4.Мочекаменная болезнь. Этиопатогенез. Классификация. Клинические проявления. Современные методы диагностики и лечения. Профилактика.

По виду камней:

• ураты;

• фосфаты;

• оксалаты:

• цистиновые камни и др.

По течению болезни:

• первичное формирование камней;

• рецидивное (повторное) формирование камней.

Особые формы мочекаменной болезни:

• коралловидные камни почек;

• камни единственной почки;

• мочекаменная болезнь у беременных.

Клиника: Камни в почках могут быть бессимптомными и обнаруживаться как случайная находка на рентгенограмме или при ультразвуковом исследовании почек, которое нередко проводится по другим причинам. Они также могут проявляться тупой болью в боку сзади. Классический симптом почечных камней - периодическая мучительная боль, при локализации камней в правой почке может возникать боль в правом боку. Она начинается в поясничной области сзади, затем распространяется кпереди и вниз на живот, в пах, половые органы и медиальную часть бедра. Возможны также рвота, тошнота, повышенное потоотделение и общая слабость.

Дизурия при уролитиазе у детей значительно чаще наблюдается в раннем возрасте (58%) и реже у старших детей (15%). Наиболее частой причиной дизурии является сочетание камней верхних и нижних мочевых путей. У больных с низко расположенными камнями мочеточников, особенно в юкставезикальном и интрамуральном отделах, могут отмечаться поллакиурия, никтурия, во время почечной колики — даже острая задержка мочи. Дизурия при камнях мочевого пузыря обусловлена раздражением слизистой оболочки или возникшим острым циститом.

Гипертермическая реакция как проявление общей реакции организма на нефролитиаз и его осложнения у детей наблюдается довольно часто, причем у детей до 3 лет она проявляется в два раза чаще, чем у детей более старшего возраста. Гипертермическая реакция свидетельствует об активной фазе течения калькулезного пиелонефрита или о пионефрозе.

Синдром интоксикации организма можно считать наиболее характерным проявлением нефролитиаза в детском возрасте. Среди детей раннего возраста острые и хронические проявления интоксикации наблюдаются в 65%, а среди детей в возрасте 3-15 лет в 12% случаев. Острая интоксикация проявляется сухостью кожных покровов, снижением тургора тканей, анорексией. Как правило, наблюдается гипертермическая реакция с отклонениями параметров гомеостаза. Хроническая интоксикация приводит к снижению массы тела, анемии, гиповитаминозу, снижению мышечного тонуса, апатии.

Изменения мочи у детей с уролитиазом позволяют ориентировочно думать о патологии мочевых путей. Гематурия при нефролитиазе является важным диагностическим признаком и выявляется у 67% больных. Микроскопически она может иметь место в 75-90%. Пиурию, или лейкоцитурию, принято считать также симптомом уролитиаза, хотя правильнее рассматривать ее как симптом осложнения калькулезного пиелонефрита, пиелонефроза, цистита, уретрита. Выявляется пиурия в 95% наблюдений. Не характерна для больных нефролитиазом протеинурия.

Диагностика: УЗИ ,экскреторная урография, КТ

В комплекс лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений обмена камнеобразующих веществ в организме, входят: диетотерапия, поддержание адекватного водного баланса, фитотерапия, лекарственные средства, направленные на растворение ряда камней, камнеизгоняющие средства, хирургическое и санаторно-курортное лечение

Хирургическое лечение уролитиаза включает:

• Открытые оперативные вмешательства. • Оперативные (открытые) вмешательства при камнях мочевыделительной системы можно разделить на следующие группы: операции, непосредственно направленные на удаление камня; операции, преследующие цель устранения этиологических и патогенетических факторов камнеобразования; оперативные вмешательства в связи с осложнениями мочекаменной болезни. Инструментальные методы удаления камней, в том числе цистолитотрипсию и уретеролитоэкстракцию, контактное уретероскопическое разрушение камня. • Инструментальные методы удаления камней, в том числе цистолитотрипсию и уретеролитоэкстракцию, контактное уретероскопическое разрушение камня. • Инструментальные методы лечения уролитиаза включают катетеризацию мочеточников, блокаду устья мочеточника, рассечение его, механическую уретеролитотрипсию, электрофизические Инструментальные методы лечения уролитиаза включают катетеризацию мочеточников, блокаду устья мочеточника, рассечение его, механическую уретеролитотрипсию, электрофизические уретеролитотрипсии, механическую пиелолитотрипсию через нефростому, цистолитотрипсию, уретеролитотрипсию. • Чрескожное разрушение или удаление камней: чрескожная нефростомия в сочетании с механическим разрушением камня, чрескожное удаление камней почек путем экстракции или литоапаксии. • Дистанционную (бесконтактную) ударноволновую литотрипсию.

Одним из самых современных методов лечения мочекаменной болезни является экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия, называемая еще и дистанционной ударноволновой литотрипсией (ДУВЛ). С момента ее внедрения в медицинскую практику этот метод заслужил репутацию хорошо апробированного и результативного метода терапии камней почек и мочеточников. Основная задача, стоящая перед дистанционной ударноволновой литотрипсией, — это обеспечение быстрого, надежного, безопасного и атравматичного разрушения камней.