- •2010 Год
- •Разработчики и рецензенты
- •Цель и задачи разработки и внедрения стандарта
- •Список аббревиатур
- •Введение
- •Определения и термины
- •Структура и организация работы педиатрической службы по оказанию неотложной медицинской помощи
- •Основные принципы оказания смп
- •Основные требования к работе выездных бригад смп
- •Функции линейного врача-педиатра смп
- •Общие принципы диагностики неотложных состояний у детей
- •Тактические действия врача смп
- •Особенности транспортировки детей
- •Оказания помощи на этапе смп Лихорадка.
- •Клинические критерии тяжести стеноза гортани при крупе в баллах
- •Различают четыре степени стеноза гортани:
- •Бронхообструктивный синдром.
- •Приступ бронхиальной астмы
- •Острая пневмония
- •Эпиглоттит
- •Гемо - ликвородинамические нарушения.
- •Судорожный синдром у детей.
- •Отёк Квинке
- •Синкопальные состояния
- •Гипертонический криз у детей
- •Патологические тахикардии
- •Патологическая брадикардия
- •Инородные тела дыхательных путей
- •Черепно-мозговая травма
- •Травма грудной клетки
- •Травма живота
- •Травма таза
- •Повреждения позвоночника.
- •Отморожения.
- •Термическая травма
- •Химические ожоги пищевода
- •Острый гематогенный остеомиелит
- •Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей.
- •Острый аппендицит.
- •Аппендикулярный перитонит
- •Приобретенная кишечная непроходимость.
- •I. Механическая кн
- •Острые заболевания яичка у детей
- •Разрыв белочной оболочки яичка
- •Менингококковая инфекция
- •Кишечные инфекции
- •1 Степень:
- •2 Степень:
- •3 Степень: (гиповолемический шок)
- •Острое отравление алкоголем и его суррогатами ( острая алкогольная интоксикация)
- •Острые отравления угарным газом (монооксидом углерода)
- •Острые отравления уксусной кислотой
- •Острые отравления психотропными препаратами
- •Диагностические мероприятия
- •Величина зрачков
- •Узкие зрачки
- •Широкие зрачки
- •Острые отравления холинолитическими (атропиноподобными) препаратами
- •Острые отравления клофелином
- •Утопление
- •Клиническая смерть
- •2. Первичная остановка сердца
- •3. Первичное поражение цнс
- •I. Основные:
- •II. Дополнительные:
- •Инфекционно-токсический шок
- •Травматический шок Характеристика степени шока
- •Анафилактический шок
- •Коматозные состояния
- •Показания к экстренной госпитализации
- •Оценка новорожденного по шкале «апгар»
- •Дифференциальный диагноз экзантем
- •Список использованной литературы
Острые отравления уксусной кислотой
Уксусная кислота относится к слабодиссоциирующим кислотам, с низкой молекулярной электропроводностью. Указанные свойства в значительной мере определяют основную токсикологическую особенность уксусной кислоты – выраженный резорбтивный эффект.
Основной путь поступления уксусной кислоты в организм пероральный, но существует возможность попадания через дыхательные пути, через кожные покровы при наложении повязок, смоченных концентрированными растворами. Токсичность разведенной уксусной кислоты (до 10%) незначительна по сравнению с эссенцией.
При острых отравлениях уксусной кислотой развивается химический вариант ожоговой болезни, вследствие ее местного прижигающего действия и общего резорбтивного действия.
|
|
- жалобы, - анамнез: указание на пероральный прием уксусной кислоты (оценка концентрации раствора) или применение раствора для повязок, указание на рвоту и наличие крови в рвотных массах. Обязательно выяснение дозы и экспозиции. - осмотр ротоглотки, - оценка эффективности дыхания, ЧД, - аускультация легких, - перкуссия грудной клетки, - АД, ЧСС, - пульсоксиметрия, - оценка цвета мочи. |
Классификация по степени тяжести:
Легкая степень – ожог распространяется на слизистую полости рта, глотку, пищевод и носит характер катарально-серозного воспаления. Нефропатия легкой степени тяжести. Изменения со стороны печени касаются только незначительных нарушений показателей ее гемодинамики.
Средняя степень – ожог охватывает слизистую оболочку полости рта, глотки, пищевода, желудка и носит характер катарально-серозного или катарально-фибринозного воспаления. Экзотоксический шок, компенсированная фаза, гемолиз, гемоглобинемия достигает 5-10 г/л. Гемоглобинурийный нефроз, токсическая нефропатия средней степени тяжести. Гепатопатия легкой или средней степени тяжести.
Тяжелая степень – ожог распространяется на пищевод, желудок, тонкий кишечник и носит характер язвенно-некротического воспаления. Ожог верхних дыхательных путей. Экзотоксический шок. Гемолиз, гемоглобинемия свыше 10 г/л. Острый гемоглобиурийный нефроз. Токсическая нефропатия средней или тяжелой степени тяжести. Течение отравления, как правило, усугубляется развитием ранних и поздних осложнений.
Осложнения ранние (1-2 сутки) – механическая асфиксия, ранние кровотечения, интоксикационный делирий, реактивный перитонит и панкреатит, первичная олигоурия. Поздние осложнения – кровотечения, трахеобронхиты, ОППН, рубцовые деформации пищевода и желудка.
Клинические проявления
Клиника острого отравления прижигающими жидкостями.
Симптомы зависят от дозы, концентрации и экспозиции.
Состояние обычно тяжелое. Имеется большая опасность для жизни детей.
В анамнезе указание на пероральный прием кислоты или использование повязок смоченных раствором уксусной кислоты.
При пероральном приеме – ожог слизистой ротоглотки, боли при глотании и по ходу пищевода.
При ожоге голосовых связок – осиплость голоса, вплоть до афонии.
На 1-2 сутки – аспирационно-обтурационный тип дыхательной недостаточности с симптомокомплексом механической асфиксии.
При пальпации живота – болезненность в эпигастральной области.
Изменение цвета мочи в зависимости от степени выраженности внутрисосудистого гемолиза.
Нарушение гемодинамики в зависимости от фазы экзотоксического шока.
|
|
А. Легкая степень: - осмотр, измерение АД и подсчет пульса. - ЗПЖ - экспозиция не более 6 часов, после предварительной премедикации: - Седуксен или Реланиум 0,3-0,5мг/кг в/в или в/м при выраженном моторном возбуждении, - Атропин 0,05 – 0,1мл/год, - антигистаминные препараты: Димедрол 1% - 1мг/кг обезболивание – Промедол -0,003-0,01 г в/м у детей старше 2-х лет спазмолитики – Папаверин -0,5-1,5 мл 2% раствора в/м. Кортикостероиды: Преднизолон 2мг/кг или Дексаметазон 0,4мг/кг в/в или в/м: - Инфузия солевых или коллоидных растворов 10-20 мл/кг час. Б. Средняя степень тяжести - осмотр, измерение АД и подсчет пульса. - ЗПЖ экспозиция не более 6 часов, после предварительной премедикации: - Седуксен или Реланиум 0,3-0,5мг/кг в/в или в/м при выраженном моторном возбуждении, - Атропин 0,05 – 0,1мл/год, - антигистаминные препараты: Димедрол 1%1мг/кг, - обезболивание – Промедол -0,003-0,01 г в/м у детей старше 2-х лет спазмолитики – Папаверин -0,5-1,5 мл 2% раствора в/м. Кортикостероиды: Преднизалон 2мг/кг или Дексаметазон 0,4мг/кг в/в или в/м: - Инфузия солевых или коллоидных растворов 10-20мл/кг*час. В. Тяжелая степень - осмотр, измерение АД и подсчет пульса. - ЗПЖ экспозиция не более 6 часов, после предварительной премедикации: Седуксен или Реланиум 0,3-0,5мг/кг в/в или в/м при выраженном моторном возбуждении, Атропин 0,05 – 0,1мл/год, антигистаминные препараты: Димедрол 1%1мг/кг, обезболивание – Промедол -0,003-0,01 г в/м у детей старше 2-х лет, спазмолитики – Папаверин -0,5-1,5 мл 2% раствора в/м. Кортикостероиды: Преднизалон 2мг/кг или Дексаметазон 0,4мг/кг в/в или в/м - Инфузия солевых или коллоидных растворов 10-20мл/кг*час. - При развитии признаков острой дыхательной недостаточности (ожоговый ларингостеноз) - - ингаляция О2, повторное введение антигистаминных препаратов и кортикостероидных гормонов. ● Вызов реанимационной бригады:
Не стабильность показателей центральной гемодинамики. |
|
|
- Стабилизация состояния - Отсутствие нарушений витальных функций - Доставка в специализированное лечебное учреждение |
|
В сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию. |