ещё инфа по педиатрии / Бронхиты у детей

состояние ЦНС: поражение ЦНС, гипоксического, травматического генеза.

атопические реакции и зболевания

дисбиозы кожи, слизистых, кишечника, бронхолегочной системы

первичные \ вторичные ИДС

аномалии конституции

очаги хр инф-ции

Экзогенные факторы риска:

1. многообразие респираторных патогенов

2. ранне посещение ДДУ

3. неблагоприятные соц-бытовые условия

4. неблагоприятныя экология, возд аэрополлютантов

5. ятрогенные возд-я

Клинич формы острых бронхитов:

1. острый простой бронхит

2. острый абстуктивный бронхит

3. бронхиолит

4. рецидивирующий бронхит

Клиника:

1. симптом ринофарингита

2. синдром интоксикации: вялоть, снижение аппетита нарушение сна

3. гипертермич синдром: 50-60% случаев

4. кашлевой синдром: один из кординальных симптомомв: сухой \ влажный кашель

5. аускультатвная картин: жесткое дыхание, появление нестойких разнокалиберных влажных хрипов, часто исчезающие после откашливаия

6. перкуторно: сохран легочного звука, иногда небольшая коробочность

7. рентгенологические: усиление легочного рис, его деформация, и снижение структурности корней легких

Острый обструктивный бронхит: клинич форма остр восп слизистой сопровождающая обструкцией бронха.

В основе лежит:

1. гиперплазия слизистой под влиянием патогенна

2. гиперсекреция

3. повышение вязкости слизи

4. отек слизистой бронхов

5. бронхоспазм

Клиника:

1. явл-я ринофврингита: катаральный синдром

2. синдром интоксикации

3. гипертермический синдром

4. синдром дых-й недостаточности обструктивного типа

5. кашлевой синдром

6. перкуторно: коробочный оттенок

7. аускультативно: сухие и влажные хрипы

8. рентгенологич изменения

9. в анализе крови: умеренное повышение СОЭ, сдвиг формулы влево, часто лекопеия

Особенности обстуктивного бронхита при микоплазменной и хламидийной этиологии:

1. начало заболевания постепенное, с развития ринофарингита по типу сухого катара на фоне нормальной \ субфибрильной температуры

2. ведущий синдром явл-ся кашлевой синдром. Кашель начинается в начале заб-я и в течении 1.5-2 недель, носит сухой надсадный хар-р и практически не измен-ся. Кашель держится до 4-6 недель

3. синдром дых-й недостаточности выражен недостаточно

4. физикальная симптоматика скудная: жесткое дых-е

5. часто лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия

6. выраженное усиление легочного рисунка за счет интерстициального и сосуд компонента

7. кровь: увеличение СОЭ

Бронхиы коклюшной этиолгоии:

• заболевание постепеено

• кашлевой синдром: кашель нарастает 10-14 дней. Приступообразный хар-р, преобладает в ночное время суток. Особенность приступы кашля сопровождаются судорожным вдохом и заканчиваются рвотой и отхождением вязкой слизистой мокротой.

• Часто коклюшный бронхит осложняется пневмонией, ателектазами, пневмотораксом

• Продолжительность кашля м\б 306 мес

• Кровь: лейкоцитоз, гиперлейкоцитоз, лифмоцитоз на фоне нормального СОЭ

Диф диагноз остр бронхита:

• Инородные тела бронхов

• Оп ср средостения

• Бронх астма

• Коклюш

Бронхиолит: клиника:

1. с-м интоксикации: начало заб-я бурное, остро, подъем температуры, нарушение сна, аппетита

2. катаральный синдром в виде ринофарингита

3. кашлевой с-м: кашель сухой. Навязчивый, частый

4. с-м дых-й недостаточности: ЧДД 40-80, одышка смешенного хар-ра, явления цианоза, участие мускулатура в акте дых-я. Резкое вздутие гр клетки, оральная крепитация.

5. с-м СН: сердечная астма, застойные явленич, тахикардия, систолич шум

6. диф-е изменения легких: ослабленное дыхание + мелкопузырчатые влажные и реже сухие свистящие хрипы

7. с-м гепатоспленомегалии

8. рентген: усиление легочного рис явл-я повыш прозрачности на фоне эмфизематозного вздутия, высокое стояние куполов диафрагмы, горизонтальное крабообразное расположение ребер

Принципы диагностики:

1. данные из анамнеза

2. клиника

3. гемограмма: лейкопения, лфцитоз при ОРВИ, лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенное СОЭ- при бактериальных ОРЗ

4. посев и микроскопия мокроты

5. ИФА на вирусы, хламидии, микоплазмы

6. ПЦР- диагностика – золотой стандарт диагностики на современном этапе (на все виды патогенов)

Лечение:

1. режим- постельный

2. изоляция

3. диета: стол 13, обильное питье

4. противомкробные ср-ва: противирусные (интерферон, виферон-1, 2, анаферон, ремантадин, ингавирин), а\б, противогрибковые

5. симптоматич патогенетич терапия

Показания к а\б терапии:

• наличае симптомов интоксикации и выраженной гипертермии

• наличие бронхиолита

• ранний возраст больного, особенно дети до года

• затяжное течение 7-10 дней

• наличие выраженного, трудно поддающемуся терапии БОС

а\б:

1. полусинтетич пенициллины:

• незащищенные (амоксициллин, амосин, флемоксин)

• ингибиторзащищенные (амоксиклав, аугментин, флемоклав)

цевалоспорины: оральные и парентеральные : зинат, супракс, цефтриаксон

макролиды:

• азиромицини (суммамед)

• кларитромицин (клацид)

• рокситромцин (рулид)

• спирамицин ровамицин()

• вильпрафен

• макропен

• эритромицин

противовосп терапия

проивокашлевая терапия

бронхолитики:

1. В-2 АГОНИСТЫ: БЕРОТЕК, САЛЬБУТАМОЛ (БРонхоспазм)

2. антихолинолитики: атровент (отек, гиперсекреция)

3. комбинированные препараты: беродуал (беротек+атровент)

Лечение бронхиолита (очень тяжелая форма бронхита):

1. в стационаре

2. кислородотерапия

3. а\б

4. глюкокртикоиды

5. эуфиллин 4-7 мг\кг

6. беродуал \ пульмикорт

7. мукосекретолитики (лазолван, амбробене)

Рецедивирующий бронхит (РБ)- повторение острого бронхита 3 и более 3 раз в год на протяжении 2-х лет на фоне ОРВИ без обструкции и склонности к затяжному течению.

Предсрасполагает:

• неблагоприятное анте и постнатальное развитие

• патология ЦНС, явления перинатальной гипоксии

• различные формы диатезов.

• Очаги хронической инф-ции в рото и носоглотке

• Сиц-биологич факторы

• Ранее начало посещение ДДУ

• Экологические факторы (сернистый газ, оксид углерода, оксиды азот)

РБ мех-м:

• Изм мукоцилиарного клиренса

• Мех-м иммунной защиты изменен

Клиника:

Острый эпизод РБ протекает как острый бронхит, но все симтомы в мньше степени.