200 Мл теплого бульона.

Каждые 15 минут производят откачивание желудочного сока в течение 60

минут по 10–15 мл. В конце часа удаляют весь остаток бульона и вновь дают

12 РН_метрия пищевода и желудка

200 Мл бульона; исследование повторяют сначала. Таким образом, получают

8 Порций желудочного сока, в которых определяют общую кислотность и сво_

бодную соляную кислоту раздельно за первый и второй час. В норме сумма

кислотности за второй час несколько выше, чем за первый. Пробный завтрак

по С.С. Зимницкому является физиологичным и обладает хорошим секретор_

ным эффектом. С его помощью удается изучить обе фазы секреторной деятель_

ности.

Клиническая ценность метода снижается некоторыми существенными недо_

статками: трудностью приготовления бульона и его стандартизацией (эти труд_

ности преодолевают, применяя бульонные кубики), неточностью полученных

данных в результате исследования смеси желудочного сока и бульона.

Пробный завтрак по М.К. Петровой и С.М. Рыссу. М.К. Петрова и С.М. Рысс

(1930) предложили использовать 7% отвар из сухой капусты, модернизировав

метод Лепорского. Исследования, проведенные авторами, показали, что отвар

из сухой капусты обладает значительным секреторным действием и относится к

физиологическим возбудителям желудочных желез.

Пробный завтрак по М.К. Петровой и С.М. Рыссу готовят кипячением 21 г

сухой капусты в 500 мл воды в течение 30–40 минут, пока не останется 300 г

жидкости, которую после охлаждения до 32–33°С вводят в желудок.

После введения зонда откачивают и исследуют все содержимое желудка;

затем вводится 300 мл капустного сока. Через 10 минут удаляется часть, а че_

рез 25 минут от начала введения завтрака все содержимое желудка. После

этого каждые 15 минут откачивают содержимое желудка до конца. Заканчи_

вают исследование после того, как двукратное выкачивание остается безре_

зультатным. Суммарный объем 4 порций определяет “часовое напряжение”

секреции. В норме остаток, получаемый через 25 минут от начала исследова_

ния, и часовое напряжение составляют по 70–80 мл. Увеличение остатка ука_

зывает либо на замедление эвакуации, либо на гиперсекрецию. В первом слу_

чае часовое напряжение не превышает нормы, во втором оно повышено и со_

провождается высокими цифрами кислотности.

Пробный завтрак по М.К. Петровой и С.М. Рыссу физиологичен, вызывает

хороший секреторный эффект, почти не содержит белка и гомогенен, не ме_

шает проведению титрования.

Недостатками метода является не вполне выясненный механизм действия

капустного сока, возможные технические трудности при его приготовлении;

кроме того, капустный сок является возбудителем лишь второй фазы желудоч_

ной секреции.

Исследование секреции по Лямблингу. Lambling (1952) предложил пробу

с гистамином, являющимся специфическим возбудителем желудочных желез.

После откачивания содержимого желудка натощак больному вводят подкож_

но солянокислый или фосфорнокислый гистамин из расчета 0,1 мг на 10 кг веса

Глава 1. История вопроса. Методы исследования секреторной функции желудка 13

(нередко ограничиваются инъекцией 0,5 мл 0,1 % раствора гистамина). Затем

примерно в течение 2 часов каждые 15 минут полностью откачивают желудоч_

ный сок. В каждой порции определяют объем и кислотность полученного со_

держимого. Lambling при исследовании кислотности ограничивается опреде_

лением свободной соляной кислоты и общей кислотности.

Количество желудочного сока, выделившегося у здоровых людей за 2 часа

после введения гистамина, колеблется от 150 до 250 мл. При заболеваниях

желудка оно может быть меньше 150 или больше 250 мл. Максимальные циф_

ры кислотности опеределяются в третьей порции, а через 2 часа от начала

исследования они возвращаются к исходной величине. При проведении ис_

следования по Лямблингу нормальное количество соляной кислоты составля_

ет от 44 до 84 мэкв/л (ммоль/л). Цифры свыше 84 мэкв/л характеризуют по_

вышенную, ниже 44 мэкв/л – пониженную кислотность. Отсутствие соляной

кислоты во всех порциях свидетельствует об ахилии.

По данным С.Б. Коростовцева, К.И. Сауткина, И.С. Станцелис (1966), при

исследовании желудочного сока по Лямблингу цифры кислотности повышаются

в среднем на 20–25 титрационных единиц (ммоль/л) по сравнению с такими

возбудителями секреции, как механический раздражитель, мясной бульон и 5%

этиловый спирт.

Гистаминовая проба имеет ряд важных достоинств: гистамин можно точно

дозировать, для исследования берется чистый желудочный сок. С помощью ги_

стаминовой пробы можно отличить истинную ахилию от функциональной

(Vovros, Pohlidolove, 1964), определить деятельность эпителиальных клеток

железистого аппарата желудка (Ф.Ф. Костюк, К.С. Лобынцев, Э.Н. Коврова,

1967).

Из_за побочных явлений применение гистамина в ряде случаев противопо_

казано. Гистаминовую пробу не рекомендуется проводить у больных с выра_

женными явлениями атеросклероза сосудов, высоким артериальным давлени_

ем, после кровотечения, при подозрении на феохромоцитому, лихорадке, бе_

ременности. После инъекции гистамина больные нередко отмечают чувство

жара, покраснение, головную боль. Эти явления держатся недолго, а в выра_

женных случаях снимаются приемом противогистаминных препаратов.

При оценке полученных данных следует помнить, что гистамин является

возбудителем гуморальной фазы секреции желудка и особенно эффективен в

случае недостаточной секреторной функции. Тогда же, когда она не изменена

или повышена, гистамин не оказывает отчетливого стимулирующего действия

или даже угнетает секрецию (В.Н. Туголуков, 1965).

Максимальная гистаминовая проба по Kay. Так называемая максималь_

ная гистаминовая проба, предложена Кау в 1953 г.

На основании обследования 148 больных с пептическими язвами и здоро_

вых лиц Кау предложил максимальную гистаминовую пробу из расчета 0,4 мг