ещё инфа по педиатрии / Грипп и ОРВИ на современном этапе

Грипп и ОРВИ на современном этапе.

-гр инф болезней респираторного тракта, различных по этиологии, но сходным по клинич и эпидемиологич признакам. (Аденовирусная, грипп, парагрипп)

Значимые патогенны:

1. Influenza A

2. Influenza B

3. Респираторный синциальный вирус А,В

4. Вирус парагриппа 1,2,3,4

5. риновирус А,В

6. метапневмовирус

7. аденовирус А,В,С,Д,Е

Значение ОРЗ:

1. формируют очаги клинич инф-ии в носо и ротоглотке и гр ЧБД

2. способствуют аллергизации

3. нарушают темпы физ-го и психич развития

4. способствуют формированию ИДС

5. явл-ся индукторами обострения бронхиальной астмы, ИМВП, патологии ССС, БЛД.

6. способств нарушению микроэкологии орг-ма, возникновению дисбиоза

7. нарушают график вакцинации

8. социальная проблема

ГРИПП- чрезвычайно заразное заболевание инфекционное, хар-ся симптомами специфич интоксикации и катаром дых-х путей. Единственное инф заболевание, дающее пандемии.

Вирус гриппа:

• РНК-вирус из сем-ва ортомиксовирусов, открыт в 1933г

• Имеет 3 а\г самостоятельных подтипа: А, В, С

• Имеет сферич оболочку покрытую 2 гликопротеидами: нейроменидазой, и геммаглютинином.

Эпидемиологи:

• Грипп типа А наиболее контагеозный, вирулентный и он способен давать штаммы возник-е ч\з 2-3 года. Из типа А формируется пандемич штаммы

• Грипп В менее изменчив. Заболевание часто носят локальный хар-р. Эпидемии редко ч\з 3-4 г.

• Грипп С – не меняет своей стр-ры, протекает легко, вспышки локальный хар-р.

Источник инф-ии- больной человек.

Путь передачи- воздушно-кап.

Инкуб период: несколько часов до 2-3 дней

Всеобщая восприимчивость к гриппу

Иммунитет- не стойкий, типоспецифич-й.

Грипп- это проблема:

• Общебиологиеская

• Соц-я (67% всех больничных истов, находится на 1-м месте среди всех болезней)

• Экономич-я

Основные факторы патогенности вируса гриппа:

• Нейроменидаза- разрушает нейраминовую кислоту кл-х мембран нейронов (сущ-т 10 подтипов)

• Гемагглютинин- специфич токсич действие на сосуд стенку (сущ-т 13 подтипов)

Патогенез:

• Инкубац период: в ср 48часов

• Стадия репродукции вируса- вирус размножается в эпителии кл-к ВДП

• Стадия распространения вируса ч\з ВДП, по органам гематогенным путям (ЦНС, ССС, мышечная)

Основные звенья патогенеза гриппа:

• Цитопатогенное действие на кл органов мишеней (эпителий дых-х путей, сосуд стенка, нейроны)

• Подавление иммуногенеза, фагоцитарной активности нейтрофилов

• Повреждение сосуд стенки

Клиника:

• Синдром интоксикации (при гипертоксичформах- инф токсикоз- нейротоксикоз)

• Катаральный синдром (сухой)

• Синдром ляринготрахеита (ложный крупп)

• Геморрагический

• Поражение легких (сегментарный и субсегментарный отек)

• Абдоминальный синдром

Синдром интокскации:

Лихорадка, выше 38.5 градусов: красная (ребенок красный, теплый- доброкач-я), белая (ребеной бледный, синюшный- злокачественная)

Цефалгия, артралгии, миалгии

Анорексия

Нарушения сна

Рвота

Нейротоксикоз:

фаза-ирритативная: возбуждение, мозговой крик, судороги, гипертермия, тахикардия, гиперэстезия- соотв межклеточный отек

фаза- сопорозная: сопор, гипотермия, брадипное, брадикардия

фаза стволовая кома: нарушение дых-я, сердцебиение.

Катаральный синдром:

сухой и болезненный катар

боли в горле, ушах

сухой и налсадный болезненный кашель

боли за грудиной

отек носа, заложенность без выраженной ринореей

геморрагич синдром:

мелкоточечная, мелкопятнистая сыпь микроциркуляторного генеза

склерит (кровоизлияние в склеру)

носовое кровотечение

кровь в мокроте

кровь в моче и кале

Синдром крупа:

сиплость в горле, грубый лающий кашель

стенотич дыхание

При гриппе: резкое начало, тяжесть синдрома крупа, длительность сохранения крупа.

Абдоминальный синдром:

боли в животе

рвота

Запоры, диарея

Симптом острого живота

Синдрм поржия легкиз:

сгментарный и субсементарный отек

цианоз

одышка, цианоз, серд недостаточность

осложнения: +герпес, вирус Коксаки ЭКХО, аденовирус => миокардиты, менингоэнцефалит, полирадикулоневриты.

Самое частое осложнение- пневмония:

48-72 часа формируется вирус пневмония

5-7 сутки вирусно-бакт-я пневмония (невмококк, стаф)

10-14 сутки: нозокомиальная пневмония (МРСА, синегнойка)

Классиф гриппа:

По типу:

Типичная

атипичная

По тяжести:

Легкая (темп до 38.5, инф токсикоз слабый)

Ср (38.5-39.5, круп, инф токсикоз)

Тяжелая (гемморагический синдром, круп, 40 град и более, инф токсикоз выражен значительно).

Гипертоксич форма

По течению:

Неосложненное

Осложненное: вирусассоциированные, бактериально-ассоциированные осложнения

Особенности гриппа:

У новорожденных и детей 1-го года жизни заболевание начинается постепенно: бледность кожи, отказ от груди, слаб катаральные явления, сопение носом

У детей 1-3 года: протекает тяжело, с выраженной интокикацией, крупом. Часто- осложнения.

Принципы лечения:

учет эпидемиологич данных

учет клинич данных: сухой катар, лихорадка, интоксикация

метод иммунофлуоресценции мазков из носа

ИФА крови

ПЦР рото- и носоглоточных смывов

Принципы лечения:

Режим: изоляция, полупостельный, лечебно- охранит-й

Диетотерапия: тол №13, механич, термич, химич щажение, обильное питье

Копирование неотложных состояний

Этиотропная терапия

Симптоматическая терапия

Купирование неотлож состояния:

Антиперитики: парацетамол (алпол, панадол. Цефекон., эффералган)

Нурофен (сироп, свечи),

Литическая смесь: анальгин-50%, супрастин, папаверин- по 0.1 мл на год жизни

Классиф противовирусных препаратов:

интерфероны: природные и генно-инженерные

индукторыинтерферонов

ингибиторы нейроменидазы

химиопрепараты: нарушают цикл репликации вирусов

Препараты интерферона:

генферон лайт: 125 тыс МЕ, 250 тыс МЕ

виферон-1: 150 тыс МЕ, вит Е, С, МАСЛО КОКАО-детям до 7 лет

виферон-2: 500тыс МЕ вит Е, С, МАСЛО КОКАО-детям до 7 лет

гриппферон 10000МЕ

купферон 500 тыс МЕ, комплексный иммунопрепарат

Индукторы интерферона:

циклоферон

анаферон

амиксин

афлюбин

имудон

цитовир

лавомакс

Ингибиторы нейроминидазы:

тамифлю

• реленса

арбидол (с 3-х лет)

Рекомендации по профилактики:

занамивир (реленза)

озельтомивир

Лечение легких форм гриппа:

виферон

арбидол

средне тяжелые форма:

комбинир терапия: арбидол + амиксин, арбидол+генферон

нтибиотикотерапия: аминопеницилины, цефалоспорины 2-3 поколения, макролиды

Тяжелы формы гриппа:

противовриусные препараты в удвоенной дощировке

интерферон

а\б парентерально

иммунотерапия-Ig

Препараты для лечения ринита:

антиконгенсанты короткого действия (4-6 часов), санорин, тизин

ср продолжит деят-ти (10 часов): галазолин, отривин, ксилен

препараты длит действия: називин, назол

препараты на основе солей: салин, аквамарикс

комбинированныепрепараты: виброцил

антимикробные препараты: диоксидин, биопарокс, изофра, цопрофлоксацин, протаргол

местные иммуномодуляторы- ИРС-19

Противокашлевые препараты:

синекод (бутамирад натрия)

туссин (гвайфенезин)

туссин плюс (гвайфенезин, декстраметорфан)

туссамаг (тимьян)

стоптуссин (бутамират натрия)

для местного лечения фарингита:

анти-ангин

биопарокс (местный а\б)

гексорал

имудон

ингалипт

йокс

ИРС-19

Каметон

Пропосол

Ротокан

Стопангин (с 18 лет)

Фарингосепт

Фурациллин

Вакцинация основа профилактики:

Рекомендуется

С 6 мес по национальному календарю

Принципы вакцинации: регулярность, не требует спец подготовки, вакцинация субъединичными вакцинами, ч\з 2-4 недели после перенесения ОРИ, планирование (сентябрь-октябрь)

Поколения противогриппозных вкцин:

Живые вакцины- ослабленный вирус (1 поколение)

сплит вакцины- частички вируса (2 поколение)

субъединичные вакцины- только нейроменидаза и геммаглюинин, больше балластного в-ва нету (3 поколение) (Пр: инфлювак, агриппал)