- •Перечень вопросов по военно-полевой хирургии
- •Частота ранений областей тела в войнах (Брюсов).
- •Этапы мед.Помощи
- •Объем медицинской помощи
- •Медицина катастроф
- •12 Классификация ран по с.С. Гирголаву
- •Баллистическая патоморфология
- •Лечение
- •Кровотечения и кровопотеря (методика проведения занятия для преподавателя)
- •Переливание крови
- •Инфекционные осложнения. Анаэробная инфекция и столбняк. (методика проведения занятия для преподавателя)
- •Общее лечение раненого с гнойными осложнениями.
- •Анаэробная инфекция
- •Лечение
- •Столбняк
- •Термические поражения (методика проведения занятия для преподавателя) ожоги
- •Классификация
- •Поражение огнесмесями.
- •Отморожения
- •Травматический шок (методика проведения занятия для преподавателя)
- •Классификация травматического шока
- •Классификация Беркутова
- •Синдром длительного сдавления (методика проведения занятия для преподавателя)
- •Патогенез
- •Обезболивание на этапах эвакуации
- •I. Общая анестезия
- •1. Неингаляционной анестезии (внутривенная).
- •II. Местная анестезия
- •50 Комбинированные методы анестезии
- •1. Комбинация ингаляционной и неингаляционной анестезии
- •2. Комбинация общей и местной анестезии
- •3. Комбинация местной и общей анестезии (сочетанная анестезия)
- •Классификация:
- •Классификация
- •Открытые ранения позвоночника
- •Лечение
- •Повреждения периферических нервов
- •Специализированная медицинская помощь.
- •Повреждения груди (методика проведения занятия для преподавателя)
- •2. Открытые повреждения груди:
- •Осложнения огнестрельных ранений груди
- •Где поставлен диагноз!
- •Травмы живота (методика проведения занятия для преподавателя)
- •Клиника повреждения полых органов
- •Лапаротомия в оМедБ (особенности):
- •Лечение на этапах
- •Закрытые переломы костей
- •Первичная хирургическая обработка
- •Боевые повреждения кисти
- •Транспортная иммобилизация
- •Комбинированные радиационные и химические поражения
- •Комбинированные радиационные поражения:
- •12 Устранение гиповолемии и анемии
- •Коррекция расстройств водно-солевого обмена
- •Специальные методы интенсивной терапии
12 Классификация ран по с.С. Гирголаву
1. По виду оружия:
Огнестрельная Неогнестрельная
пулевая 1) ножевая
осколочная 2) сабельная
3) штыковая
По характеру раны: резаная, колотая, рубленая, ушибленная, размозженная.
По виду ранения: слепая, сквозная, касательная.
По отношению к полостям: проникающие и непроникающие.
с повреждением внутренних органов, артерий, нервов костей.
без повреждения внутренних органов, артерий, нервов костей.
По количеству: одиночные и множественные.
По локализации:
Изолированные (головы, шеи, груди, живота, позвоночника, конечностей).
Сочетанные (2 анатомические области или системы органов).
Специфические раны (комбинированные): укушенная, зараженная ОВ, радиоактивными веществами.
Рана, подлежащая оперативному лечению, неподлежащая (поверхностные, огнестрельные, сквозные ранения мягких тканей - дренируют; глубокие раны, когда операция травматичней, чем само ранение.
Баллистическая патоморфология
Ознакомить студентов с 3 зонами повреждения.
Раневой канал - имеет резаная рана.
Зона контузии + зона раневого канала - при ушибленных ранах и размозженных.
Зона молекулярного сотрясения + зона контузии + зона раневого канала бывает только! при огнестрельных ранах.
Раскрыть патофизиологию зоны молекулярного сотрясения. Парабиоз клеток и тканей, мозаичный характер вторичного некроза, наличие участков некроза на значительном удалении от раны. Основой современной гидродинамической теории является кавитационный или ударно-волновой механизм, обусловливающий образование по ходу раневого канала временной пульсирующей полости.
Кратко разобрать 3 механизма развития вторичного некроза. Первый вязан с острой ишемией тканей, возникающей при нарушении регионального кровотока или микроциркуляции. Второй обусловлен ферментативным микробным протеолизом тканей в ходе инфекционно-воспалительного процесса. Третий определяется последствиями ударного (кавитационного) повреждения клеточных структур, особенно их мембран. В момент кавитации выделяются свободные радикалы, начинающих цепь патологий в организме от местных реакций до шока. Интенсифицируются процессы перекисного окисления липидов, снижается активность ферментной системы защиты клеток, уменьшается антиокислительная активность липидов клеточных мембран. Под действием кавитации возникает гемолиз клеток крови в первые 15 мин.
13
нацелить студентов на необходимость применения ингибиторов свободнорадикальных реакций, которые могут препятствовать развитию вторичного некроза. Их вводят в раневой канал. Дибунол и фенозан - типичные антиоксиданты, которые нормализуют метаболические процессы, тормозят развитие некроза, благодаря чему уменьшается объем подлежащих хирургическому удалению тканей.
Общая реакция организма на огнестрельную рану проходит 2 фазы: первые 4 суток - возбуждение симптоматического отдела вегетативной системы, усиление катаболизма, активация надпочечников, т.е. развитие адаптационного синдрома; 4-10 сутки - возбуждение парасимпатической нервной системы, включение анаболических процессов, активация регенерации.