Изучение заболеваемости по регистрации причин смерти

Источником изучения заболеваемости по данным о причинах смерти являются врачебное свидетельство о смерти /учетная форма № 106/у-98/ и врачебное свидетельство о перинатальной смерти /ф. № 106-2/у-98/. Во врачебном свидетельстве о смерти врач должен правильно и точно заполнить особенно важные и нередко трудно определяемые пункты, связанные с уточнением причины смерти и дифференциацией основных заболеваний (основной причины смерти), сопутствующих болезней и осложнений. При этом врач должен: назвать непосредственную причину смерти; указать заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти, т.е. основное заболевание. Кроме того, в данном пункте, если это отвечает конкретному случаю, необходимо перечислить другие важные заболевания, способствовавшие смертельному исходу, но не связанные с заболеванием или его осложнением, послужившим непосредственной причиной смерти. Таким образом, от врача требуется высокая профессиональная компетенция и хорошее знание патологии больного.

Разработка данных, содержащихся во врачебных свидетельствах о смерти, существенно дополняет сведения об общей заболеваемости. Исследование этой частей заболеваемости позволяет выяснить, какие формы заболеваний явились причиной смертельных исходов, наметить задачи и направления лечебно-профилактической работы по снижению смертности и увеличению долголетия. Сравнение сведений о летальных исходах с данными распространенности общей заболеваемости о соответствующих формах болезни позволяет определить показатель летальности. Отношение случаев смерти к определенной численности населения дает представление об уровне смертности.

Причины смерти характеризуют заболеваемость только с одной стороны они дают представление о распространении наиболее тяжелых заболеваний, приведших к смерти. Свидетельство о смерти дает возможность изучить состав умерших по полу, возрасту, месту смерти (стационар, вне стационара), вид смерти .

В случаях комбинированных диагнозов пользуются следующими правилами:

1. Основное заболевание и осложнение - учитывается только основное заболевание, например, "посткоревая пневмония'' учитывается только "корь".

2. Более тяжелая или смертельная болезнь и менее тяжелое заболевание - учитывается только тяжелое или смертельная болезнь, например, "диабет и ревматизм" - учитывается только "диабет", "рак желудка, эмфизема легких" - учитывается только "рак желудка" и т.д.'

3. Инфекционное и неинфекционное заболевание - учитывается только инфекционное заболевание, например: "дизентерия и порок клапанов сердца", учитывается только "дизентерия".

4. Острое и хроническое заболевание - учитывается только острое заболевание, например, "воспаление легких и язвенная болезнь желудка" – учитывается только "воспаление легких", "пневмония и атеросклероз" - учитывается только "пневмония".

5. Насильственной смерти отдается предпочтение перед всеми другими причинами.

Задачи

Задача 1

В Майском районе в 2008 году: численность населения	200 000 чел.
В поликлиниках района зарегистрировано заболеваний желудочно-кишечного тракта	4 251 случ.
Из них впервые возникших в данном году	746 случ.
Среди зарегистрированных было: заболеваний язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки	1 200 случ.
Из них вновь выявленных в данном году	230 случ.
холециститом	180 случ.
Из них вновь возникших в данном году	70 случ.
Прочих заболеваний	2 875 случ.
Из них вновь возникших в данном году	300 случ.
В Майском районе в 2007 году: Показатель распространенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки	7,2 на 1000 населения
Показатель первичной заболеваемости населения	1,0 на 1000

Вычислить показатели распространенности и первичной заболеваемости населения в 2008 году. Определить структуру распространенности заболеваний (в процентах).

Оценить полученные показатели, сравнив их с аналогичными показателями за 2007 год.

Задача 2

В С-ком районе в 2008 году: Численность населения	85 000 чел
В поликлиниках района зарегистрировано злокачественных новообразований	500 случ.
Из них вновь возникших в данном году	150 случ.
В том числе: злокачественных новообразований органов пищеварения	50 случ.
Злокачественных новообразований органов дыхания	35 случ.
Злокачественных новообразований прочих локализаций	65 случ.
Прочие формы гипертонической болезни	23 случ.
В С-ком районе в 2007 году: Показатель распространенности злокачественных новообразований	4,8 на 1000 населения
Показатель первичной заболеваемости населения	1,5 на 1000 населения

Вычислить показатель распространенности и первичной заболеваемости населения в 2008 году.

Оценить полученные показатели, сравнив их с аналогичными показателями за 2007 год.

Задача 3

Перед Вами выписка диагнозов из «Карты амбулаторного больного, с которыми обратился больной и 1990-2005 гг.

Выберите диагнозы, которые необходимо внести в лист уточненных диагнозов с (+)или (-).

1)16.05.90. –Пищевая токсикоинфекция	10)29.09.93. - ОРЗ
2)13.11.90. – Хронический гепатохолецистит	11)03.07.93. - Геморрой
3)25.03.91. - Хронический гепатохолецистит	12)18.09.94. - Геморрой
4)01.05.92. - Геморрой	13)06.06.94 – Алкоголизм хронический
5)23.05.92 - Геморрой	14)29.12.94 – Перелом лучевой кости
6)29.12.92. – Панариций 1 пальца	15)04.01.95 – Перелом лучевой кости
7)03.01.93. – Панариций 1 1 пальца	16)08.01.95 – Перелом лучевой кости
8)13.03.93. – Панариций 1 1 пальца	17)21.04.97 - ОРЗ
9)18.06.93. - ОРЗ	18)14.01.2004 – алкоголизм хронический белая горячка

Задача 4

Перед Вами выписка диагнозов из амбулаторной карты, с которыми обратился больной в 1995-2005 гг.

Выберите диагнозы, которые необходимо внести в лист уточненных диагнозов с (+) или (-).

1)04.03.95. – Ревматоидный артрит	11) 02.01.2000 – Дизентерия
2)23.12.96. – Острый гайморит	12)05.01.00 – Дизентерия
3)25.12.97. - Острый гайморит	13) 16.05.00 – Пиелоцистит
4)27.12.96. – Острый гайморит	14)19.05.00 – Пиелоцистит
5)30.12.96 - Острый гайморит	15)23.05.00 – Пиелоцистит
6)06.05.97. – Инородное тело левого глаза	16)13.06.01 – Острый назофарингит
7)26.06.97 – Ревматоидный артрит	17)13.09.02 - Ревматоидный артрит
8)19.10.97 - Ревматоидный артрит	18)08.05.04 – Клещевой энцефалит
9)26.12.99. – Дизентерия	19)13.01.05 – ОРЗ
10)29.12.99 – Дизентерия	20)26.10.05 - ОРЗ

Задача 5

Зашифровать диагнозы в соответствии с международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Перечень заболеваний переписать в тетрадь и против каждого заболевания поставить номер рубрики и название класса болезней:

1. Перелом лопатки 4. Грипп с пневмонией

2. Карбункул века 5. Заворот кишок

3. Аборт медицинский 6. Актиномикоз

Задача 6

Зашифровать диагнозы в соответствии с международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра.

Перечень заболеваний переписать в тетрадь и против каждого заболевания поставить номер рубрики и название класса болезней:

1. Туберкулез уха 4. Гематурия

2. Дебильность 5. Ушиб локтя

3. Злокачественная гипертония 6. Заворот кишок

с поражением почек

Контрольные вопросы

1. Значение изучения данных о заболеваемости и правильного их учета.

2. Назовите основные методы изучения заболеваемости.

3. Дайте сравнительную характеристику основных методов изучения заболеваемости.

4. Назовите источники получения сведений о заболеваемости населения.

5. Дайте объяснение понятия "заболеваемость", "первичная заболеваемость" и методики расчета показателей.

6. Дайте объяснения понятий "болезненность"; методика расчета показателя.

7. Дайте объяснение понятия "патологическая пораженность; методика расчета показателя.

8. Методика изучения, учетная документация и показатели общей заболеваемости.

9. Методика изучения, учетная документация и показатели заболеваемости важнейших неэпидемических заболеваний.

10. Методика изучения, учетная документация и показатели инфекционной заболеваемости.

11. Методика изучения, учетная документация и показатели заболеваемости госпитализированных больных.

12. Методика изучения заболеваемости на основании данных периодических и профилактических осмотров.

13. Методика изучения заболеваемости по причинам смерти.

14. Как построена "Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотра)"?

Список рекомендуемой литературы

1. Анализ и оценка деятельности учреждений здравоохранения, их подразделений и служб / под ред. В.П. Мыльникова.- М.: Грант, 2002. – 504 с.

1. Зайцев В.М. Прикладная медицинская статистика / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин // С.-П.: Фолиант, 2006. – 472 с.

2. Медик, В.А. Заболеваемость населения: история, современной состояние и методология изучения / В.А. Медик // М.: Медицина, 2003. – 508 с.

3. Международная статистическая классификация болезней и проблем связанных со здоровьем: Десятый пересмотр. – Женева: ВОЗ, 1995.

4. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения / под ред. Лисицина Ю.П. – М.: ВУНМЦ, 1998. - с. 233-248.

6. Руководство к практическим занятиям по социальной гигиене,

организации, управлению и экономике здравоохранения. – Ижевск, МЗРФ

ИГМА, издательство «Вектор», 1999г., с. 52 – 68

7. Государственный доклад о состоянии здоровья населения УР с 1993-2006 гг.

Раздел 7

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности и проведение экспертизы в лечебно-профилактических учреждениях

Критерии оценки показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности изучается среди застрахованных по социальному страхованию (рабочих и служащих), имеющих право на получение листка нетрудоспособности или соответствующей справки Листок нетрудоспособности является основным статистическим документом, на основании которого рассчитываются показатели, характеризующие данный вид заболеваемости.

Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности xapaктеризуют распространенность и причины со стороны здоровья, достаточные в соответствии с действующим законодательством для освобождения работников от выхода на работу на определенный срок и выплаты им соответствующего пособия. Среди этих причин основное место занимают болезни, санаторно-курортное лечение при определенных заболеваниях, а также освобождение от работы в связи с болезнью ребенка и необходимостью ухода за ним.

Измерение этого показателя производится числом случаев утраты трудоспособности по этим причинам и числом дней нетрудоспособности в расчете на 100 работающих. Использование показателя происходит в основном в порядке оперативного анализа причин невыхода на работу и эффективности мер предупреждения и лечения болезней у работающих. В связи с этим проводится также оценка прямых и косвенных экономических потерь, а также состояния медицинской помощи и санитарного благополучия на предприятиях и в отдельных отраслях промышленности.

Принято считать, что заболеваемость с временной утратой трудоспособности в размерах 80-100 случаев и 800 - 1000 дней на 100 работающих отражает обычную эпидемическую ситуацию и удовлетворительный уровень состояния здоровья работающих. Разброс показателя может быть достаточно большим - от 40-50 случаев и 500-600 дней до 150 случаев и 1500-1600 дней на 100 работающих. Имеет значение возрастной и половой состав, обший уровень здоровья работающих, сложность и санитарное благополучие производства, графики работы, наличие льготных условий труда и др. В последнее время на уровень этого показателя оказывает влияние неполная занятость, возможность безработицы: число случаев обращений за медицинской помощью в связи с нетрудоспособностью несколько сокращается, но средняя длительность случая, характеризующая тяжесть болезни, увеличивается в среднем до 12-13 дней. В структуре причин заболеваемости с ВУТ в Удмуртской Республике первые три места как в случаях, так и в днях на 100 работающих занимают болезни органов дыхания; "уход за больными"; болезни костно-мышечной системы.