Термическая травма

I

гиперемия с четкими контурами, локальный отек

II

повреждение эпидермиса – гиперемия и эпидермальные пузыри

IIIА

поражение всех слоев эпидермиса – толстостенные пузыри, десквамация эпидермиса, дно раны влажное, чувствительность сохранена

IIIБ

поражение кожи на всю толщину, с образованием ярко-красного или

белесоватого струпа, чувствительность и сосудистая реакция отсутствуют

IV

омертвение кожи и подлежащих тканей – клетчатки, фасции, мышц,

сухожилий, костей с образованием плотного бурого, черного струпа

Признаки

Шок 1 степени

Шок 2 степени

Шок 3 степени

Состояние ЦНС

Возбуждение

Чередование возбуждения и оглушения

Оглушение - сопор-кома

Гемодинамика

ЧСС больше нормы на 10%

АД норма или выше

ЧСС больше нормы на 20%

АД норма

ЧСС больше или меньше нормы на 30 - 50%

АД снижено

Неповрежденная кожа

Мраморность

Бледность

Акроцианоз

Состояние ЖКТ

Рвоты, кровотечений нет

Рвота до 3 раз, возможны кровотечения

Рвота более 3 раз кровотечения из ЖКТ

1. Объем обследования

Жалобы

• Боль;

• Вегетативные нарушения;

• Затруднение дыхания, сухой кашель – при термоингаляционной травме.

Анамнез

• Время с момента термической травмы;

• Характер травмирующего агента;

• Вид оказанной помощи;

• Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.

Осмотр

• Оценка общего состояния;

• Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика);

• Аускультация легких;

• Осмотр кожного покрова;

• Определение глубины и площади поражения;

• Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О₂, температуры тела..

2. Объем медицинской помощи

• Обезболивание: 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев) старше 1 года 0,1 мл на год жизни но не более 1 мл.

• Наложение асептической повязки «Активтекс» или повязки с противоожоговой жидкостью, содержащей местные анестетики.

При шоке:

• Обезболивание – наркотические анальгетики (1% Промедол-0,1 мл на год жизни в/м, но не более 1 мл);

• Венозный доступ;

• Инфузионная терапия – кристаллоиды (Стерофундин, 0,9% Натрия хлорид) из расчета 10-20 мл/кг/час;

• Оксигенотерапия;

• Наложение асептической повязки «Активтекс» или повязки с противоожоговой жидкостью, содержащей местные анестетики.

● Вызов реанимационной бригады:

• Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);

• Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;

• Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

• Госпитализации подлежат все дети с термической травмой.

• Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.

• В сопроводительном документе обязательно указать: время термической травмы, повреждающий агент, глубину и площадь поражения на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.