15. Кривошея в детском возрасте. Классификация. Клиника. Дифференциальная диагностика. Методы консервативного лечения. Возрастные показания к операции.

Определение. Деформация шеи, обусловленная несоответствием длины т. stemocleidomastoideus к шейному отделу позвоночника, харак­теризующаяся неправильным положением головы.

• Эпидемиология. Составляет 12,4 % по отношению ко всем аномалиям развития опорно-двигательного аппарата, занимая тре­тье место.

• Этиология.

125. Внутриутробное недоразвитие грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

126. Неблагоприятное воздействие на мышцу во время родового акта (растяжение, кровоизлияние, надрывы), проявляющееся ее утол­щением и уплотнением.

• Патогенез. Фиброзное замещение мышечных волокон при­водит к утолщению и укорочению грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

• Клинические проявления.

127. У новорожденных и детей первых месяцев жизни измене­ние положения головы отмечается редко. На боковой поверхно­сти шеи отмечается припухлость по ходу т. stemocleidomastoideus, плотной консистенции, безболезненная, длиной до 3 см, без изме­нения окраски кожи.

128. У детей старшего возраста изменение положения головы и деформация шеи отчетливо определяются. Асимметрия лица - оно уплощается на стороне поражения, утолщается и становится скошенным (лицевая гипоплазия). Плагиоцефалия — асим­метрия черепа. Грудино-ключично-сосцевидная мышца укорочена, напряжена. При осмотре сзади — наклон головы, асимметрия шеи и затылочной области, надплечье и лопатка приподняты, сколиоз.

6. Лечение.

• Консервативное лечение, включающее массаж, лечебную физ­культуру и физиолечение, начатое в первые месяцы жизни после установления диагноза, позволяет в большинстве случаев достичь хорошего успеха.

• Оперативное лечение проводят при отсутствии эффекта от консер­вативного лечения в возрасте от 12 до 15 мес. Выполняется опера­ция по Микуличу.-г рассечение грудино-ключично-сосцевидной мышцы над ключицей с последующей фиксацией головы в поло­жении гиперкоррекции с наклоном в здоровую сторону.

К 364

У2 - 192

16. Врожденная косолапость. Этиология. Клиника. Этапы и методы консервативного лечения. Показания к оперативному лечению. Способы хирургической коррекции аномалии стоп.

Определение. Косолапость — деформация стопы, характеризую­щаяся ее супинацией (поворот стопы внутрь), аддукцией (приведение переднего отдела стопы), эквинусом (подошвенное сгибание стопы).

• Классификация.

• Врожденная косолапость — деформация стопы, обусловленная анатомией развития мышц, связочного аппарата и костей стопы. Отмечается укорочение и недоразвитие сухожилий и мышц голе­ностопного сустава с изменением суставных поверхностей его об­разующих костей: легкая степень — деформация стопы устраняется без особых усилий при приведении стопы в нормальное положение;

|средней тяжести — деформация стопы устраняется не полно­стью при попытке приведения ее в нормальное состояние за счет ограниченной растяжимости тканей стопы;

— тяжелая форма — деформация стопы при попытке приведения ее в нормальное состояние не устраняется из-за ограниченной подвижности в голеностопном суставе.

• Клинические проявления и диагностика. Диагноз устанав­ливается при рождении ребенка на основании типичных клинических признаков деформации стопы: подошвенное сгибание стопы, поворот подошвенной поверхности кнутри, приведение переднего отдела стопы.

• Лечение. Лечение косолапости необходимо начинать с рождения ребенка путем ручного исправления деформации и удержания стопы в нормальной позиции с помощью мягкого бинтования. Корригирующие гипсовые повязки применяют при среднетяжелых и тяжелых формах деформации, начиная с двухнедельного возраста ребенка.

У2 – 247

К 374