4 ОМ ОСКЭ (рус.) новые 2013 год апрель

№

Критерии оценки навыков

Алгоритм действия

1

Измерение окружности живота

Заведите сантиметровую ленту под спину женщины на уровне пупка и измерьте окружность живота в области наиболее выступающей точки, плотно приложив ее к телу беременной, зафиксируйте значения.

2

Измерение высоты стояния дна матки

Начало сантиметровой ленты приложите на верхне-наружный край лонного сочленения, натягивая ее ребром ладони дна матки и измерьте высоту стояния дна матки, зафиксируйте значения.

3

Проведение 1-го приема (определение высоты дна матки и части плода, находящейся в дне)

Проведите 1-ый прием с целью определения высоты дна матки и части плода, находящейся в дне. Для этого ладони обеих рук расположите на дне матки, концы пальцев направлены друг другу, но не соприкасаются.

4

Проведение 2-го приема (определение положения, позиции и вида плода в полости матки)

Проведите 2-ой прием для определения положения, позиции и вида плода в полости матки. Для этого кисти рук опустите со дна матки на ее боковые стенки и ладонными поверхностями кистей произведите поочередную пальпацию боковых отделов матки.

5

Проведение 3-го приема (определение характера предлежащей части плода и ее отношение ко входу в малый таз)

Проведите 3-й прием для определения характера предлежащей части плода и ее отношения ко входу в малый таз. Для этого правую руку расположите на предлежащей части, при этом большой палец максимально отведите от остальных четырех, предлежащую часть захватите между пальцами над плоскостью входа в малый таз.

6

Проведение 4-го приема (определение характера предлежащей части плода и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза)

Проведите 4-й прием для определения характера предлежащей части плода и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза. Для этого повернитесь лицом к ногам обследуемой. Кисти рук расположите по обеим сторонам нижнего отдела матки так, чтобы пальцы обеих рук как бы сходились друг с другом над плоскостью входа в малый таз, пальпируйте предлежащую часть.

7

Аускультация сердцебиения плода

Установите стетоскоп на живот женщины в зависимости от характера предлежащей части и позиции плода: при головном предлежании I или II позиции - сердцебиение плода выслушивается ниже пупка слева или справа, при тазовом предлежании – выше пупка слева (I позиция) или справа (II позиция).

8

Знать норму ЧСС плода

В норме ЧСС плода составляет 110 – 160 ударов в минуту.

№

Критерии оценки навыков

Алгоритм действия

1

Надел стерильные перчатки.

Осмотрел наружные половые органы.

Наденьте на обе руки стерильные одноразовые перчатки.

Для осмотра наружных половых органов необходимо большим и указательным пальцем обеих рук раздвинуть большие половые губы, осмотреть преддверие влагалища, окраску слизистой, состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала, выводных протоков парауретральных и больших желез преддверия.

2

Ввел двустворчатое зеркало во влагалище.

Провел осмотр влагалищной порции шейки матки и влагалища в зеркалах.

Проводите осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах: для этого двустворчатое зеркало возьмите в правую руку, большим и указательным пальцами левой руки разведите большие и малые половые губы. Введите во влагалище двустворчатое зеркало сначала в прямом размере, постепенно продвигая его вглубь, разверните в поперечный размер и раскройте его. Обнажите шейку матки и влагалище.

3

Вывел двустворчатое зеркало из влагалища.

Сомкните створки зеркала и осторожно извлеките его из влагалища, при этом постепенно переведя его из поперечного в прямой размер.

4

Положил двустворчатое зеркало в лоток для использованных инструментов.

Помещаете двустворчатое зеркало в лоток для использованных инструментов.

5

Произвел бимануальное влагалищное исследование.

Для проведения бимануального влагалищного исследования необходимо: указательным и средним пальцами левой руки раздвинуть большие половые губы. Во влагалище ввести два пальца правой руки, вначале - средний палец, который надавливает на заднюю стенку влагалища, а затем - указательный палец. Левую руку переместить на переднюю брюшную стенку и бережно надавливать по направлению к пальцам правой руки. Сближая пальцы обеих рук пропальпировать шейку и тело матки. Для исследования придатков матки с двух сторон (правой, левой) поочередно пальцы обеих рук постепенно переместите от угла матки к боковым стенкам таза. Не выводя пальцы правой руки из влагалища, пропальпируйте своды влагалища и внутреннюю поверхность стенок таза.

6

Вывел пальцы из влагалища, осмотрел характер выделений.

Осторожно выведите пальцы правой руки из влагалища, осмотрите характер выделений.

7

Снял перчатки, поместил их в специальный контейнер.

Перчатки снимаете и помещаете в контейнер для утилизации.

№

Критерии оценки навыков

Алгоритм действия

1

Надел стерильные перчатки.

Ввел двустворчатое зеркало во влагалище.

Наденьте на обе руки стерильные одноразовые перчатки.

Двустворчатое зеркало возьмите в правую руку, большим и указательным пальцами левой руки разведите большие и малые половые губы. Введите во влагалище двустворчатое зеркало сначала в прямом размере, постепенно продвигая его вглубь, разверните в поперечный размер и раскройте его. Обнажите шейку матки и влагалище.

2

Взял мазок из заднего свода ложечкой Фолькмана и нанес на предметное стекло.

Забор материала для исследования произведите ложечкой Фолькмана или браншей пинцета из заднего свода влагалища путем легкого надавливания на стенку влагалища движением к выходу и тонким слоем нанесите на предметное стекло.

3

Положил ложечку Фолькмана в лоток для использованных инструментов.

Помещаете ложечку Фолькмана в лоток для использованных инструментов.

4

Вывел двустворчатое зеркало из влагалища.

Сомкните створки зеркала и осторожно извлеките его из влагалища, при этом постепенно переведя его из поперечного в прямой размер.

5

Положил двустворчатое зеркало в лоток для использованных инструментов.

Помещаете двустворчатое зеркало в лоток для использованных инструментов.

6

Снял перчатки и поместил их в специальный контейнер.

Снимите одноразовые перчатки и поместите их в контейнер для утилизации.

7

Заполнил бланк направления в лабораторию.

Заполните бланк направления в лабораторию, где укажите ФИО больного, возраст, диагноз, дату взятия мазка, фамилию врача и укажите маркировку стекла.

№

Критерии оценки навыков

Алгоритм действия

1

Поприветствовал пациентку.

Поприветствовать пациентку уважительно и доброжелательно.

Предложить сесть.

Представиться, держаться уверенно.

Спросить когда родила , кормит ли грудью.

2

Выяснил у пациентки о ее знании о методе лактационной аменореи

Спросить восстановился ли у нее менструальный цикл

Что знает о методах лактационной аменореи .

3

Рассказал пациентке о методе лактационной аменореи.

Рассказать о методе лактационной аменореи: можно пользоваться сразу после родов в течение 6 месяцев, метод не связан с половым актом, не имеет побочных эффектов, нет необходимости в медицинском наблюдении, бесплатен, легок в применении и всегда в наличии.

Эффективность метода составляет 98%, механизм действия заключается в подавлении овуляции – сосание ребенком груди матери препятствует выработке гормонов необходимых для созревания яйцеклетки.

4

Обучил пациентку правильному применению данного метода.

Обучить пациентку, как правильно применять данный метод: кормление ребенка должно быть 6-8 раз в сутки, из них не менее 2 раз ночью. Между кормлениями не должно быть более 4 часов днем и 6 часов ночью. Исключить прикорм в рационе питания ребенка – исключительно грудное вскармливание.

5

Рассказал о недостатках метода.

Рассказать о недостатках метода. Данный метод эффективен только в первые 6 месяцев после родов; не защищает от ЗППП/СПИДа. Прикорм ребенка и увеличение продолжительности времени между кормлениями делают данный метод менее эффективным. При возобновлении менструаций, достижении ребенком 6 месяцев следует немедленно обратиться к врачу акушеру-гинекологу.

6

Попросил пациентку повторить инструкции.

Попросить пациентку повторить инструкции, чтобы убедиться в правильности усвоенной информации.

7

Спросил пациентку, есть ли у нее какие-либо вопросы или сомнения, ответил на них.

Предоставить пациенту возможность задавать вопросы или узнать, имеются ли у пациента какие-либо сомнения. Ответьте на них.

8

Вежливо попрощался с пациенткой.

Вежливо попрощаться и сказать, что она может в любой момент обратиться за консультацией.

Оценка навыков консультирования:

9

Во время консультирования держался уверенно.

Во время проведения консультирования держаться уверенно. Самостоятельно предоставлять информацию пациенту.

10

Четко формулировал вопросы.

Стараться четко формулировать вопросы. Применять вопросы открытого типа. К нечетким вопросам относятся: 1) множественные вопросы; 2) наводящие вопросы, приводящие к специфичным ответам; 3) непонятные в отношении даты вопросы (сейчас или 3 месяца назад); 4) непонятные в отношении личности (обо мне или моей семье); 5) требующие для понимания переформулирования пациентом вопроса.

11

Во время консультирования использовал термины или фразы, которые пациентка могла понять.

Консультант не должен использовать профессиональную лексику без объяснения пациенту.

12

Сумел создать благоприятную атмосферу при беседе.

Необходимо создать благоприятную атмосферу при беседе. Быть внимательным, реагировать на вербальные и невербальные сигналы. Не делать осуждающих комментариев, при возможности хвалить пациента. Несмотря на ограниченное время, демонстрировать намерение установить заботливые взаимоотношения.

№

Критерии оценки навыков

Алгоритм действия

1

Пропальпировал живот.

Ввел окситоцин – 10ЕД.

После рождения ребенка, пропальпировать живот на наличие еще одного плода в матке.

Вводите окситоцин – 10 ЕД в область бедра в течение 1-й минуты после рождения ребенка.

2

Пережал пуповину зажимом.

Положил руку на надлобковую область.

Пережимаете пуповину зажимом ближе к промежности. Пережатую пуповину и концы зажима держите одной рукой.

Другую руку положить непосредственно на надлобковую область и удерживаете матку. Пуповину держите в натянутом состоянии и ожидаете сильные сокращения матки.

3

Подтянул пуповину до рождения последа, другой рукой отвел матку.

При сокращении матки и удлинении пуповины, очень осторожно потягиваете на себя и вниз пуповину до рождения последа, одновременно другой рукой отводите матку в направлении, противоположенном потягиванию за пуповину для предупреждения выворота матки.

4

Поворачивать послед, до момента рождения плодных оболочек.

После рождения, послед держите обеими руками и осторожно поворачиваете, пока не родятся плодные оболочки.

5

Провел массаж матки.

После рождения последа проведите оценку тонуса матки и проводите массаж через переднюю брюшную стенку до появления сокращений матки.

6

Осмотрел послед на предмет его целостности.

Осматриваете послед, чтобы удостовериться в его целостности, для чего поднимаете послед за пуповину на зажиме и определяете наличие целостности оболочек. Плаценту раскладываете на квадратном лотке материнской поверхностью вверх и внимательно осматриваете одну дольку за другой, тщательно осматриваете края плаценты. Послед отправляем на гистологическое исследование.