ещё инфа по педиатрии / Корь, краснуха, паратит

Корь, краснуха, паратит.

Корь.

-острое инф заболевание, сопровождающ повышением температуры, интоксикацией, катаром дых путей и слизистых оболочек глаз, а также пятисто-поппулезной сыпьюю

Этиология: возб-крупный вирус, парамиксовирус, гемаглютин и гемалитич активностью, быстро погибает во внеш среде, под УФ, в большом количестве выделяется в катаральный период и дни высыпания.

Источник инф: больной человек. Высоко контагиоз инф, заразый период 10 дней: конец инкубациннный периода, весь катаральный период и в первый день сыпи. С 5-го дня сыпи не заразен. Передача: возд-капельный. Контагиозность 95-96%. Иммунитет при перенесении-стойкий.

Патогенез: входные ворота слизистая дых путей, размножение в л\у, фаза вирусэмии, а\т (М, G)

Тропизм вируса:

• ЦНС

• Дых пути

• ЖКТ

Снижение местного и общего антитоксич иммунитета => благоприятные условия для развития ранних др заболеваний и осложнений.

Клиника:

Периоды:

• Инкубационный-21

• Катаральный 3-5

• Период высыпаний 3 дня

• Период пигментаций 1-1.5 недели.

В катаральном периоде:

• Постепенное начало болезни

• Нарастающая температура тела

• Нарастающая интоксикация

• Нарастающий катаральный синдром (ринит, фарингит, конъюктивит)

• Порожение слизистых оболочек полости рта (энантема, разрыхленность, матовый цвет)

• Патогономичный симптом – пятна Бельского-Филатова-Коплика (в конце периода)- на внутр стороне щек и десен нижней челюсти, белые пятнышки.

Период высыпаний:

• Появление сыпи на 4-5 день от начала болезни сопровождающаяся новым подъемом температуры тела

• Интоксикация выражена максимально, лихорадка и катаральный синдром

• Этапное появление сыпи:

1. –е сутки на лице, шее, верхние части груди и плеч (1-е элементы за ушами)

2. –е сутки сыпь полностью покрывает туловище и верхние отделы конечности

3. –е сутки на дистал частях верх и ниж конечностей.

• Морфология сыпи: пятнисто-поппулезная с тенденцией к слиянию, пятна Коплика…, синдром поражения слизистых выражен.

Период пигментации:

• Переход сыпи в пигментацию (СС 3-го дня высыпания)

• Этапность пигментации (аналогична высыпанию, ослобляют все явления)

• Ослабление катаральных синдромов

Классификация кори:

По типу:

1. типичные

2. атипичные:

• митигированная

• абортивная

• стертая

• бессимптомная

по тяжести:

1. легкая форма

2. среднетяжелая форма

3. тяжелая форма

Митигированная корь:

В инкубационный период введен противокоревой Ig, хар-но:

• удлинение инкубационного периода до21 дня

• укорочение всех периодов

• специфическая энантема периода

• течение легкое

• нет экзантемы выраженной

• пигментация выражена слабо

Абортивная:

• дети 5-7 лет получившие вакцинацию

• острое начало

• слабые симптомы

• сыпь необильная

• стойкий иммунитет

Критерии тяжести:

• выраженность синдрома интоксикации

• выраженность местных изм

по течению:

1. гладкое

2. негладкое

• с осложнениями

• с наслоением вторич инф

Осложнения:

по этиологии:

• вирус кори

• бак инф

по срокам развития:

• ранние (катар период, высыпания)

• поздние (период пигментации)

Поражаемые органы и системы:

• дых система (пневмонии, ларингит, бронхит)

• ЦНС (энцефалит, менингоэнцефалит)

• Органы зрения (кератит, конъюктивит)

• Органы слуха (отит, матоидит)

• Кожа (пиодермии, флегмона).

Диагностика:

• Клиника

• Эпидемиология

• Лабораторные методы исследования (ИФА).

Лечение:

Не зависимо от тяжести.

Режим: постельный весь период до нормализации темературы тела. Влажные уборки, проветривания.

Диета: молочно-растительная, обильное питьё

Уход: полоскание рта, промывание глаз кип водой, марганцовкой. Ежедневная смена нательного и постельного белья, регулярная смена полотенец и носовых платков.

Этиотропная: виферон (противовирусное в виде свечей, иммуностимулятор) 150тыс, 500, 1млн, 3млнЕд 3 раза в день 7 дней

Матогенестич: преднизолон

Жаропонижеющие: парацетамол на его основе 1.2мг\кг в сутки

Дезинтоксикация: питье, энтеросгель, в тяжелых формах онфузионные препараты.

а\б терапия: макролиды (рекситромицин, азитромицин), пенициллины. Обязательно при тяж формах: цефалоспорины: амоксиклав, аугментин.

Лчние ринита: галазолин, низивин

Леч фарингита: полоскание, ингаляции, тепловые процедуры

Отхаркивающие: бромгексин, амброксол

Противокашлевый: туссин

Витаминотерапия.

Лечения специфического нет. Симптоматическая терапия.

Профилактика.

Специфическая:

Ig-не позднее 5 дней от момента контакта

Активная иммунизация: (календарь прививок 2011 года). Сроки:

• 12 мес (1-я вакцинация)

• 6 лет (2-я вакцинация)

Вакцины:

ЖКВ-вакцина культуральная живая (Россия)

Рувакс (Франция), M-M-R II (США), Приорикс (корь, паратит, краснуха)

Неспецифич проф:

Сроки изаляции больных: не менее 5 дней с смомента появл сыпи. Среди контатктных медицинское наблюдение за непривитыми до 21 дня с момента выявления последнего случая.

Краснуха.

-остр вирус инф хар-ся экзантемой (пятнисто-паппулезная), лимфоаденопатией и умеренно выраженной лихорадкой

Этиология: РНК- содержащий вирус, чувствит к эфиру, быстро погибает при кипячении, в заморозке много лет.

Эпидемиология:

• Периодич подъемы (3-5 лет)

• Сезонные колебания (осн зимой)

• Высокая воприимчивость

• Возраст 1-7 лет.

Источник инф:

• Больной приобретенной \ врожденной краснухи

• Здоровые вирусоносители

Воздушно-кап инф. Высокая восприимчивость. Иммунитет стойкий.

Патогенез:

• Вирус

• Слизистая верх дых путей

• Размножение в л\у

• Вирусэмия ч\з неделю после заражения

Приобретенная краснуха: периоды:

Инкуб период 11-23 дня

Продормальный период (чаще у детей старшего возраста):

• Несколько часов -1-2 дня

• Субфебрил температура

• Насморк

• Поршение в горле, сухой кашель (неспецифич катаральные явления).

Период высыпания:

Экзантема, отличие:

• Мелкая

• Бледно-розовая

• Обиьная

• Появл-ся одноременно нет этапности: на лице, разгибательные поверхности конечностей (2-й день).

Полиаденит:- увеличение л\у:

• Поражение в осн затылочные и шейные.

Температура: субфебрил, \ может не быть, кратковременная. Нет интоксикации выраженной.

Катар верх дых путей не яркий, слабо выражен.

Врожденная краснуха (Грег в 1942 г):

Хар-на триада:

• Катаракта

• Пороки сердца

• Глухота

Ранние неонатальные проявления:

• Множественные геморрагии, сопровождающиеся тромбоцитопенией

• Гепатиты с желтухой

• Увеличение селезенки

• Интерстициальная пневмония

• Поражение трубчатых костей.

• Гемолитические анемии

Трудно диагностировать в первые дни жизни.

Классификации:

По типу:

1. типичные

2. атипичные:

• с изолир симптомом экзантемы

• с изолир синдромом

по тяжести:

• легкая

• ср

• тяж

Критерии тяжести:

• выраженность синдрома интоксикации

• выраженность местных изм

по течению:

3. гладкое

4. негладкое

• с осложнениями

• с наслоением вторич инф

Диагностика:

• контакт с больным

• мелкопятнисая сыпь

• синдром лимфоаденопатии с преимущественным увеличением затылочных и заднешейных л\у

• темп тела норм

• умеренно повышенная

• Катаральный синдром умеренный.

Специфич методы: РСК, РИФ, РТГА, ИФА (Ig М)

Диф диагноз:

• Корь

• Энтеровирусная сыпь

• Медикаментозна сыпь

• Скарлатина

• Псевдотуберкулез

• Инф мононуклеоз

Лечение:

Режим, диета те же, этиотропной и патогенестич нет.

Симптоматич терапия, основа изоляция.

Профилактика:

Специфичная: активная иммунизация. Сроки:

• 12 мес

• 6 лет

• 13 лет (девочки не получившие раннюю прививку \ получившие 1-ну прививку)

Вакцины:

Краснушная (хорватия), MMR, Приорикс, рудивакс.

Неспецифическая:

• Изоляция 7 дней с момента появления сыпи

• Среди контактных мед-е наблюдение утанавливается за непривитыми и не болевшими краснухой.