17. Остеохондропатии у детей. Классификация, типичные локализации. Клинические проявления в зависимости от локализации поражения. Современные методы диагностики и лечения.

Определение. Общее название болезней, характеризующихся дистрофией губчатого вещества коротких или эпифизов длинных труб­чатых костей, с патологическими изменениями суставного хряща, про­являющихся нарушением функции сустава и деформацией пораженной кости.

• Этиология неизвестна. Остеохондропатии не имеют генетической основы. Различаются анатомической локализацией поражения, течени­ем и прогнозом.

• Патогенез. Патоморфологической основой остеохондропатий является асептический некроз губчатой кости. Причиной асептического некроза является нарушение кровоснабжения кости.

• Классификация (Исаков Ю.Ф. и соавт., 2004).

129. Остеохондропатии эпифизов трубчатых костей:

головки бедренной кости (болезнь Легга-Кальве-Пертеса);

• головок II-III плюсневых костей (болезнь Келера II).

130. Остеохондропатии коротких губчатых костей:

• ладьевидной кости стопы (болезнь Келера I);

• надколенника (болезнь Ларсена);

- тела позвонка (болезнь Кальве);

• полулунной кости кисти (болезнь Кинбека).

131. Остеохондропатии апофизов:

бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда- Шлаттера);

• апофизов позвонков (болезнь Шойермана-Мау);

• бугра пяточной кости (болезнь Гаглунда-Шинца).

132. Частичные клиновидные остеохондропатии суставных поверхно­стей:

• мыщелков бедренной кости (болезнь Кенига);

• головчатого возвышения плечевой кости (болезнь Паннера).

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса — идиопатический асептический некроз эпифиза головки бедренной кости, возникающий преимуще­ственно у мальчиков в возрасте 6-10 лет, приводит к деформации го­ловки и шейки бедренной кости и развитию коксартроза.

• Клинические проявления.

133. Основные симптомы — боль в тазобедренном суставе и нарушение походки (хромота).

134. Начало болезни постепенное с медленным прогрессированием.

135. Движения в суставе ограничены, появляется атрофия мышц.

136. Боль в суставе становится меньше или исчезает в покое.

• Диагностика основывается на результатах рентгенографии тазо­бедренного сустава, которая показывает следующие последовательно развивающиеся стадии.

137. Начальная — характеризуется остеопорозом головки и шейки бе­дренной кости, расширением суставной щели, хрящевой слой го­ловки бедренной кости в процесс не вовлечен.

138. Стадия импрессионного перелома — характеризуется уплощением головки бедренной кости, уплотнением и лишением структурного рисунка.

139. Стадия фрагментации головки бедренной кости характеризуется лизисом некротических масс с образованием островков новой со­единительной ткани. Головка бедренной кости уплощается, су­ставная щель становится шире. Шейка бедренной кости утолщает­ся вследствие периостальных наслоений.

140. Стадия репарации и реконструкции костного вещества. Форма го­ловки не восстанавливается.

141. Стадия последствий — характеризуется вторичной деформацией головки бедренной кости и суставной впадины. Формируется де­формирующий артроз.

• Лечение.

142. Консервативное — включает покой, стимуляцию процессов репа­рации кости медикаментозными и физиотерапевтическими сред­ствами.

143. Хирургическое лечение проводят с целью стимуляции регенера­тивных процессов в кости.

• Прогноз. Без лечения заболевание имеет длительное течение (2-3 года). Когда процесс прекращает прогрессировать, остаточное смещение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины приводит к деформирующему артрозу.

Болезнь Келера I — асептический некроз эпифиза ладьевидной ко­сти стопы.

• Клинические проявления. Стопа становится опухшей и болез­ненной с максимальной ее локализацией в области медиального про­дольного свода. Хромота.

• Диагностика основывается на результатах рентгенографического исследования, которое показывает уплотнение и склерозирование кости, а затем; перед реоссификацией, — фрагментация ладьевидной кости.

• Лечение включает покой, снижение нагрузки на стопу. Физиоле­чение.

Болезнь Келера II — асептический некроз головки плюсневой ко­сти.

144. Клинические проявления. Боли в переднем отделе стопы с об­разованием припухлости, нарушением походки.

145. Рентгенологически' ■+- головки плюсневых костей утолщены, участки фрагментации с плотными островками соединительной ткани.

146. Лечение аналогичное.

Болезнь Ларсена — нарушение окостенения надколенника, прояв­ляющееся его припухлостью, болезненностью при пальпации, рециди­вирующим гидрартрозом коленного сустава. Встречается в юношеском возрасте.

Болезнь Кальве — асептический некроз тела одного из нижних грудных или верхних поясничных позвонков.

• Клинические проявления. Боль в ограниченном участке спины с припухлостью. Ограничение в физических нагрузках.

• Рентгенологически — уплощение тела одного позвонка с расши­рением межпозвонковых дисков.

• Лечение включает покой, физиолечение.

Болезнь Кинбека — асептический некроз полулунной кости запя­стья, проявляется болью в области лучезапястного сустава, припухло­стью на тыльной поверхности кисти.

Болезнь Осгуда-Шлаттера — асептический некроз бугристости большеберцовой кости.

1- Клинические проявления. Припухлость в области бугристости большеберцовой кости. Усиление боли при физической нагрузке.

9. Рентгенологически — фрагментация бугорка большеберцовой Кости.

10. Лечение включает покой, физиолечение.

Болезнь Шойермана-Мау — асептический некроз апофизов тел позвонков.

• Клинические проявления. Боль в нижнегрудинном отделе по­звоночника с развитием дугообразного искривления кзади.

• Рентгенологически ^разрыхление, фрагментация апофиза с по­следующей деформацией тел позвонков, вдавлением апофизов и слия­нием его с телом позвонка.

• Лечение включает массаж, лечебную гимнастику, разгрузку по­звоночника.

Болезнь Кенига - асептический некроз внутреннего мыщелка бе­дренной кости. Клинически проявляется болью в коленном суставе, его припухлостью и ограничением движений.

Болезнь Паннера — асептический некроз головки III плюсневой ко­сти.

Болезнь Фрейберга — асептический некроз головки II плюсневой кости, проявляется отеком тыла стопы, болью в плюсне фаланговых су­ставов.

К 375

У2 - 257