Тениоз или Тениодоз^[1] (лат. Taeniosis) — гельминтоз из группы цестодозов, характеризующийся поражением тонкого кишечника.

Этиология[править | править вики-текст]

Возбудитель тениоза — свиной цепень (лат. Taenia solium). Длина паразита — 1,5—2 м, число члеников от 800 до 1000. Развитие цепня свиного происходит со сменой хозяев. Окончательным хозяином является человек, промежуточными — свинья, реже другие млекопитающие, в том числе человек. Они заражаются при поедании члеников или яиц гельминта. Источником заражения человека тениозом служит непроваренное, или недостаточно прожаренное мясо свиней и реже других животных.

Taenia solium

Свиной цепень обитает в верхней части тонкой кишки. Фиксируясь к слизистой оболочке присосками и крючьями, он раздражает кишечные стены. Выражены и другие механизмы патогенного действия, такие как токсико-аллергическое влияние продуктов жизнедеятельности, поглощение питательных веществ стробилой гельминта и др.

У больных наблюдаются расстройства функции кишечника: тошнота, рвота, иногда понос, схваткообразные боли в животе, потеря веса; возможно развитие холецистита, панкреатита. Больных беспокоит слабость, головокружение, периодические головные боли, нарушения сна.

Изменения со стороны крови не характерны, у некоторых больных отмечаетсяэозинофилия и гипохромная анемия.

Лечение

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, результатов тщательного неоднократного исследования фекалий на онкосферы свиного цепня, исследования перианального соскоба.

Лечение проводят в условиях стационара фенасалом или эфирным экстрактом мужского папоротника. Следует принимать меры по предупреждению рвоты, чтобы исключить попадание яиц из кишечника в желудок (полный покой, грелка или горчичники на область эпигастрия).

Прогноз серьёзный в связи с возможностью эндогенного заражения цистицеркозом.

		Трепонематозы - невенерические инфекционные заболевания, вызываемые спирохетами, бактериями, неотличимыми от бледной спирохеты(Treponema pallidum), которая вызывает сифилис. Трепонематозы - хронические инфекции, например эндемический сифилис, фрамбезия и пинта, которые выявляют в определенных географических областях. Эндемический сифилис встречается главным образом в засушливых странах Восточного Средиземноморья и Западной Африке; фрамбезия - во влажных экваториальных странах; пинта - среди индейцев Мексики, Центральной и Южной Америки.
Симптомы
Эндемический сифилис (беджель) начинается в детстве с появления слизистого пятна на внутренней поверхности щеки, затем образуются пузырьки на туловище, руках и ногах. Обычно поражаются кости ног. В более поздних стадиях на носу и на мягком нёбе развиваются мягкие, липкие узелки. Фрамбезия начинается через несколько недель после контакта с трепонемами с образования слегка приподнятой язвы на участке инфицирования, обычно на ноге. Воспаление заживает, но на лице, руках, ногах и ягодицах затем образуются мягкие опухолеподобные узелки ткани (гранулемы). Они исчезают медленно и рецидивируют. Болезненные открытые язвы встречаются на подошвах ног. Позже разрушается кожа в области голеней, может появляться и много других уродующих образований, особенно вокруг носа (gangosa). Пинта начинается с появления плоских красных пятен на кистях рук, стопах, ногах, руках, лице и шее. Через несколько месяцев в тех же самых местах с обеих сторон тела и вблизи костей, например локтя, появляются синие пятна. Позже пятна теряют пигментацию, и кожа на их месте утолщается.
Все симптомы: слизистое пятно на внутренней поверхности щеки,кожные пузырьки на туловище, руках и ногах,мягкие, липкие узелки на мягком нёбе и на носу,слегка приподнятая кожная язва,мягкие опухолеподобные узелки ткани (гранулемы) на лице, руках, ногах и ягодицах, болезненные открытые язвы на подошвах ног,плоские красные пятна на кистях рук, стопах, ногах, руках, лице и шее,синие пятна с обеих сторон тела и вблизи костей
К списку болезней
	Причины
			Трепонематозы распространяются преимущественно контактно-бытовым путем: через общую посуду, постель. Воротами проникновения инфекции служит поврежденная кожа: ссадины, царапины. Низкий санитарный уровень, несоблюдение правил личной и общественной гигиены способствуют распространению трепонематозов.
			К списку болезней

Диагностика

Врач ставит диагноз на основании типичных симптомов у человека, побывавшего в стране, где такие заболевания распространены. У больных трепонематозами положительны результаты исследований, используемых для диагностики венерических заболеваний; однако с их помощью невозможно различить невенерические инфекции и сифилис.

Список методов диагностик: серодиагностика

К списку болезней

Лечение

Повреждения кожи обычно глубокие, и после них остаются шрамы. Вместе с тем даже однократное введение пенициллина способно уничтожить бактерии, так что кожа может заживать. Мероприятия органов здравоохранения направлены на выявление и лечение инфицированных людей и контактировавших с ними лиц.

Тениаринхоз - кишечная инвазия из группы тениидозон характеризующаяся хроническим течением с признаками желудочно-кишечной патологии и активными выделениями члени ков гельминта из анального отверстия.

Этиология. Возбудитель тениаринхоза - Taeniarhynchus saginatus бычий, или невооруженный, цепень (Goeze,1782; Wein-land, 1858 г.). Паразитирует в тонком кишечнике человека.

Тело невооруженного цепня имеет плоскую лентовидную форму и состоит из сколекса, шейки и стробилы. Гельминт достигает в длину 7 - 10 м, встречаются и более крупные экземпляры. Сколекс имеет округло-квадратную форму, диаметром 1,5 - 2 мм. На нем расположены четыре хорошо развитых мышечных присоски без крючьев и пигментированный рудиментарный хоботок. Короткая шейка переходит в стробилу, которая состоит из 1000 - 2000 проглоттид.

В средней трети стробилы проглоттиды квадратной формы имеют гермафродитное строение с хорошо развитыми женской и мужской половой системами.

Как представитель отряда Cyclophylidea бычий цепень имеет замкнутую матку, поэтому яйца по мере созревания не выделяются, а скапливается в ней. Матка растягивается, увеличивается, в ее медианном стволе появляются боковые выпячивания (18 - 32 с каждой стороны), которые и заполняют весь членик. Другие органы атрофируются, членик приобретает «женскую» структуру.

В конечной части стробилы членики суживаются и удлиняются. Перезрелые концевые членики поочередно отторгаются от стробилы и активно передвигаются, преодолевая сопротивление сфинктера прямой кишки, выходят на перианальные складки, таким путем попадая во внешнюю среду. Часть члеников выделяется пассивно - с испражнениями во время дефекаци Ежедневно выделяется в среднем 6-11 (от 1 до 23) члеников. Стробила при этом не укорачивается, так как от шейки отпо ковываются новые молодые проглоттиды, которые постепен созревают и отодвигаются назад.

Чаще паразитируют единичные особи гельминтов, но гда их число достигает нескольких, зарегистрировано 150 - 200. В этих случаях они имеют малые размеры - до 50 - 80 см длины. Созревание яиц в растущих члениках протекает неравномерно и зрелые яйца цепня присутствуют только в 30 - 50 терминальных проглоттидах.

Яйца невооруженного цепня округло-овальной формы с тонкой прозрачной и бесцветной оболочкой. Внутри яйца находится зародыш (онкосфера) с тремя парами крючьев.

Яйца выделяются из проглоттиды во время сокращения при ее передвижении или только после ее распада во внешней среде. При этом нежная наружная оболочка разрушается, и во внешней среде обычно обнаруживается уже зародыш - онкосфера.

Онкосфера, покрытая толстой двухконтурной радиально исчерченной оболочкой желто-коричневого цвета, имеет размеры 30 - 40 х 20 - 30 мкм и содержит три пары зародышевых крючьев.

Разрушение онкосферы происходит под воздействием желудочного, кишечного сока в присутствии желчи в кишечнике окончательного хозяина - человека.

Жизненный цикл.

Бычий цепень - биогельминт, его развитие завершается при участии двух хозяев.

Окончательным хозяином гельминта, у которого паразитирует взрослая особь, является только человек.

Промежуточными хозяевами служат жвачные животные: крупный рогатый скот, буйволы, яки, зебу, сайгаки, у которых паразитируют личинки - финны или цистицерки. Доказано участие в жизненном цикле бычьего цепня северного оленя, у которого цистицерки локализуются в головном мозге в отличие от облигатных промежуточных хозяев, у которых они паразитируют в мышцах.

В организме человека бычий цепень локализуется в тонком кишечнике. Зрелые концевые членики, отделившись от стробилы, выходят пассивно при дефекации или активно выползают из анального отверстия. Соотношение активно и пассивно выделяющихся члеников составляет от 1 : 3 до 1 : 8.

В сутки в среднем отходит 6-8 члеников, которые попадают во внешнюю среду - почву, траву, воду, сено. После разрушения членика освобождаются яйца - до 145 000 - 175 000 из одной проглоттиды. Т. saginatus долгожитель, он отличается длительным паразитированием в организме окончательного хозяина, достигающим 20 - 50 лет, и только за один год больной тениаринхозом человек выделяет около 2500 члеников, из которых освобождается до 440 млн яиц! Они инвазионны для животных. Заражение животных - промежуточных хозяев - происходит при заглатывании яиц - онкосфер, а в отдельных случаях и члеников, на выпасе с травой, на водопое с водой, с сеном в местах содержания скота. В кишечнике промежуточного хозяина оболочка онкосферы разрушается, личинка через стенку кишечника проникает в мелкие кровеносные сосуды и током крови разносится по организму животного. Оседают онкосферы обычно в мышцах (сердца, языка, жевательных, скелетных) или в межмышечных соединительнотканных элементах, где превращаются в личинку второй стадии развития - цистицерк или финну, инвазионную для человека. Созревание финны происходит за 4 - 5 месяцев.

Финна, или цистицерк (Cysticercus bovis), представляет собой пузырек округло-овальной формы молочно-белого, серовато-белого цвета, наполненный богатой солями и сахарами жидкостью, размером до 7,5 - 9 х 5,5 мм. На внутренней оболочке цистицерка располагается протосколекс (головка личинки), вооруженный четырьмя присосками. Мясо, в котором имеются цистицерки, называется финнозным.

Человек заражается тениарнихозом при употреблении в пищу финнозного мяса, пробе фарша из такого мяса, а также сырого головного мозга северного оленя, содержащего финны (национальный обычай северян!).

При попадании финн в пищеварительный тракт человека они под действием желудочного, кишечного соков и желчи выворачивают протосколекс и с помощью присосок прикрепляются к слизистой оболочке тонкой кишки. Здесь начинается процесс стробиляции - рост гельминта, формирования члеников стробилы.

За 3 месяца образуется взрослая ленточная особь и начинается выделение члеников.

Патогенез, клиника.

Мощные присоски при фиксации сколекса, подвижные членики, раздражая нервно-мышечные рецепторы слизистой оболочки тонкого кишечника, являются факторами выраженного механического воздействия гельминта в месте его паразитирования, а также отрицательного влияния на моторную и секреторную функции желудочно-кишечного тракта в целом. Продвижение члеников через баугиниеву слонку провоцирует болевой синдром, проявляющийся схваткообразными болями, напоминающими боли при аппендиците.

Массивность поглощающей поверхности стробилы гельминта, потребление пищевых веществ создает их дефицит в рационе инвазированного, что требует его восстановления, проявляясь чувством голода и булимией.

Определенное значение в патогенезе имеет аллерготоксическое действие. Но более всего выражено угнетающее влияние на психику больного постоянного выползания члеников из заднего прохода и их передвижение.

Научные наблюдения об иммуносупрессии при тениаринхозе малочисленны и неубедительны.

Суммарные данные о клинических признаках тениаринхоза показали, что наиболее частым симптомом заболевания, наблюдаемым у 98% больных, является выделение члеников. При их активном отхождении у инвазированного возникают ощущения ползания, зуда в области ануса. Далее, в убывающей степени, регистрируются жалобы на приступообразные боли в животе, тошноту и позывы к рвоте, слабость, увеличение аппетита, реже его уменьшение, головные боли, головокружение, запоры или поносы. Редко отмечены аллергические симптомы - крапивница, эозинофилия.

Тениаринхоз в некоторых случаях сопровождается анемией нормохромного или гипохромного характера. Иногда больные жалуются на неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, одышку, шум в ушах, мелькание мурашек перед глазами, носовые кровотечения.

Описаны осложнения при инвазии Т. saginatus: динамическая кишечная непроходимость при множественной инвазии, перитонеальные абсцессы, холецистит, аппендицит. Членики гельминта при своем передвижении могут попасть в среднее ухо через евстахиеву трубу, в дыхательные пути при выделени с рвотными массами.

Онхоцеркоз (речная слепота) — гельминтоз из группы филяриатозов, характеризуется образованием подкожных узлов, поражением кожи и глаз^[1].

Этиология и эпидемиология[править | править вики-текст]

Мировая распространённость онхоцеркоза на 100 000 жителей.

     нет данных     менее 10     10-50     50-60     60-70     70-80     80-90     90-100     100-150     150-200     200-300     300-400     более 400

Возбудитель заболевания — Onchocerca volvulus. Гельминт имеет нитевидное, утончающееся к концам тело, длина около 350—500 мм у самок и 19-42 мм усамцов. Хозяином возбудителя является только человек, а переносчиком — самки мошек Simulium damnosum. Онхоцеркоз часто называют речной слепотой, поскольку переносчики обитают по берегам рек. Взрослые черви поселяются в лимфоузлах человека, где самки производят на свет множество личинок, называемых микрофиляриями. Эти личинки далее мигрируют под эпидермис кожи, откуда могут вновь попасть в организм мошек и, таким образом, продолжить цикл развития паразитов. Часть микрофилярий попадает в глаза человека, проникая во все ткани зрительного органа. В глазном яблоке они вызывают воспаление, кровотечения и другие осложнения, ведущие в конечном итоге к потере зрения.

В мире насчитывается около 18 млн больных онхоцеркозом, из них примерно у 600 тыс. заболевание привело к значительному снижениюзрения или полной слепоте^[2]. Наиболее часто заболевание регистрируется в Западной и Центральной Африке^[3]. Случаи заболевания отмечаются в Йемене и шести странах Латинской Америки^[4][5].

Клиническая картина и патогенез[править | править вики-текст]

Инкубационный период около 1 года^[6].

Клиническая картина паразитоза обусловлена иммунноаллергическими реакциями на гибнущих микрофилярий. При тяжёлых инвазиях в организме человека ежедневно погибает порядка 100 000 микрофилярий.

Общие симптомы зависят от интенсивности инвазии. Они включают:^[4]

• повышенную температуру тела (в тяжёлых случаях до 39–40°С);

• головную боль;

• слабость;

• изменения кожи (становится твёрдой, шелушится, появляется сыпь).

Характерный признак онхоцеркоза — наличие под кожей плотных фиброзных узлов размерами до 7 см. Узлы могут локализоваться как в тазобедренной области, так и около суставов, в области лопаток и редко на голове. У 40-50% жителей эндемичных районов в Африке повторная инвазия кожи паразитами ведёт к персистирующему зуду.^[7]Частые расчёсывания вызывают соответствующие патоморфологические изменения кожи: дерматиты, лихенизациюи в конечном итоге атрофические явления. Часто отмечаются дегенеративные обвисания кожи в паховых областях.^[8] Характерна и депигментация кожи голеней по типу "кожи леопарда". В настоящее время разработана классификация кожных изменений при онхоцеркозе.^[9]

Серьёзность прогноза определяет поражение глаз. Риск развития слепоты зависит от заражённости эндемичной области мошками-переносчиками. Микрофилярии проникают на роговицу с кожи и конъюнктивы, вследствие чего развивается точечный кератит вокруг гибнущих микрофилярий. Если инвазия продолжается на протяжении многих лет, развивается склерозирующий кератит и иридоциклит, что и ведёт к потере зрения. Кроме того, микрофилярии способны проникать в сетчатку и по сосудам, кровоснабжающим веки.^[10] Воспаление сетчатки в области выхода зрительного нерва также способно серьёзно нарушать зрение.^[11]