25. Понятие о гельминтозах. Виды гельминтозов, профилактика.

Глистные заболевания, или гельминтозы, - чрезвычай но обширная группа широко распространенных болезней, возбудителями которых являются гельминты.

Гельминты (глисты) обычно обитают в органах и тка нях человека и животных. По форме тела различают круглых и плоских гельминтов. По величине .гельминты значительно отличаются друг от друга. Среди них есть и очень мелкие - 0,5 мм и очень крупные - 10-15 м. Разно образны и места паразитирования гельминтов в теле челове ка и животного. Одни виды глистов (аскариды, острицы, власоглав, бычий и свиной цепни, лентец широкий и др.) паразитируют в кишечнике, другие (кошачья двуустка) предпочитают печень, третьи поселяются в разных органах, например, эхинококк проникает в печень, легкие, мозг. Биологической особенностью гельминтов является цик личность их развития, которая выражается в том, что гель минт проходит несколько стадий развития - стадию личин ки, половозрелой формы и яйца. Каждой стадии развития необходимы определенные условия. Так, у некоторых видов гельминтов созревание яиц или развитие личинок до инвазионного (заразного) состояния происходит в почве. Такие виды гельминтов (аскариды, острицы, власоглав и др.) после созревания и попадания в желудочно-кишечный тракт развиваются в организме животных и человека. Организм, в котором созревает половозрелая форма, на зывается постоянным или окончательным хозяином; орга низм - носитель личинки гельминта - промежуточным хо зяином. Хозяином гельминта может быть человек или жи вотное, в организме которого он паразитирует. Промежу точными хозяевами могут быть моллюски, рачки, насеко мые, ракообразные рыбы, млекопитающие и др. Каждый гельминт имеет свою инвазионную (заразную) для человека форму развития. В зависимости от того, в ка кой среде развивается инвазионная форма гельминта, гель минтозы подразделяют на две группы: геогельминтозы и биогельминтозы. Возбудители геогельминтозов развивают ся без промежуточных хозяев, для развития возбудителей биогельминтозов требуется промежуточный хозяин, а для некоторых - дополнительный.

Геогельминтозы. К возбудителям геогельминтозов от носятся аскариды, власоглавы, анкилостомы и другие, ко торые часть биологического цикла развития проводят в поч ве, где происходит созревание их до инвазионной стадии. Попав в кишечник человека, гельминт развивается в по ловозрелую форму и выделяет огромное количество яиц, которые с испражнениями попадают в почву. Например, одна самка аскариды выделяет в сутки около 240 000 яиц.

Возбудитель аскаридоза - круглый червь с ве ретенообразно заостренными головным и хвостовым кон цами.. Поло возрелые формы паразитируют в кишечнике человека. Человек заражается аскаридозом при проглатывании инвазионных яиц, находящихся на грязных руках, немытых овощах, зелени, ягодах, выращенных на почве, загряз ненной или удобренной необезвреженными фекалиями. Пищевые продукты могут загрязняться яйцами аскарид через мух, при мытье посуды, овощей, фруктов загрязнен ной водой и т. д.

Возбудитель трихоцефалеза - власоглав -круглый червь длиной от 3,5 до 5,5 см. Власоглав паразити рует в толстом кишечнике, чаще в слепой кишке. Зараже ние происходит так же, как при аскаридозе, но в кровь личинки власоглава не проникают.

Сходны пути заражения человека инвазионными яйца ми гельминтов при так называемых контактных гельминтозах, вызываемых острицами и карликовым цепнем. Однако отличие их от трихоцефалеза и аскаридоза состоит в том, что человек может заразиться ими непосредственно от больного, поскольку эти яйца глистов попадают во внеш нюю среду уже созревшими и способны при внедрении в организм развиваться в половозрелую форму.

Предупреждение заражения различными видами гель минтов состоит прежде всего в строгом соблюдении санитарного режима на предприятиях, правил личной гигиены, а также в тщательной очистке овощей, фруктов, огородной зелени, ягод и др.

Биогельмннтозы. Тениидозы. Известны два гельмин тоза - тениаринхоз и тениоз, при которых человек является окончательным хозяином гельминта и единственным источником инвазии. Человек заражается при употреблении в пищу мяса крупного рогатого скота или свиней, инфици рованного личиночной стадией ленточного цепня. Известны две разновидности цепня: бычий цепень - круглый ленточ ный гельминт длиной 6-7 м в половозрелой форме и свиной цепень длиной 1,5-2 м. Мясо, зараженное личинка ми гельминта (финнами), называется финнозным.

При употреблении мяса, зараженного финнами бычьего цепня, у человека развивается заболевание, называемое тениаринхозом, при употреблении мяса, зараженного финна ми свиного цепня, - тениозом. Тениоз опасен для здоровья и жизни человека, так как одновременно с кишечной формой у него может паразитировать личиночная форма (цистециркоз) в головном мозгу, мышцах и других органах, Возможно одновременное поражение многих органов. Циркуляция гельминтов в природе осуществляется сле дующим образом: половозрелые формы гельминтов парази тируют в тонком кишечнике человека; яйца этих гельмин тов попадают с выделениями человека во внешнюю среду крупный рогатый скот и свиньи заражаются через корм и воду, загрязненные яйцами гельминтов; попав в организм крупного рогатого скота и свиней, яйца гельминтов осво бождаются от оболочек и проникают в мелкие сосуды, откуда с током крови проникают в межмышечную, сое динительную ткани и различные органы, где в течение 3-6 месяцев превращаются в личинки-финны. Они имеют вид прозрачных пузырьков круглой или овальной формы,, се ровато-белого цвета, величиной от булавочной головки до горошины, наполнены жидкостью. Внутри пузырька, как правило, находится головка с присосками. У свиней финны наиболее часто локализуются в жева тельных, поясничных, межреберных мышцах, реже - в мышцах языка и сердца. Свиное мясо обычно больше за ражено финнами.

Причинами заболевания человека является употребле ние в пищу недоваренного или недожаренного мяса, стро ганины и опробование сырого фарша.

Попав в желудочно-кишечный тракт человека, финны освобождаются от оболочек (из пузырька) и головкой при сасываются к слизистой кишечника. Через 1,5-3 месяца вы растает ленточный гельминт длиной б- 7 м и даже более.

Профилактика тениидозов и меры борьбы с ними заклю чаются в предупреждении заражения скота и профилактике заражения людей, а также активном выявлении лиц, боль ных гельминтозами. В этом плане осуществление таких ме роприятий, как благоустройство населенных пунктов, ферм (строительство туалетов на фермах, скотных дворах, поле вых станах, загонах и т. п.), обеспечение водопоя скота чистой водой, недопущение к работе со скотом зараженных гельминтами работников, имеет большое значение для оз доровления внешней среды и предупреждения заражения скота. В профилактике заражения людей бычьим и свиным цепнем велика роль ветеринарно-санитарного контроля за мясом крупного рогатого скота и свиней. Поэтому в пищу используют только мясо с клеймом, свидетельствующим о его безвредности.

Установлено, что финны нестойки к термической обра ботке и холоду. Финнозное мясо надежно обезвреживается при температуре внутри куска 80 'С. Обезвреживание провариванием проводят по режиму обработки условно годного мяса. Финны крупного рогатого скота сравнительно быстро погибают при замораживании мяса, свиные финны более устойчивы к холоду. Свинина, пораженная финнозом, обезвреживается при температуре -12 'С в течение суток, мясо Крупного рогатого скота - в течение того же времени, но при температуре -9 "С.

При посоле финнозное мясо обезвреживается в течение 20 дней. Мясо нарезают кусками массой 1,5-2 кг и заливают 10 %-ным раствором поваренной соли. Финнозная солонина должна содержать не менее 7 % соли.

Трихинеллез - это тяжелое заболевание, вызывае мое у человека личиночной формой круглого глиста. Возбудитель - мелкий круглый живородящий гель минт. В половозрелой форме обитает в кишечнике свиней, собак, кошек, крыс, мышей, многих диких животных (ка банов, медведей). Свиньи заражаются им, поедая трупы крыс и мышей. Из слизистой кишечника отложенные самкой личинки во лимфатическим путям и с током крови разносятся по всему организму. Оседают личинки в виде свернутой спи рали в шейных и межреберных мышцах. В течение 2-3 не дель личинки обызвествляются в инкапсулирован ном виде, некоторые из них сохраняют жизнеспособность несколько лет. Человек заражается при употреблении мясных продук тов, содержащих личинки трихинелл, - плохо проваренной свинины, медвежатины, мяса кабана, засоленного сала с прожилками мяса, непросоленного сала, строганины. В желудке человека капсулы личинок разрушаются же лудочным соком. В тонком кишечнике личинки развиваются во взрослых трихинелл, проникают с током крови в мыш цы, оседают в них в виде свернутой спирали. Заболевание может протекать либо легко, бессимптомно, либо в тяжелой форме.

Профилактика, трихинеллеза у людей осуществляется путем проверки мяса на зараженность трихинеллами на мясоперерабатывающих предприятиях и колхозных рынках. Невооруженным глазом трихинеллы не видны, поэтому мясо необходимо подвергать лабораторному исследованию. Мясо считается негодным, если в 24 срезах мышц обнаружи вается хотя бы одна трихинелла (живая или мертвая). Такое мясо и субпродукты подлежат технической утилизации. Наружный жир перетапливается при 100 'С в течение 20 мин, внутренний жир употребляется без ограничений.

Санитарное просвещение населения занимает сущест венное место в профилактике этих заболеваний. Следует также бороться с бесконтрольными убоями свиней без про верки на зараженность их трихинеллами.

В профилактике заражения трихинеллами свиней боль шое значение имеет борьба с грызунами.

Дифиллоботриоз - это заболевание, связанное с проникновением в кишечник человека лентеца широкого, который относится к самым крупным паразитам человека: длина его достигает 10 м и более. Хозяевами половозрелых форм являются человек, собака, кошка, свинья. Цикл развития лентеца широкого происходит при участии двух промежуточных хозяев (рачков и рыб, преимущественно щук, налимов, окуней и ершей). Яйца лентеца, выделяемые из зрелых члеников, попа дают с испражнениями человека в водоемы. Там они прев ращаются в личинки, которые передвигаются с помощью ресничек. Личинки заглатываются рачками. Если рачок ста новится добычей рыбы, то он освобождается от личинки в ее желудке, и личинка переходит в органы и ткани рыбы (печень, икра, ткань мышц). Длина личинки 1-2,5 мм,., толщина - 2- 3 мм. Дифиллоботриоз развивается у человека при употреб лении в пищу рыбы или икры, инвазированной личинками. В тонком кишечнике человека личинка прикрепляется к стенке и за 15-18 дней заканчивает свое развитие. При за болевании появляются боли в животе, тошнота, головокру жение, иногда развивается анемия (малокровие) вплоть до злокачественной формы в результате нарушения витамин ного обмена (особенно витамина В1з, который усваивается леитецом). Инвазия возникает при употреблении в пищу сы рой, вяленой, недоваренной, недожаренной или недоста точно просоленной рыбы, а также сырой (щучьей) икры, ин вазированной личинками лентеца.

Инвазированная рыба надежно обезвреживается при всех способах варки, а также при горячем и холодном коп чении. Рыбу, пораженную личинками, замораживают при температуре - 12 "С в течение 3 суток.

При обнаружении заражения вся рыба признается ус ловно годной и допускается к использованию только после специальной обработки. В сопроводительном документе указывается "Условно годная, подлежит специальной обра ботке". Большое значение в профилактике заражения рыбы ши роким лентецом имеют очистка сточных вод перед спуском их в водоемы, благоустройство отхожих мест в прибрежных селах, оборудование речных судов закрытыми цистернами для сбора фекалий и их обезвреживание перед сбросом в канализацию. Важное мероприятие в профилактике дифиллоботриоза - выявление больных и их лечение.

В местностях, где зарегистрирован дифиллоботриоз, необходимо широко оповещать население о причинах воз никновения и мерах профилактики этого заболевания.

Описторхоз - это заболевание, вызываемое у че ловека кошачьей двуусткой. Она представляет собой мел кий гельминт длиной 8-13 мм и шириной 1-2,5 мм. В по ловозрелой форме гельминт паразитирует в организме че ловека, собаки и кошки, локализуясь в печени, желчном пузыре и поджелудочной железе. В цикле развития этого гельминта участвуют два промежуточных хозяина - мол люск и пресноводные рыбы преимущественно семейства карповых (чебак, усач, линь, язь, лещ, плотва, сазан, крас ноперка, вобла).

Яйца гельминта попадают с фекалиями человека, соба ки или кошки в воду, заглатываются моллюсками, которые в свою очередь являются добычей рыбы. В рыбе личинки кошачьей двуустки (метациркарии) проникают в мышечную ткань и подкожную жировую клетку, где покрываются плотной оболочкой. Количество личинок кошачьей двууст ки может достигать более 1500.

При употреблении инвазированной рыбы в пищу ли чинки через желчные пути и протоки поджелудочной же лезы проникают в органы, где превращаются во взрослых гельминтов, вызывая тяжелое заболевание - описторхоз. Это заболевание обычно протекает по типу хронического, с периодическими обострениями. У лиц, больных описторхозом, возникают боли в области печени, поджелудочной железы, иногда расстройство желудочно-кишечного тракта (потеря аппетита, похудание, тошнота, изжога, рвота, поно сы, запоры и др.).

Способы заражения людей кошачьей (сибирской) двууст кой те же, что и при заражении широким лентецом. Личинки кошачьей двуустки погибают при высокой температуре. При тепловой обработке рыбу закладывают в горячий жир кожей вниз и жарят 20-25 мин, температура внутри куска рыбы должна быть 75-80 "С. Рыбные котлеты массой 90-100 г жарят 20 мин, а фрикадельки и рыбу, нарезанную кусочками массой 30-50 г, варят не менее 10 мин с момента закипания. При посоле сухим способом личиночные формы ко шачьей двуустки в мелкой рыбе погибают через 3-5 суток, в крупной (до 1 кг) - через 10 суток. При кратковременном замораживании даже при температуре -18 *С личинки поги бают лишь на 4-5-й день хранения. Профилактика описторхоза аналогична профилактике дифиллоботриоза.

Гельминты, непатогенные для человека. Рыба бывает поражена гельминтами, непатогенными для человека (ремнец, некоторые нематоды и др.). Так, в брюшной полости рыб встречается личиночная форма ленточного глиста ремнеца (лигулы), имеющего вид плоского червя. Личинки заполняют иногда всю брюшную полость рыбы, что вызывает ее истощение. При удалении этих гельминтов вместе с внутренностями рыба может быть допущена к реализации. На керченской сельди встречается циматод-паразит, на поминающий мокрицу, который поселяется в жабрах; для человека этот гельминт безвреден. Личинки круглых червей, закрученных в виде спирали, серебристого цвета, 5-6 мм в поперечнике, не опасны для человека. Нематодами заражаются в основном дальневос точные рыбы - сельдь, минтай, треска и др. При незначи тельном поражении брюшной полости и жабр производят очистку рыбы, тушка используется в питании. При пора жении мышечной ткани рыба бракуется, так как при про ведении холодной и тепловой обработки рыбы спираль личинки развертывается и становится заметной, что вызывает неприятное ощущение у людей.