ещё инфа по педиатрии / Диатезы

дисметаболический:

• мочекислый

• нервно-артритический

• оксалатный

• геморрагический

органотопические (спец поражение опред органов и систем):

• интестинальный (пораж ЖКТ)

• гипертонический (пораж ССС)

• нефротический

• ревматический

нейротопические (функц лабильность):

• вегето-дистонический

• психоастенический

чаще всего эксудативно-катаральный, аллергический, лимфатико-гиперпластический, нервно-артритический.

Неблагоприятные исходы:

1. аллергические заболевания: бронхиальная астма, атопич дерматит, аллергич ринит

2. обменные заболевания: подагра, сахарный диабет, желчнокаменная и мочекаменная болезнь, каллагенозы.

3. изменение иммунологической реактивности: частые ОРЗ, формир группы ЧБД, бронхиальная обструкция, синдром крупа.

Способствует:

• морфо-функц незрелость: почек, печени, ЖКТ, органов дыхания

• снижение конц всех факторов иммунной защиты, особенно ИГ-А.

• особенности кожи: кожа очень нежная, эпидермис легко слущивается легко проницаем, кожа обильно кровоснабжается, иммунологические факторы защиты кожи снижены (ИГ-А, лизоцим), кожа выполняет ф-ии дыхания, выделения, метаболическая.

Эксудативно-катаральный диатез (ЭКД)- сост кот-е, хар-ся повышенной чувстив и ранимостью кожи и слизистых оболочек. Хаар-ся сниженной сопротивляемостью по отношению к инф патогенам. Самый частый.

Звенья:

1. предрасполагающие факторы:

• перинаальные: гипоксия, гестозы, кесарево, поражения ЦНС, вирусы.

• Алиментарные факторы: избыточная нагрузка пищевыми аллергенами в период беременности так и в постнатальном периуде. Ранне искусственное вскармливание, не рациональное введение прикормов, подача в раннем сроке рыбы, яйца и др.

Значимые пищевые аллергены:

1. группа (высокая активность): коровье молоко, рыба, яйцо, мясо кур, клубника, земляника, хурма, цитрусовые, шоколад, кофе, мед, орехи, виноград, ананасы, грибы

2. группа (средней активности): картофель, персики, абрикосы, соки, бананы, кукуруза, клюква, рис, свинина, горох.

3. гр (низкая активность): конина, баранина, кабачки, патиссоны, репа, тыква, яблоки зеленой и желтой окраски, белая смородина, черешня, арбуз, слива, огурцы, крыжовник.

2. анатомо-физиологические особенности кожи, слизистых и ЖКТ:

• ПОВЫШ РАНИМОСТЬ

• Нежностьслизистых

генетические факторы:

• наличае аллергич заболеваний у родителей

• повышенное содержание ИГ-Е

в этиопатогенезе ЭКД учавств :

1. неспецифич факторы (питание)

2. специфич акторы (повыш выробатка ИГ-Е)

клиника:

1. бледность, пастозность, избыточное развитие подкожной клетчатки, снижение тургора и эластичности

2. гнейс- на волосистой части головы

3. упорные опрелости в области ягодиц и промежности.

4. молочный струп- гиперемия щёк, шелушение кожи

5. высыпания- пятнисто-популлезные везикулезные.

6. «географический язык»

7. лимфоаденопатия: увеличение л\у шейных подчелюстных, аденоидов

8. изменение иммунологической реактивности: частые ОРВИ, обструктивные бронхиты, синуситы, стоматиты.

Клинические формы:

1. дермато-мукозная: высыпания, опрелости, гнейс, блефариты, хейлиты.

2. дермато-интестинальная: диарея, дисбиоз, стоматиты, глосситы

3. дермато-респираторная: риниты, синуситы, ларингиты, бронхиты.

Диагностика:

1. учетнаследственности

2. учет фактороф риска: алиментарные, перинатальные

3. клинический симтомакомплекс

4. лабораторные данные: эозинофилия, повышение ИГ-Е, снижение ИГ-А.

Принципы лечения: три кита:

1. лечебное питание

2. наружный уход за кожей

3. фармакотерапия

Питание:

1. доминанта грудного вскармливания- лучшая пища для ребенка.

2. при искусственном вскармливании: заменители грудного молока на сонове полного \ частичного гидролиза белка коровьего молока.

Правила введения прикорма:

Сроки: не ранее 4-х и не позднее 6-ти месяцев.

1-й вид прикорма: овощное пюрэ, каши безмолочные. Позднее- фруктовые соки и пюре.

Уход за кожей ребенка 1-го года жизни:

Очищение и увлажнение кожи- ежедневные купания, воду отстаиваем, травы осторожно, марганцово-кислый калий не исп!

Рекомандуется: шампуни фридерм, ванна трикзера, мюстелла.

Соблюдать правило 3-х минут.

Св-ва наржных средств:

• безопасны

• хорошо увлажняют

• легко впитываются

• вост ест защиту

наржные ср-ва нестероидной природы:

• дардио липо крем

• дардио липо молочко

фрамакотерапия:

1. ферментореапия: креон, мезим-форте

2. витаминотерапия: вит А,Е,В

3. АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ: супрастин, фенкарол, зиртек, эриус, кларитин, зодак, ксизал.

Лимфатико-Гипопластич диатез (лгд)- диффузная гиперплазия лимфоид ткани и гипоплазией внутр органов, эндокринной дисфункции и нарушение водно-электралитного обмена.

Этиология:

1. первичная \ вторичная функц-я неолноценность коры надпочечников

2. перинатал факторы: инф факторы, гипоксич-е, травматич-е, психоэмоционал-е:

• эндокринные (сахарный диабет и ожирение)

• аллергический (поллиноз, АД)

• ГНОЙНО-СПТИЧЕСКИЙ (абсцессы, отит, фурункулез)

Патогенез ЛДГ:

1. повреждение \ функц-я слабость коры надпочечников ведет к гипо и дискортицизму, снижается выроьатка глюкокарткоидов у детей, повышается выробатка минералокартикоидов

2. активизируется деятельность гипофиза: увеличивается АКТГ и СТГ (нарушение физ развития)

3. нарушение фнкционирования иммунной системы

Клиника:

1. синдром антропометрич изм: увелич массы и длины тела, диспропорциональное телосложение.

2. кожный синдом: бледность, мраморный рисунок, тургор тканей снижен, высыпания. Кожные высыпания на бедрах, ягодицах.

3. синдром гиперплазии лимф ткани: увеличение всех л\у, тимуса, аденоидной ткани, миндалин

4. синдром гипоплазии внутр органов: капельное сердце, морфофункц незрелость почек, надпочечников.

5. синдром изм-я иммунологической реактивности: частые ОРЗ. Частые обструктивные бронхиты, крупы. Астматический синдром, синуситы, тонзиллиты, субфибриллитет.

6. синдром дезадаптации: нарушение сна, поведения, синдром внезапной смерти.

7. синдром обменных нарушений: склонность к отекам, повыш гидрофильности тканей, низкое АД, гиперлипидемия, диспротеинемия.

Диагностика:

• учет факторов риска

• клинический симптомокомплекс

• рентгенография органов грудной клетки

• изм в иммунном статусе

Лечение:

1. лечебно-охранит режим

2. диетотерапия

3. адаптогены: элеутеракокк, эхиноцея.

4. витаминотерапия

5. иммуномодлторы

6. массаж, лфк

7. ванны (хвойные, жемчужные)

Нервно-артритический диатез- хар-ся генетическими детерминированными нарушениями обмена в–в и повышением нервной возбудимости.

Этиология:

1. генетически детерминированный эффект- обмена пуринвых оснований и мочевой кислоты

2. перегрузкабелковыми продуками

Патогенез:

1. нарушение обмена пуринов, усиление синтеза мочевой кислотыи гиперурик-емия

2. раздражение нервной системы

3. нарушение жирового и углеводного обмена, кетоацдоз.

Клиника:

1. кожный синдром: высыпания, рецидивр рапивницы, отек квнике

2. неврастенич синдром: дети беспоойны, плохо спят, эмоционально лабильны, ночные страхи, синдром навязчивых движений. Ускоренное психическое и эмициональное развитие, интерес к окружающему, рано читают.

3. синром обменных нарушений: артралгии, ацетонемические рвоты, уратурия, оксалурия.

4. спастический синдром: бронхоспазм, спазм сосудов головного мозга, склонность к гипертензии, кардиалгии, спазм кишечных и почечных колик, запоры.

Диагностика:

1. наличае обменных заб-й в семейном анамнезе

2. учет клинических данных

3. лаб-инстр данные: уратрия, оксалурия, эховзвесь, при УЗИ печени и почек.

Прогноз:

1. ранне формир гипертонической болезни, подагра, обменных артритов, диабет.