Коматозные состояния

1. Объем обследования

Анамнез

• Экспозиция и динамика состояния.

• Время нарушения сознания.

• Выявление приема отравляющих веществ или средств

• Выяснения сопутствующей патологии, аллергоанамнез.

Осмотр

• Оценка общего состояния. (цвет и влажность кожных покровов, цианоз, следы рвоты, физикальные признаки аспирации, следы травм, истечение крови и ликвора из наружного слухового прохода, следы инъекций, цвет кожных покровов, запах изо рта).

• Аускультация легких.

• Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).

• Оценка уровеня нарушения сознания (в баллах по шкале ком Глазго).

• Оценка неврологического статуса (исследование зрачков (величина, фотореакция ), глазодвигательные нарушения, менингиальный синдром, наличие двигательных и чувствительных нарушений, речевая функция, рефлексы: окулоцефалический, корнеальный, сухожильные, контроль тазовых функций, симптом Бабинского).

• Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О₂, температуры тела

• Экспресс диагностика: сахар, опиаты, алкоголь, барбитураты..

2. Объем медицинской помощи

• При нарушении сознания по шкале ком Глазго 8 и менее баллов – интубация трахеи, перевод на ИВЛ

• Венозный доступ

• Инфузионная терапия – раствор криталлоида (Стерофундин, 0,9% натрия хлорид), при не стабильности гемодинамики коллоиды (Волювен). Скорость инфузии 10-20 мл/кг/час

• При не стабильной центральной гемодинамики – дофамин из расчета 5 мкг/кг/мин

• Дифференциальная диагностика коматозного состояния.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

• Срочная госпитализация в специализированный стационар.

• Транспортировка в положении лежа, головной конец под углом 30*.

• Профилактика аспирации рвотными массами

• Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.

• В сопроводительном документе обязательно указать: на момент осмотра нарушение сознания по шкале ком Глазго, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.