Что такое острое отравление

В большинстве развитых стран отмечается рост бытовых и суицидальных отравлений. Наблюдается тенденция к учащению случаев острых отравлений медикаментами, домашними химикалиями.

Исход острых отравлений зависит от ранней диагностики, качества и своевременности лечения, желательно еще до развития выраженных симптомов интоксикации.

Опыт работы республиканского центра острых отравлений при Московском городском научно-исследовательском институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского свидетельствует о том, что в последнее десятилетие достигнуты значительные успехи в ранней диагностике и лечении острых отравлений.

При первой встрече с больным на месте происшествия необходимо установить причину отравления, вид токсического вещества, его количество и путь поступления в организм, время отравления, концентрацию токсического вещества в растворе или дозу лекарственных препаратов. Следует помнить, что острые отравления возможны при введении токсических веществ в организм через рот (пероральное отравление), дыхательные пути (ингаляционные отравления), незащищенную кожу (перкутанные отравления), после инъекций токсической дозы лекарственных препаратов (инъекционные отравления) или введении токсических веществ в различные полости организма (прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход и пр.).

Для диагностики острого отравления необходимо определить вид вызвавшего заболевание химического препарата по клиническим проявлениям его "избирательной токсичности" с последующей идентификацией методами лабораторного химико-токсикологического анализа. Если больной находится в коматозном состоянии, дифференциальную диагностику наиболее распространенных экзогенных отравлений проводят с учетом основных клинических симптомов.

Методы оказания неотложной помощи при острых отравлениях

При оказании неотложной помощи необходимы следующие мероприятия:

1. Ускоренное удаление токсического вещества из организма (методы активной детоксикации),

2. Нейтрализация яда при помощи противоядий (антидотная терапия).

3. Симптоматическая терапия, направленная на поддержание и защиту жизненно важных функций организма, избирательно поражаемых данным токсическим веществом.

Методы активной детоксикации организма при отравлении

Промывание желудка через зонд - это экстренное мероприятие при отравлениях токсическими веществами, принятыми внутрь. Для промывания используют 12-15 л воды комнатной температуры (18-20°C) порциями по 250-500 мл.

При тяжелых формах отравления у больных, находящихся в бессознательном состоянии (отравлении снотворными препаратами, фосфорорганическими инсектицидами и пр.), в первые сутки желудок промывают 2-3 раза, так как в связи с резким замедлением резорбции в состоянии глубокой комы в пищеварительном аппарате может депонироваться значительное количество невсосавшегося вещества. По окончании промывания желудка вводят 100-130 мл 30 % раствора натрия сульфата или вазелинового масла в качестве слабительного средства.

Для раннего освобождения кишок от яда используют также высокие сифонные клизмы.

Больным в коматозном состоянии, особенно при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлексов, с целью предотвращения аспирации рвотных масс в дыхательные пути промывание желудка производят после предварительной интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой.

Для адсорбции находящихся в пищеварительном аппарате токсических веществ применяют активированный уголь с водой в виде кашицы по 1-2 столовые ложки внутрь до, и после промывания желудка или 5-6 таблеток карболена.

При ингаляционном отравлении следует, прежде всего, вынести пострадавшего из пораженной атмосферы, уложить, освободить от стесняющей его одежды, сделать ингаляцию кислорода. Лечение проводить в зависимости от вида вызвавшего отравление вещества. Персонал, работающий в зоне пораженной атмосферы, должен иметь средства защиты (изолирующий противогаз). При попадании токсических веществ на кожу необходимо обмыть ее проточной водой.

В случаях введения токсических веществ в полости (влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку) производится их промывание.

При укусах змей, подкожном или внутривенном введении токсических доз лекарственных препаратов местно применяют холод на 6-8 ч. Показано введение в место инъекции 0,3 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида, а также циркулярная новокаиновая блокада конечности выше места попадания токсинов. Наложение жгута на конечность противопоказано.

Метод форсированного диуреза - это применение осмотических диуретиков (мочевины, маннитола) или салуретиков (лазикса, фуросемида), способствующих резкому возрастанию диуреза, является основным методом консервативного лечения отравлений, при которых выведение токсических веществ осуществляется преимущественно почками. Метод включает три последовательных этапа: водную нагрузку, внутривенное введение диуретика и заместительную инфузию электролитов.

Предварительно проводят компенсацию развивающейся при тяжелых отравлениях гипогликемии путем внутривенного введения плазмозаменяющих растворов (1-1,5 л полиглюкина, гемодеза и 5 % раствора глюкозы). Одновременно рекомендуется определять концентрацию токсического вещества в крови и моче, электролитов, гематокрита, с целью измерения почасового диуреза ввести постоянный мочевой катетер.

Вводят внутривенно струйно 30 % раствор мочевины или 15 % раствор маннитола из расчета 1 г/кг массы тела больного в течение 10-15 мин. По окончании введения осмотического диуретика продолжают водную нагрузку раствором электролитов, содержащим 4,5 г калия хлорида, 6 г натрия хлорида и 10 г глюкозы на 1 л раствора.

Скорость внутривенного введения растворов должна соответствовать скорости диуреза - 800-1200 мл/ч. При необходимости цикл через 4-5 ч повторяют до восстановления осмотического равновесия организма, вплоть до полного удаления ядовитого вещества из кровеносного русла.

Фуросемид (лазикс) вводят внутривенно от 0,08 до 0,2 г.

Во время форсированного диуреза и после его окончания необходим контроль за содержанием электролитов (калия, натрия, кальция) в крови и гематокритом с последующим быстрым восстановлением установленных нарушений водно-электролитного равновесия.

При лечении острых отравлений барбитуратами, салицилатами и другими химическими препаратами, растворы которых имеют кислую реакцию (рН ниже 7), а также при отравлениях гемолитическими ядами наряду с водной нагрузкой показано ощелачивание крови. Для этого внутривенно капельно вводят от 500 до 1500 мл 4 % раствора натрия бикарбоната в сутки с одновременным контролем за кислотно-основным состоянием для поддержания постоянной щелочной реакции мочи (рН более 8). Форсированный диурез позволяет в 5-10 раз ускорить выведение токсических веществ из организма.

При острой сердечно-сосудистой недостаточности (стойком коллапсе), хронической недостаточности кровообращения IIБ-III степени, нарушении функции почек (олигурии, повышении содержания креатинина крови более 5 мг%) форсированный диурез противопоказан. Следует помнить, что у больных старше 50 лет эффективность форсированного диуреза снижена.

Детоксикационная гемосорбция с помощью перфузии крови больного через специальную колонку (детоксикатор) с активированным углем или другим видом сорбента - новый и очень перспективный эффективный метод удаления ряда токсических веществ из организма.

Гемодиализ с использованием аппарата "искусственная почка" - эффективный метод лечения отравлений "диализирующимися" токсическими веществами, способными проникать через полупроницаемую мембрану диализатора. Гемодиализ применяют в ранний "токсикогенный" период интоксикации, когда яд определяется в крови.

Гемодиализ по скорости очищения крови от ядов (клиренсу) в 5-6 раз превосходит метод форсированного диуреза.

При острой сердечно-сосудистой недостаточности (коллапс), некомпенсированном токсическом шоке гемодиализ противопоказан.

Перитонеальныи диализ используется для ускоренного выведения токсических веществ, обладающих способностью депонироваться в жировых тканях или прочно связываться с белками плазмы.

Этот метод можно применять без снижения эффективности по клиренсу даже при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности.

При выраженном спаечном процессе в брюшной полости и во второй половине беременности перитонеальныи диализ противопоказан.

Операция замещения крови реципиента кровью донора (ОЗК) показана при острых отравлениях некоторыми химическими веществами, вызывающими токсическое поражение крови - образование метгемоглобина, длительное снижение активности холинэстераз, массивный гемолиз и пр. Эффективность ОЗК по клиренсу токсических веществ значительно уступает всем указанным выше методам активной детоксикацин.

Специфическая (антидотная) терапия при отравлениях

Антидотная терапия эффективна только в ранней "токсикогекной" фазе острых отравлений при условии достоверного клинико-лабораторного диагноза соответствующего вида интоксикации. Основные виды специфической терапии при острых отравлениях:

1. Инактивирующее влияние на физико-химическое состояние токсического вещества в пищеварительном аппарате (химические противоядия контактного действия).

2. Специфическое физико-химическое взаимодействие с токсическим веществом в гуморальной среде организма (химическое противоядие парентерального действия).

3. Выгодное изменение путей биотрансформации токсических веществ с помощью использования "антиметаболитов".

4. Выгодное изменение биохимических реакций, в которые вступают токсические вещества в организме (биохимические противоядия).

5. Фармакологический антагонизм в воздействии на одни и те же биохимические системы организма (фармакологические противоядия).

6. Использование противоядных сывороток для уменьшения токсического влияния животных токсинов (иммунологические противоядия).

Симптоматическая терапия при отравлениях

I. При нарушении дыхания симптоматическая терапия проводится с учетом следующих основных клинических форм:

1. Аспирационно-обтурационная форма нарушения дыхания - наиболее часто наблюдается в коматозном состоянии при закупорке воздухоносных путей в результате западения языка, аспирации рвотных масс, резкой бронхореи и саливации. Симптоматическая терапия: удаление тампоном рвотных масс из полости рта и зева, эвакуация слизи из глотки при помощи электроотсоса, выведение языка языкодержателем и введение воздуховода. При резко выраженной саливации и бронхорее следует ввести подкожно 0,5-1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата, иногда повторно. В случае развития асфиксии на фоне ожога верхних дыхательных путей и отека гортани в результате отравления прижигающими ядами необходима срочная нижняя трахеостомия.

2. Центральная форма нарушения дыхания развивается на фоне глубокого коматозного состояния и проявляется отсутствием или явной недостаточностью самостоятельных дыхательных движений в связи с поражением иннервации дыхательных мышц. Необходимо искусственное дыхание, аппаратное, лучше после предварительной интубации.

3. Легочная форма нарушения дыхания связана с острой пневмонией, токсическим отеком легких. Острая пневмония - наиболее распространенная причина поздних дыхательных осложнений при отравлении, особенно у больных, находившихся в коматозном состоянии. В связи с этим во всех случаях тяжелых отравлений с нарушением внешнего дыхания необходимы ранняя антибиотикотерапия, оксигенотерапия.

4. Гемическая гипоксия - особая форма нарушения дыхания при острых отравлениях, развивающаяся вследствие гемолиза, метгемоглобинемии, карбоксигемоглобинемии, а также тканевой гипоксии в случае блокады дыхательных ферментов тканей при отравлении цианидами. Большое значение в лечении данной формы нарушения дыхания имеют оксигенотерапия и специфическая антидотная терапия.

II. При нарушениях функции сердечно-сосудистой системы:

1. При экзотическом шоке больного нужно уложить с приподнятыми нижними конечностями, согреть, проводить активно инфузионную терапию: внутривенно капельно плазмозаменяющие жидкости (полиглю-кин, гемодез) и растворы глюкозы до восстановления объема циркулирующей крови, нормализации артериального давления и центрального венозного давления (иногда более 10-15 л в сутки). Для успешного лечения гиповолемии целесообразно одновременное введение в вену преднизолона до 0,4-0,6 г в сутки. Для борьбы с метаболическим ацидозом внутривенно капельно вводят 4 % раствор натрия гидрокарбоната.

2. При токсическом отеке легких следует ввести 0,03-0,09 г преднизолона внутривенно с 20 мл 40 % раствора глюкозы (при необходимости повторно), 100-150 мл 30 % раствора мочевины внутривенно или 0,8- 0,12 г лазикса, назначить оксигенотерапию. Дополнительно применяют аэрозоли (с помощью ингалятора) с димедролом, эфедрином, новокаином, антибиотиками. Сердечно-сосудистые средства по показаниям.

III. При психоневрологических расстройствах:

1. Острый интоксикационный психоз и токсическая кома. Лечение токсической комы проводится строго дифференцированно. Для купирования психоза применяют современные транквилизаторы и нейролептики (аминазин, галоперидол, виадрил, ГОМК и пр.) независимо от вида отравления.

2. Развитие судорожного синдрома. Прежде всего следует восстановить проходимость дыхательных путей и ввести внутривенно 2-4 мл 0,5 % раствора диазепама (седуксена). В тяжелых случаях показан эфирно-кислородный наркоз с миорелаксантами.

Симптомы отравления адреналином

Адреналин (изадрин, мезатон, норадреналин, эпинефрин, эфедрин, и др.).

Отравления обусловлены резким возбуждением симпатической иннервации.

Клиническая картина отравления адреналином:

• бледность кожи и слизистых;

• беспокойство;

• дрожь;

• сердцебиение;

• одышка;

• повышение артериального давления и температуры тела.

Клиническая картина в терминальном состоянии:

• потеря сознания;

• судороги;

• отек легких;

• паралич сердца.

Неотложная помощь при отравлении адреналином

Неотложные мероприятия при отравлении адреналином включают:

• При отравлении адреналином (изадрин, мезатон, норадреналин, эпинефрин, эфедрин, и др.) проводятся следующие мероприятия.

• Вдыхание амилнитрита (3-5 капель), 1-2 мл 0,1 % раствора атропина сульфата и 1 мл внутривенно, внутримышечно аминазина 2,5 % (в ранних стадиях отравления).

• Внутримышечно - 1 мл 2 % раствора гексония.

• При резкой гипертензии 10 мл 25 % раствора магния сульфата внутримышечно.

• При нарастании явлений сердечной слабости внутривенно 5 % раствор глюкозы с коргликоном (0,06 % - 1 мл) и эуфиллином (10 мл 2,4% раствора).

• Подкожно 2-3 мл 20 % раствора камфоры, 2-4 мл 25 % раствора кордиамина.

• При отеке легких - кровопускание, 1 мл 2.5 % раствора аминазина внутривенно.

• Ингаляции кислорода.

Симптомы отравления аконитом

Аконит (борец, голубой лютик, иссыккульский корень).

Клиническая картина при отравлении аконитом:

• При отравлении аконитом характерны анестезия кожи всего тела, сопровождающаяся чувством ползания мурашек, ощущение жара и холода в конечностях.

• Возможность видения окружающей обстановки в зеленом свете.

• Судороги.

• Вслед за возбуждением наступают угнетение ЦНС и паралич дыхательного центра.

Смертельная доза около 1 г растения, 2 мг алкалоида аконитина.

имптомы отравления азотной кислотой, серной, уксусной кислотой

Клиническая картина при отравлении крепкими кислотами:

• После приема внутрь крепких кислот развивается синдром токсического ожогового шока.

• На 2-3-й сутки преобладают явления экзогенной токсемии (повышение температуры тела, возбуждение), затем явления нефропатии и гепатопатии, развиваются инфекционные осложнения.

• Боль в области рта, по ходу пищевода и в желудке.

• Повторная рвота с примесью крови, пищеводно-желудочные кровотечения.

• Значительная саливация, механическая асфиксия в связи с болезненностью акта откашливания и отеком гортани.

• К концу первых суток в тяжелых случаях, особенно при отравлениях уксусной эссенцией, появляется желтушность кожи как результат гемолиза.

• Моча приобретает темно-коричневый цвет.

• Печень увеличена и болезненна.

• Явления реактивного перитонита и панкреатита.

• При отравлении уксусной эссенцией наиболее выражены явления гемоглобинурийного нефроза (анурия, азотемия).

• Частые осложнения - гнойный трахеобронхит и пневмония.

Смертельная доза крепких кислот - 30-50 мл.

Неотложная помощь при отравлении азотной кислотой, серной, уксусной кислотой

Неотложная помощь при отравлении крепкими кислотами включает:

• Промывание желудка через зонд, смазанный растительным маслом, холодной водой.

• Перед промыванием желудка - морфин 1 мл 1 % раствора и атропин 1 мл 0,1 % раствора подкожно.

• Форсированный диурез с ощелачиванием крови. Можно глотать кусочки льда.

• Введение 4 % раствора натрия бикарбоната до 1500 мл в вену при появлении темной мочи и развитии метаболического ацидоза (лучше через бужированную пупочную вену).

• Лечение ожогового шока.

• Полиглюкин до 800 мл капельно в вену.

• Сердечно-сосудистые средства (кордиамин 2 мл, кофеин 2 мл 10 % раствора подкожно).

• Глюкозо-новокаиновая смесь (глюкоза 300 мл 5 % раствора, глюкоза 50 мл 40 % раствора, новокаин 30 мл 2 % раствора) в вену капельно.

• Локальная гипотермия желудка.

• В случаях значительной кровопотери - повторное переливание крови.

• Антибиотикотерапия (пенициллин до 8000000 ЕД в сутки).

• Гормонотерапия: гидрокортизон - 150 мг, АКТГ - 60 ЕД в мышцу в сутки.

• Для местного лечения обожженной поверхности внутрь через 3 ч дают 20 мл микстуры следующего состава: 10% эмульсии подсолнечного масла - 200 мл, анестезина - 2 г, биомицина - 2 г.

• Витаминотерапия: цианокобаламин - 400 гамм, тиамин 20 мл 5 % раствора, пиридоксина гидрохлорид 2 мл 5 % раствора в мышцу.

• Лечение токсической нефропатии.

• При отсутствии кровотечения - гепарин до 25000-80000 ЕД в сутки в вену.

• При отеке гортани - ингаляции аэрозолей следующего состава: новокаина 3 мл 0,5 % раствора с эфедрином 1 мл 5 % раствора или адреналином 1 мл 0,1 % раствора.

• При безуспешности указанной терапии - трахеостомия.

• Диета №1а по Певзнеру в течение 3-5 сут, а затем стол № 5а, при кровотечении - голод.

• При фибринозно-язвенном гастрите - гипероксигенотерапия

имптомы отравления хинином, акрихином

Хинин (акрихин, плазмоцид).

Избирательное действие яда:

• психотропное (возбуждающее),

• нейротоксическое,

• кардиотоксическое.

Клиническая картина при отравлении акрихином, хинином:

• При легком отравлении - головная боль, головокружение, шум в ушах, нарушение зрения, диспепсические расстройства, рвота, жидкий стул, боль в животе.

• В случае отравления акрихином развивается состояние "акрихинового психоза" - резкое психомоторное возбуждение с галлюцинациями и полной дезориентацией больных, клоникотонические судороги.

• Желтушное окрашивание кожи и склер.

• В тяжелых случаях преобладают явления сердечно-сосудистой слабости, ускорение пульса и снижение артериального давления, отек легких, мерцание желудочков, паралич сердца.

• Возможно развитие глубокого коматозного состояния с расширением зрачков и отсутствием их реакции на свет, нарушение дыхания.

• Иногда наблюдаются токсическое поражение печени, острый гепатит, токсический миокардит, атрофия зрительного нерва (плазмоцид).

Смертельная доза - около 10 г.

Неотложная помощь при отравлении акрихином, хинином

Неотложные мероприятия при отравлении акрихином, хинином включают:

• Внутрь активированный уголь - 2 столовые ложки, затем промывание желудка, лучше раствором калия перманганата 1:1000, после чего солевое слабительное 30 г.

• Форсированный диурез, ощелачивание крови.

• Димедрол 2 мл 1 % раствора под кожу.

• При акрихиновом опьянении - аминазин 2 мл 2,5 % раствора, димедрол 2 мл 1 % раствора в мышцу, барбитураты.

• Лечение острой сердечно-сосудистой недостаточности.

• При тяжелых отравлениях - профилактика печеночно-почечной недостаточности.

• Глюкоза 100 мл 40 % раствора в вену капельно, инсулин 10 ЕД, аскорбиновая кислота 20 мл 5 % раствора в вену.

• Гидрокортизон до 300 мг в сутки.

• Сердечно-сосудистые средства.

• При амблиопии: люмбальная пункция, ретинола ацетат и тиамин, никотиновая кислота 10 мл 1 % раствора медленно в вену.

• Ранний гемодиализ, гемосорбция.

Симптомы отравления этиловым спиртом, алкоголем, суррогатами алкоголя

Спирт этиловый (этанол, алкогольные напитки).

Избирательное действие яда психотропное (наркотическое).

Клиническая картина при отравлении этиловым спиртом, алкоголем:

• При приеме токсических доз после симптомов опьянения быстро развивается кома.

• Кожа холодная, липкая, гиперемия лица и конъюнктив, снижение температуры тела, рвота, непроизвольное выделение мочи и кала.

• Зрачки сужены, а при нарастании расстройства дыхания - расширяются.

• Горизонтальный нистагм.

• Дыхание замедленное, пульс частит, слабый.

• Артериальное давление падает.

• Иногда судороги, аспирация рвотных масс, ларингоспазм.

Смерть наступает при явлениях остановки дыхания и падения сердечно-сосудистой деятельности.

Смертельная доза - около 300 мл (96 %). У привычных к алкоголю - значительно выше.

Неотложная помощь при отравлении этиловым спиртом, алкоголем, суррогатами алкоголя

Неотложные мероприятия при отравлении этиловым спиртом (алкоголем) включают:

• Промывание желудка через зонд, солевое слабительное.

• Форсированный диурез.

• Туалет полости рта, фиксация языка языкодержателем, отсос слизи из полости глотки.

• Для восстановления нарушенного дыхания: атропин 1 мл 0,1 % раствора, кордиамин 2 мл, кофеин 2 мл под кожу, лучше внутриязычно или в вену.

• При отсутствии глоточных рефлексов - интубация и искусственное аппаратное дыхание. Глюкоза 40 мл 40 % раствора с инсулином (15 ЕД) в вену. Пиридоксина гидрохлорид - 2 мл и тиамин - 5 мл в мышцу.

• Ощелачивание мочи: натрия бикарбонат до 1000 мл 4 % раствора в вену капельно. Никотиновая кислота 1 мл 5 % раствора под кожу повторно. Антибиотики. Лечение токсического шока.

Симптомы отравления амидопирином (анальгином, бутадионом)

Действие яда нейротоксическое, психотропное.

Клиническая картина при отравлении амидопирином (анальгином, бутадионом):

• При легких отравлениях появляются шум в ушах, тошнота, рвота, общая слабость, снижение температуры тела, одышка, сердцебиение.

• При тяжелых отравлениях развиваются судороги, сонливость, бред, потеря сознания и коматозное состояние с расширением зрачков, цианозом, гипотермией, снижением АД.

• Возможно развитие периферических отеков вследствие задержания в организме ионов натрия и хлора, острого агранулоцитоза, желудочных кровотечений, геморрагической сыпи.

Смертельная доза 10-15 г.

Неотложная помощь при отравлении амидопирином (анальгином, бутадионом)

Неотложные мероприятия при отравлении амидопирином (анальгином, бутадионом) включают:

• Промывание желудка, через зонд.

• Солевое слабительное внутрь.

• Форсированный диурез, ощелачивание мочи.

• В ранний период - гемодиализ или перитонеальный диализ.

• В тяжелых случаях - осмотический диурез, двусторонняя паранефральная блокада.

• Витаминотерапия: . 2 мл 2 % раствора тиамина внутримышечно.

• Сердечно-сосудистые средства.

• При судорогах 5 мл 10 % раствора, барбамила или 10 мг диазепама в вену.

• При отеках 1 г калия хлорида внутрь, мочегонные, переливание крови.

Симптомы отравления амизилом, димедролом, атропином

Антигистаминные препараты: димедрол альфадрил, пипольфен, супрастин.

Атропин (гиосциамин, скополамин, гоматропин, аэрон, белладонна, белена, дурман).

Клиническая картина при отравлении антигистаминными препаратами:

• Сухость во рту и глотке, расстройство речи и глотания, нарушение ближнего видения, диплопия, светобоязнь, сердцебиение, одышка, головная боль.

• Кожа красная, сухая, пульс частый, зрачки расширены, на свет не реагируют.

• Психическое и двигательное возбуждение, галлюцинации, бред, эпилептиформные судороги с последующей потерей сознания, развитием коматозного состояния, параличом дыхательного центра.

Неотложная помощь при отравлении амизилом, димедролом, атропином

Неотложные мероприятия при отравлении амизилом, димедролом, атропином включают:

• При пероральных отравлениях - промывание желудка через зонд, обильно смазанный вазелиновым маслом.

• В коматозном состоянии при отсутствии резкого возбуждения - 1 мл 1 % раствора пилокарпина повторно или 1 мл 0,05 % раствора прозерина подкожно повторно.

• При возбуждении - 2 мл 2,5 % раствора аминазина (лучше 2 мл 2,5 % раствора тизерцина), 2 мл 2 % раствора димедрола, 2 мл 1 % раствора промедола под кожу или барбитураты короткого действия - тиопентал натрия 2,5 %, гексенал 2,5 % по 3-4 мл в вену (с перерывами по 30 с до 10-15 мл).

• При резкой гипертермии - 10-20 мл 4 % раствора амидопирина, или 2 мл 50 % раствора анальгина, или 5 мл реопирина в мышцу, пузыри со льдом на голову и паховую область, обертывания влажной простыней и обдувание вентилятором.

• При коллапсе - подкожно и внутривенно 2 мл кордиамина, 2 мл 10 % раствора кофеина, 1 мл 5 % раствора эфедрина, 1 мл 1 % раствора мезатона с 5 % раствором глюкозы внутривенно капельно.

• В коматозном состоянии - ощелачивание крови, форсированный диурез.

• Оксигенотерапия.

Симптомы отравления аминазином

Аминазин (хлорпромазин, ларгактил, плегомазин).

Действие яда психотропное (седативное), нейротоксическое (ганглиотическое, адренолитическое).

Клиническая картина при отравлении аминазином:

• Резкая слабость, головокружение, сухость во рту, тошнота.

• Возможны появление судорог, потеря сознания.

• Коматозное состояние неглубокое, сухожильные рефлексы повышены, зрачки сужены.

• Учащение пульса, снижение АД без цианоза.

• По выходе из комы возможны явления паркинсонизма, ортостатический коллапс, кожные аллергические реакции.

• При разжевывании драже аминазина возникают гиперемия и отек слизистой оболочки рта.

Смертельная доза - 5-10 г.

Неотложная помощь при отравлении аминазином

Неотложные мероприятия при отравлении аминазином включают:

• Промывание желудка, солевое слабительное.

• Форсированный диурез без ощелачивания плазмы.

• Перитонеальный диализ или детоксикационная гемосорбция.

• При гипотензии-1-3 мл 10% раствора кофеина, 2 мл 5 % раствора эфедрина под кожу.

• При паркинсонизме - депаркин, мелипрамин по 50-75 мг в сутки внутрь.

Симптомы отравления АМИНОБЕНЗОЛОМ, АНИЛИНОМ

Анилин (аминобензол, фениламин).

Действие яда психотропное (наркотическое), гепатотокснческое, гемотоксическое.

Клиническая картина при отравлении АМИНОБЕНЗОЛОМ, АНИЛИНОМ:

• Синюшная окраска слизистых оболочек губ, ушей, ногтей вследствие острой метгемоглобинемии.

• Резкая слабость, головокружение, головная боль, эйфория с двигательным возбуждением, рвота, одышка.

• Пульс частый, печень увеличена и болезненна.

• При тяжелых отравлениях быстро наступает нарушение сознания и коматозное состояние, зрачки сужены, без реакции на свет, слюнотечение и бронхорея, лейкоцитоз, гемоглобинурия, гематурия, опасность паралича дыхательного центра и острой сердечно-сосудистой недостаточности, экзотоксического шока.

• При выходе из комы возможны клоникотонические судороги, токсическая анемия с гемолитической желтухой, острая почечная недостаточность.

Смертельная доза - около 1 г внутрь.

Неотложная помощь при отравлении АМИНОБЕНЗОЛОМ, АНИЛИНОМ

Неотложные мероприятия при отравлении АМИНОБЕНЗОЛОМ, АНИЛИНОМ ВКЛЮЧАЮТ:

• При попадании на кожу - обмывание раствором 1:1000 калия перманганата.

• При приеме внутрь - введение в желудок 2 столовых ложек активированного угля с последующим обильным промыванием. В конце промывания - введение 30 г солевого слабительного и 150 мл вазелинового масла.

• Лечение метгемоглобинемии: растиор метиленового синего 1 % по 1-2 мл на 1 кг массы с 5 % раствором глюкозы внутривенно повторно.

• Витамины: аскорбиновая кислота - до 60 мл 5 % раствора в сутки в вену, цианокобаламин - 600 гамм в мышцу. Тиосульфат натрия 30 % - 100 мл в вену.

• При бронхорее-1-2 мл 0,1 % раствора атропина сульфата подкожно.

• Повторное замещение крови.

• Форсированный диурез.

• Лечение острой почечной недостаточности.

• Лечение дыхательной недостаточности.

• Оксигенотерапия постоянно.

Симптомы отравления антибиотиками

Антибиотики (стрептомицин, мономицин, колимицин и др.).

Действие яда нефротокснческое, ототоксическое.

Клиническая картина при отравлении антибиотиками:

• Одновременный прием внутрь высокой дозы (свыше 10 г) антибиотика может вызвать глухоту вследствие поражения слухового нерва (стрептомицин) или олигурию вследствие почечной недостаточности (канамицин, мономицин).

• Указанные осложнения развиваются, как правило, при заметно сниженном диурезе на фоне различных инфекций, при меньшей суточной дозе препарата, но более длительном его использовании.

• При повышенной чувствительности к антибиотикам при применении обычных лечебных дол может развиться анафилактический шок.

Неотложная помощь при отравлении антибиотиками

Неотложные мероприятия при отравлении антибиотиками включают:

• При снижении слуха в 1-3 сут после отравления показан гемодиализ или форсированный диурез.

• При олигурии в первые сутки - форсированный диурез, лечение острой почечной недостаточности.

Симптомы отравления антикоагулянтами (гепарин, пелентан, фенилин)

Антикоагулянты (гепарин, пелентан, фенилин).

Действие яда гемотоксическое (гипокоагуляция крови).

Клиническая картина при отравлении антикоагулянтами:

• Кровотечения носовые, маточные, желудочные, кишечные.

• Гематурия.

• Кровоизлияния в кожу, мышцы, внутренние органы, геморрагическая анемия.

• Резкое увеличение времени свертывания крови (гепарин) или снижение протромбинового индекса (прочие препараты).

Неотложная помощь при отравлении антикоагулянтами

Неотложные мероприятия при отравлении антикоагулянтами (гепарином, пелентаном, фенилином) включают:

• 5 мл 1 % раствора витамина K внутривенно под контролем протромбина.

• 10 мл 10 % раствора кальция хлорида в вену, переливание 250 мл крови повторно, в тяжелых случаях - обменное переливание крови.

• Аминокапроновая кислота (250 мл) в вену.

• Антигемофильная плазма (500 мл) в вену.

• При передозировке гепарина - 5 мл 1 % раствора протаминсульфата в вену, при необходимости - повторно (по 1 мл на каждые 100 ЕД гепарина).

• Лечение аллергических реакций.

• Сердечно-сосудистые средства - по показаниям.

Симптомы отравления антифризом (тормозная жидкость), этиленгликолем

Действие яда психотропное (наркотическое), нефротоксическое, гепатотоксическое.

Клиническая картина при отравлении антифризом (тормозной жидкостью), этиленгликолем:

• После приема внутрь вначале наступает чувство легкого алкогольного опьянения при хорошем самочувствии.

• Спустя 5-6 ч появляются боль в животе, жажда, головная боль, рвота, понос.

• Кожа сухая, гиперемированная.

• Слизистые оболочки с цианотичным оттенком.

• Психомоторное возбуждение, расширение зрачков, повышение температуры, одышка, тахикардия.

• При тяжелых отравлениях - потеря сознания, ригидность затылочных мышц, клонико-тонические судороги.

• Дыхание глубокое, шумное, метаболический ацидоз, явления острой сердечной недостаточности, отек легких.

• На 2-4-е сутки - анурия вследствие развития острой почечно-печеночной недостаточности.

Смертельная доза - около 100 мл.

Неотложная помощь при отравлении антифризом (тормозная жидкость), этиленгликолем

Неотложные мероприятия при отравлении антифризом (тормозной жидкостью), этиленгликолем включают:

• Промывание желудка через зонд.

• Солевое слабительное.

• Форсированный диурез с ощелачиванием крови, ранний гемодиализ.

• Кальция хлорида 10 % раствор или кальция глюконат по 10-20 мл в вену повторно.

• Этиловый алкоголь - по 30 мл 30 % раствора внутрь повторно или по 100-200 мл 5 % раствора внутривенно в первые сутки.

• Гемодиализ при явлениях острой печеночно-почечной недостаточности.

• При возбуждении - магния сульфат 10 мл 25 % раствора в мышцу повторно, глюкозо-новокаиновая смесь в вену.

• Сердечно-сосудистые средства.

Симптомы отравления ацетилсалициловой кислотой

Действие яда психотропное, гемотоксическое, антикоагулянтное.

Клиническая картина при отравлении ацетилсалициловой кислотой:

• Возбуждение, эйфория.

• Головокружение, шум в ушах, ослабление слуха, расстройство зрения.

• Дыхание шумное, учащенное.

• Бред, коматозное состояние.

• Иногда подкожные геморрагии, носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения.

• Возможно развитие метгемоглобинемии, токсической нефропатии, метаболического ацидоза, периферических отеков.

Смертельная доза - около 30-40 г, для детей - 10 г.

Неотложная помощь при отравлении ацетилсалициловой кислотой

Неотложные мероприятия при отравлении ацетилсалициловой кислотой включают:

• Промывание желудка, 50 мл вазелинового масла внутрь.

• Форсированный диурез, ощелачивание мочи.

• Показаны ранний гемодиализ, гемосорбция.

• При кровотечениях - викасол, 10 % раствор кальция хлорида внутрь, в вену, при возбуждении - 2 мл 2,5 % раствора аминазина под кожу или в мышцу.

• При метгемоглобинемии - 1 % раствор метиленового синего по 1-2 мл на 1 кг массы тела с 5 % раствором глюкозы внутривенно повторно.

• До 60 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты в сутки внутривенно.

Симптомы отравления ацетоном

Ацетон (диметилкетон, пропанол).

Действие яда психотропное (наркотическое), нефротоксическое, местное раздражающее.

Клиническая картина при отравлении ацетоном:

• При попадании внутрь и при вдыхании паров - состояние опьянения, головокружение, слабость, головная боль, шаткая походка, тошнота, рвота, боль в животе, коллапс, коматозное состояние.

• Смертельная доза - более 150 мл.

Неотложная помощь при отравлении ацетоном

Неотложные мероприятия при отравлении ацетоном включают:

• При пероральном отравлении - промывание желудка, при ингаляционном - промывание глаз водой, ингаляция кислорода.

• Подкожно и внутривенно - 2 мл кордиамина, 2 мл 10 % раствора кофеина.

• Ощелачивание мочи.

• Внутривенно плазмозаменяющие жидкости.

• Лечение острой сердечно-сосудистой недостаточности (токсический шок), нефропатии, пневмонии.