ещё инфа по педиатрии / ВУИ

интранатальном периоде:

• контактный (для бактерий)

• аспирационный

Прогноз внутриутробного инфицирования:

Риск реализации зависит от:

• от колич возб

• от особенности возб

• от типа материнской инф (первичная \ вторичная)

• от иммунитета матери

• от целостности маточно-плацентарного барьера

Определющимимся факторами явл-ся:

• срок гестации при кот-м было инфицировании

• хар-р инф процесса

для плода особенно опаны заб-я с которыми мать столкнулась впервые во время беременности (первиная инфекция).

Хар-р и тяжесть инфекционного процесса у плода определяется сроком его внутриутробного развития в момент инфицирования:

• в 1-е 2 нед после зачатия- бластопатия (чаще ранние аборты)

• с 3-10 нед- инф эмбриопатия (истинные пороки развития)

• с 11-28нед- рання фетопатия 9множественные пороки развития уже сформированных органов за счет склеротических изменений в них: фиброэластоз, гидронефроз, оликистоз, атрезия желчевывод путей, пневмосклероз)

• с 29-40 нед- поздняя фетопатия- в виде локализованной \ генерализованной формы врожд инф

• если инфицирование антенатально то симпомы при рождении ребенка

• если интернатально может быть симптоматика в первые нед\ в постеонатальном периоде (позже 1 мес- отсроченная патология)

Клиника ВУИ: в большинстве случаев сходна клиника различных по этиологии заб-й.

Локализованная форма:

• происходит пораж внутр орг-в: фетальный гепатит, пневмония и др.

• ЦНС (энцефалит, менингоэнцефалит). Процесс формирования мозга в течении всей беременности => врожд пороки развития и пораж ЦНС фиксир-ся значительно чаще при ВУИ чем заб-я др органов.

Генерализованные формы: напоминают сепсис (поражение внутр органов, гемолитич анемия, геморрагич синдром, недостаточность надпочечников).

Форма ВУИ с бессимптомным началом с послед развертыванием клиники (отсроченная инф): гипертензивный- гидроцефал с-м, гепатит, патологии мочепол-й системы, легких и др.

Диагностика:

• Факторы рика ВУИ у женщин: отягашенный акушерский- гинекологич анамнез: мертворождение, невынашиваемость, задержка внутриутроб-го развития плода, рождение детей с патологиями

• Факторы риска у беременных за данную беременность: беременные с урогенитал-й инф (кольпит., цервицит, цистит) хр пиелонефрит

• С хр заб-ми: ХОБЛ, хр очаги экстрагенитал инф с их обострениями (тонзиллит, синусит), с хр генитальными заб-ми (эрозия шейки матки, сальпингоофорит), ОРВИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, сыпи различ-го хар-ра и лимфоаденопатии.

Общие признаки ВУИ и новорожд:

• Задержка внутриутроб развития

• Шепатоспленомегалия

• Пролангированная \ интенсивная желтуха

• Сыпи

• Синдром дых-х расстройств (тахипное , одышка, признкаи апноэ).

• ССС расстройства (тахикардия, отеки)

• Тяж неврологич нарушения

• Лих-е сост в первые сутки жизни

• Гематологич изм (анемия, тромбоцитопения)

Лаб-я диагностика:

• Культуральный метод (вирусологич, бактериологич)- посев крови, мочи, кала

• Бактериологич

• РИФ, ИФА- выявл а\г

• ПЦР- выявл ДНК- возб в крови, моче, ротоглотке, смыв с конъюнктивы

• Серологич методы (кач-й и колич анализ IgA, M, G)

Серологич обслеование проводится одновременно у матери и у ребенка.

Обнаружение IgM- наличае активной инф-ции, G- м\б из-за трансплацентарного заноса материнских а\т ребенка, поэтому может быть у ребенка иммунитет => кровь ребенка исследуют методом парных сыв-к с интервалом 2 нед с определение авидности а\т, диагностически явл-ся увеличение в 4 и более раз IgG.

Доп исследования:

• В общ нализе крови: лейкцитоз со сдвигом влево, нейтропения, нейтрофилез, анемия, тромбоцитопения

• УЗИ –брюшной полости- для выявл гепатоспленомегалии

• Нейросонография

• Осмотр окулиста- глазное дно

Лечение: комплексное зависит от формы и этиологии, хар-ра течении и степени тяжести.

Осн направления:

• этиотропная терапия (ликвидация возб и его таксинов): противовирусные препараты: ацикловир, ганцикловир, виферон-1; а\б широкого спектра: ЦФС 3-4 поколения, совр аминогликозиды, макролиды (при хламидийной и микоплазменной инф), защищенные аминопенициллины; антипаразитарные препараты: пиреметамин, ко-тримоксазол (бисептол, бактрим);

• иммунотерапия: Ig человеческий (интраглобин, сандоглобулин, октаган, пентаглобулин), иммуноглоб специфич чео против ЦМВИ (неоцитотек), иммуноглоб обогощенные а\т IgA, IgB

• посиндромальная терапия: дезинтоксикация, дегидратация, лечение неврологич нарушений, ДВС-синдрома

Профилактика:

• планируемая беременность

• обследование женщин

• рання постановка на учет

• комплексное своевременное проведение терапии во время беременности