиссивный
-
половой, гемотрансфузионный
-
контактный, воздушно-капельный
-
вертикальный, пищевой
Дифтерия миндалин встречается в виде форм:
-
язвенная, некротическая
-
фибринозная, пленчатая
-
пленчатая, островчатая
-
токсическая, пленчатая
-
катаральная, отечная
Материалом для выделения возбудителя дифтерии служит:
-
слизь из носа и зева
-
кровь
-
моча
-
фекалии
-
ликвор
К какому виду микроорганизмов относится возбудитель дифтерия?
-
вирусы
-
бактерия
-
хламидии
-
простейшие
-
риккетсии
Укажите механизм передачи дифтерии:
-
воздушно-капельный
-
трансмиссивный
-
парентеральный
-
фекально-оральный
-
гемотрансфузионный
Ведущим методом лабораторной диагностики дифтерии является:
-
биологический
-
аллергологический
-
бактериологический
-
серологический
-
вирусологический
Ведущим фактором патогенности возбудителя дифтерии является:
-
экзотоксин
-
эндотоксин
-
ферменты
-
корицины
-
энтеротоксины
Ведущим признаком дифтерии ротоглотки на ранних сроках заболевания является:
-
тонзиллит
-
регионарный лимфаденит
-
лихорадка
-
экзантема
-
гайморит
Укажите типичный характер воспаления на слизистых оболочках при дифтерии:
-
гнойное
-
фибринозное
-
катарально-геморрагическое
-
катаральное
-
геморрагическое
Укажите показания к назначению сывороточной терапии при дифтерии:
-
клинические данные
-
бактериологическое подтверждение
-
эпидемиологические данные
-
серологическое подтверждение диагноза
-
анамнестические данные
Возбудители дифтерии относятся к роду:
-
нейссерий
-
коринебактерий
-
кампилобактерий
-
стрептококков
-
стафилококков
Ведущим фактором патогенеза дифтерии является:
-
экзотоксинемия
-
эндотоксинемия
-
бактериемия
-
септицемия
-
сенсибилизация
При умеренной токсической дифтерии отек подкожной клетчатки распространяется:
-
вокруг углочелюстных лимфоузлов
-
до первой кожной складки шеи
-
до ключицы
-
ниже ключицы
-
на всю грудную клетку
Причина увеличения небных миндалин при дифтерии глотки:
-
отек миндалин
-
гиперплазия лимфоидной ткани
-
нагноение фолликулов
-
образование фибринозного налета
-
отек слизистой ротоглотки
Поражение почек при тяжелой дифтерии протекает по типу:
-
пиелонфрита
-
гломерулонефрита
-
токсического нефроза
-
гидронефроза
-
уретрита
Клиника острой дыхательной недостаточности при дифтерийном крупе:
-
внезапное начало с быстрым развитием стеноза гортани и волнообразным течением
-
внезапное развитие стеноза гортани во время еды или игры, отсутствие лихорадки и катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей
-
постепенное нарастание стеноза гортани, часто нормальная температура тела, обилие сухих разнокалиберных хрипов над легкими
-
Лихорадка, осиплось голоса, последовательное развитие лающего кашля, дисфонии, удлиненного звучного вдоха, выраженной инспираторной одышки, цианоза губ, тахикардии
-
внезапное развитие стеноза гортани, лихорадка, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей
Клинические проявления дифтерии глотки:
-
острое начало, разлитая головная боль, боли в горле при глотании, лихорадка 38-40 0С, полилимфаденопатия, слизистая ротоглотки гиперемирована, на миндалинах беловато-желтые гнойные снимающиеся налеты в лакунах; спленомегалия
-
острое начало, сильная головная боль, боль в горле при глотании, лихорадка 39-40 0С, слизистая ротоглотки гиперемирована, на миндалинах серо-желтые гнойные снимающиеся налеты в лакунах, увеличены и резко болезненны углочелюстные лимфоузлы
-
острое начало, нерезкие боли в горле при глотании, лихорадка до 38-50 0С, слизистая ротоглотки гиперемирована, на миндалинах белого цвета неснимающиеся пленчатые налеты, нерезко увеличены и умеренно болезненны углочелюстные лимфоузлы
-
острое начало, лихорадка до 38-50 0С, слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, на левой миндалине кратерообразная язва с гнойными наложениями, лимфоузлы не увеличены
-
острое начало, нерезкие боли в горле при глотании, лихорадка до 38 0С, слизистая ротоглотки гиперемирована, на миндалинах белого цвета легко снимающиеся налеты, нерезко увеличены и умеренно болезненны углочелюстные лимфоузлы
Ребенку 7 лет. Болен пятый день. Температура тела 37,6 ºС. Жалобы на затрудненное дыхание, инспираторную одышку, слабость. При осмотре: налеты в зеве, речь шепотом, кожа бледная, ЧСС 120 в минуту, тоны сердца глухие, левая граница сердечной тупости на 2 см кнаружи от соска.
Предположительный диагноз:
-
Ложный круп
-
Ангина
-
Ревматизм
-
ОРВИ, миокардит
-
Дифтерия
Для локализованной дифтерии глотки характерно:
-
Острое начало, высокая температура, выраженная интоксикация, точечные желтоватые налеты на резко гиперемированных миндалинах
-
Интенсивная боль в горле при глотании, гнойные налеты на сильно отечных, гиперемированных миндалинах
-
Высокая температура тела, увеличение подчелюстных лимфатических узлов, паутинный белесоватый налет на миндалинах
-
Длительная лихорадка, гепатоспленомегалия, некротические изменения слабоотечных миндалин
-
Лихорадка, умеренная интоксикация, небольшая боль в горле, плотный сероватый налет на цианотичных миндалинах
Больной К., 53 лет, заболел 3 дня назад: озноб, температура тела 39°С, осиплость голоса, боли в горле при глотании. В последующие дни появился отек шеи, сухой грубый кашель, чувство нехватки воздуха, делириозное состояние. При осмотре в реанимационном отдалении инфекционной больницы: состояние крайне тяжелое. Температура 37,8°С, кожные покровы бледные, покрыты крупными каплями пота, отек подкожно-жировой клетчатки шея, грудной клетки, с геморрагическим пропитыванием тканей в области отека. Речь смазанная, слюну не сглатывает. Выраженный отек, застойная гиперемия слизистой в области дужок мягкого и твердого неба, другие образования в ротоглотке ее просматриваются, просвет зева отсутствует. Грязно-серый, плотный с геморрагическим пропитыванием налез на слизистой мягкого и твердого неба, афония. Дыхание затруднено на вдохе, частые приступы кашля, при которых больной испытывает беспокойство, страх, усиливается бледность, цианоз. Яремная ямка, надключичные пространства втягиваются на вдохе. ЧДД - 30 в 1 мин. При аускультации дыхание ослабленное, в нижних отделах легких крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС - 120 в 1 мин., АД 160/80 мм рт.ст. В день госпитализация не мочился. Сознание спутанное, дезориентирован, возбужден, зрительные галлюцинации, дрожательный тремор.
Какое неотложное лечебное мероприятие необходимо провести?