Флегмоны кисти

Это диффузное гнойное поражение клетчаточных пространств кисти.

Классификация.

•  Межпальцевая флегмона.

•  Флегмона области тенара.

•  Флегмона области гипотенара

•  Надапоневратическая флегмона срединного ладонного пространства.

•  Подапоневратическая флегмона срединного ладонного пространства:

а) поверхностная.

б) глубокая.

•  Флегмона тыла кисти.

•  Перекрестная ( U -образная) флегмона кисти с поражением пространства Пирогова-Парона.

•  Сочетанные флегмоны кисти.

Межпальцевая флегмона кисти.

Обычно развивается вторично. Воспалительный очаг формируется, как правило, в коммисуральных пространствах II - IV пальцев. Отверстия ладонного апоневроза способствуют распространению инфекции из поверхностных абсцессов вглубь.

Флегмона области тенара.

Развивается при инфицировании колотых ран области тенара, как осложнение подкожного панариция или гнойного тендивагинита I пальца. Возможно распространение гноя в область тенара по каналу червеобразных мышц II пальца или из срединного ладонного пространства.

Флегмоны области гипотенара.

Гнойный процесс ограничен пределами фасциального ложа мышц гипотенара.

Флегмоны срединного ладонного пространства.

Надапоневратическая (подкожная) флегмона – это ограничения не глубже срединного ладонного апоневроза, ограниченная с боков глубокими фасциями тенара и гипотенара. Подапоневратическая флегмона срединного ладонного пространства может быть поверхностной (надсухожильной), когда гнойный процесс локализуется между ладонным апоневрозом и свободными от в сухожилий II - III пальцев; и глубокой (подсухожильной) – когда гнойный процесс локализуется между фасцией выстилающей с ладонной стороны межкостные мышцы и задней поверхностью длинных сухожилий сгибателей.

Флегмоны тыла кисти.

Характерно отслаивание кожи от глубоколежащих тканей с последующим распространением процесса по плоскости, образование участков некроза кожи.

Перекрестные ( U -образные) флегмоны кисти. Представляет собой сочетание гнойных тендовагинитов и тендобурситов I и V пальцев. Развивается при распространении гнойного воспаления из лучевой синовесальной сумки в локтевую или наоборот.

Общие принципы лечения флегмон кисти:

•  Лечение больных с флегмонами кисти должно осуществляться в хирургическом стационаре.

•  Необходимо максимально точно установить, какое клетчаточное пространство кисти поражено, что важно для выбора адекватного доступа.

•  Оперативное вмешательство должно быть ранним и осуществляться при строгом соблюдении правил асептики.

•  Необходимо оптимальное обезболивание и точное обескровливание кисти.

•  Некрэктомия и дренирование гнойника - важнейшие моменты операции.

•  Адекватная антибиотикотерапия с учетом чувствительности микрофлоры.

•  Применение различных видов местной терапии после оперативного вмешательства, в зависимости от локализации очага воспаления.

•  Иммобилизация.

•  Реабилитации больных, профилактика осложнений.

2. Дифференциально-диагностические признаки серозно-инфильтративной и гнойно-некротической стадий.

Признаки	Серозно-инфильтративная	Гнойно-некротическая
Длительность	до 2-3 суток	более 2-3 суток
Боль	ноющая, распирающая	пульсирует, лишает сна
Отек	разлитой	ограниченный
Гиперемия	равномерная	бледнее в центре
Подкожные вены	не изменены	часто расширены
Нарушение функции	в области очага	всего пальца, кисти
В проходящем свете	незначительное снижение прозрачности	локальное затемнение
Исследование зондом	разлитая болезненность	локальная, над эпицентром
Регионарные лимфоузлы	не изменены	иногда увеличены
t°тела	иногда субфебрильная	может быть высокой
Кровь	изменений нет	лейкоцитоз со сдвигом влево
Рентгенография	изменений нет	Снижение дифференцировки мягких тканей

III. Лечение.

 Консервативное лечение серозно-инфильтративной стадии.

1. Частое (каждые 2 часа) смазывание 5% раствором йода.

2. Гипотермия: хлорэтил по 20-25 сек. с перерывом на 10-15 с 3-4 раза.

3. Внутривенное (под жгутом) или внутрикостное введение антибиотиков.

4. Лимфотропное введение антибиотиков.

5. Новокаиновая блокада с р-ром антибиотика и горячим компрессом (предложено Вишневским)

Плановая хирургия, онкология