Освобождение от работы
СПо какое число
включительно
Специальность и фамилия врача
Подпись врача
(
число,
месяц)
С
(
число,
месяц) (прописью число и
месяц)
С
(число,
месяц) (прописью число и
месяц)
С
(
число,
месяц) (прописью число и
месяц)
С
(число,
месяц)
(прописью
число и месяц)
ПРИСТУПИТЬ
К РАБОТЕ
____________________________
Печать
С………………………………………………………………………… (специальность, фамилия) медицинской
(прописью число и месяц) ______________________________ организации
