Есеп №11

Науқас Ф. 42 жаста, зауытының химикалық лабораториясында лаборант болып жұмыс істейді. Жұмыс барысында металдық сынаппен жаналады. Кезекті медициналық тексеруде басының ауыруына, есте сақтау қаблетінің нашарлауна, жылағыштыққа, жұмыс істеу қаблетінің төмендеуіне, ұйқынының бұзылуына, қол саусақтарының дірілдеуіне шаңымданады.

Қарағанда: қызметтік түрдегі сіңір рефлекстерінің жоғарылауы, қолды созған қалыптағы кірпіктердің және саусақтардың (асимметриялық) дірілдеуі, айқындалған қызыл дермографизм, жалпы гипергидроз анықталад. Пульс – 50 рет минутына, АҚҚ 150/100 мм.сын.бағ. Басқа өзгерістер анықталмайды.

Тапсырма: бастапқы диагнозды анықтаныз; соңғы диагнозды тұжырымдауға және МСЭК жүргізуге қажетті тексеру жоспарын құрыныз.

Есеп № 12

Өлшеуіш түтіктелер зауытының дәрігерлік пунктіне, өлшеуіш түтіктер жинау цезының механигі тез шаршағыштыққа, ұйқысының бұзылуына, жылағыштыққа, терлегіштікке, дене салмағының төмендеуіне, еттерінің әлсіздігіне, жүрек соғуының жиілеуіне шағымданып келді. Соңғы 2 аптада реттеу және жинау жұмысынан басқа, қлшеуіш түтіктелерге металдық сынап күлмен шұғылданғаны анықталды.

Қараған кезде: тахикардия, жүрек тондарының күшелі, жүрек ұшында систолалықшуыл анықталады. Экзофтальм жоқ, көз саңлаулары кеңінен ашылған, көздері жылтараған. Қалқанша безі қолға жақсы білінбейді, жұтқан кезде байқалмайды. Көзге жұмған кездегі кірпіктердің, тілдің, қолдың созған қалыптағы аздаған симметриялық дірілдер сияқты неврологиялық бұзылыстар. Айқындаған гипергидроз, тұрақты қызыл дермографизм анықталады.

ҚЖА: На – 12,3 г/л, ЭР-4,6*10¹² /л, БСИ – жоғары, ЭКТ-да Р, Т тісшелері ұлғаған, Р тісшесінің вольтажы жоғарылағын, Т аралық ығысқан, изосыөзықтан төмендеген. Несепте сынан қалдығы анықталады.

Науқастың анамнезі және тексеру қортындыларына сүйене отырып дәрігер «созылмалы кәсіби сынаппен улану» деген диагноз қойып, ауруды жинау цехының механик мамандығынан босату туралы шешім қабылдады. Науқас механикалық цехне фрезировщик кәсібін үйренуге ауыстырылды. Бұл ауыстыру байланысты жұмысшының кәсіби деңгейі күрт төмендеді, сол себептен науқасқа, басұқа кәсіпті үйрену кезінде, мүгедектік тобын анықтауға үшін МСЭК-ке жолдама берілді, бірақ МСЭК дәрігерлік пункт дәрігрінің шешімімен келіспеді. Науқас мүгедек болып есептелмеді.

Тапсырма: қабылданған медициналық шешімге баға берініз. МСЭК төреағасының шешімін дұрыс деп есептейсіз бе? Науқастың келешектегі еңбекке жарамдалығы туралы және оның ауруы туралы өз пікіріңіді айтаныз. Ол қандай емді қажет етеді?

Есеп № 13

Науқас 40 жаста, медициналық термометр шығаратын өндірісте металдық сынап буымен жанасатын жұмысша медициналық-санитарлық бөлімге келді. Жұмыс стажы 1,5 жыл. Ауадағы сынап концентрациясы 0,008 мг/м³. Жұмысшы әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне, жүрегінің жиі соғуына шағымданады. Науқастың тері жабындылары және көзге көрінетін кілегей қабықтары бозарған. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия.

ҚЖА: Нв – 105 г/л, Т.К. - 0,62, ретикулоциттер 20%, базофильді дәнешіктермен эритроциттер саны 300 1 млн эритроцитке, гипохромия, анизо және пойкилоцитоз. Несептегі сынап – 0,002 мл/л.

Невропатолог қортындысы – астеникалық синдром.

Тапсырма: аталған көрсеткіш қортындыларынан диагнозды қойыныз және тұжырымданыз. Жұмысшының кәсіби жарымдылығы туралы шешімді дәлелдеңіз.