Формирование системы таких государственных гарантий предусматривает укрепление бюджетно-страховой формы финансирования, за счет четкого разделения видов и объемов бесплатной медицинской помощи по адекватным источникам финансирования. Такая программа реализуется в области, республике, крае.

Эта программа финансируется за счет средств ОМС и других поступлений. В 2005 г. на оказание бесплатной для населения медицинской помощи из государственных средств было предусмотрено 3,5 миллиардов рублей.

К неработающим гражданам относятся дети до 18 лет, учащиеся, студенты, неработающие пенсионеры и инвалиды, безработные, зарегистрированные в службе занятости.

При формировании программы госгарантий необходимо учитывать:

• потребность населения территории, в медицинской помощи исходя из особенностей половозрастного состава, уровня и структуры заболеваемости;

• - обеспечение соответственно гарантируемых объемов медицинской помощи Базовой программой ОМС;

• соответствие финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи;

• соответствие мощности учреждений здравоохранения региона планируемым объемом медицинской помощи;

• сбалансированность объемов, структуры гарантируемой медицинской помощи и необходимых для ее реализации финансовых средств;

• повышение эффективности использования ресурсной базы здравоохранения за счет комплексного планирования сети учреждений здравоохранения территории, основанного на учете потребностей населения в медицинской помощи и внедрения ресурсосберегающих медицинских технологий.

Перечень видов бесплатной медицинской помощи:

• бесплатные услуги скорой медицинской помощи;

• бесплатная амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь;

• бесплатная стационарная помощь;

• бесплатная помощь в дневном стационаре.

В программе указываются условия оказания бесплатной медицинской помощи.

Кроме этого в программе определяются источники финансирования:

• средства ОМС направляются на приобретение медикаментов и изделия медицинского назначения (системы для переливания крови и т. д.), мягкого инвентаря, на выплаты медицинскому персоналу за объем и качества оказанной медицинской помощи;

• средства бюджета УР и бюджетов города, и районов, направляются на заработную плату медицинскому персоналу, содержание больниц, на централизованное приобретение медикаментов.

• нормативы объемов медицинской помощи;

• нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи подушевые нормативы финансирования программ.

Ежегодно на основании Базовой программы ОМС, действующей на территории РФ, Правительством УР утверждается Территориальная программа ОМС (ТП ОМС), которая является составной частью Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории УР.

Бесплатная амбулаторно-поликлиническая помощь включает в себя проведение мероприятий по профилактике, диагностике и лечению в поликлинике и на дому. Лекарства приобретаются пациентами за полную стоимость или в соответствии с льготами, в порядке, установленном действующим законодательством РФ.

Бесплатная медицинская помощь оказывается:

• при острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний, травмах и отравлениях, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

• при патологии беременности, родах и в послеродовый период, абортах и стерилизации по медицинским показаниям;

• при плановой госпитализации с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации при заболеваниях, требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения.

Бесплатная помощь в дневном стационаре оказывается больным, не требующим госпитального режима и круглосуточного наблюдения. Что бы получить медицинскую помощь, бесплатно на территории УР, гражданин должен предъявить полис ОМС вместе с документом, удостоверяющим личность. Полис ОМС - это документ, который выдается гражданину при заключении договора страхования.

Экспертами комиссии по вопросам здравоохранения общественной палаты РФ на протяжении ряда лет (2005-2006 гг.) было проанализирована Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению РФ. Эксперты пришли к следующим выводам.

Утверждаемая Правительством РФ ежегодная программа госгарантий (к примеру Постановление №885 от 30 декабря 2006 года «О программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2007 г.») не покрывают потребности здравоохранения приблизительно в два раза. Программы основываются на минимальном подушевом нормативе, не учитывающим низкий уровень заработной платы, недофинансирование, например, по питанию больных и медикаментами, низкую материально-техническую базу лечебно-профилактических учреждений. Кроме того, эта дефицитная программа исполняется на муниципальном уровне в большинстве регионов России не более чем на 60-70%. Медико-экономические стандарты финансово не подкрепляются. Не отработаны вопросы привязки показателя подушевого норматива к МРОТ.

Сегодня государство фактически не гарантирует населению бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях, что является прямым нарушением 41 статьи Конституции РФ.

В стране отсутствует Закон о Госгарантиях оказания бесплатной медицинской помощи населению, приводящий систему оказания медицинской помощи в соответствие с Конституцией РФ.

В связи с этим в Государственную Думу РФ в конце 2007 года представлено три основных закона по здравоохранению:

Закон «О здравоохранении в РФ»

Закон «О государственных гарантиях медицинской помощи»

Закон «Об обязательном медицинском страховании .граждан РФ».

Проект закона «О государственных гарантиях медицинской помощи»

Цель законопроекта - конкретизировать государственные гарантии медицинской помощи, сбалансировать их с имеющимися финансовыми ресурсами.

В законопроекте «О государственных гарантиях медицинской помощи» проводится попытка конкретизировать виды, объемы, порядок и условия оказания медицинской помощи, которая гарантируется всем гражданам РФ на бесплатной основе.

Гарантируемые объемы медицинской помощи конкретизируются на основе стандартизации медицинских технологий. На федеральном уровне разрабатываются и утверждаются клинические протоколы - отраслевые медицинские стандарты, устанавливающие требования к объему оказания медицинской помощи при определенном заболевании.

Они включают перечни медицинских услуг и лекарственных средств. Клинические протоколы едины для всей страны.

На основе клинических протоколов субъекты РФ разрабатывают клинико-экономические стандарты (КЭС), конкретизирующие требования клинических протоколов и содержащие оценку расчетной стоимости перечня медицинских услуг и лекарственных средств. Эти стандарты устанавливают также категорию медицинской организации, в которой оказывается медицинская помощь при определенном заболевании.

Клинические протоколы и КЭСы состоят из двух частей. Фиксированная часть -обязательный для всех пациентов с определенным заболеванием набор медицинских услуг и лекарственных средств. Объем услуг фиксированной части одинаков для всех пациентов с данным заболеванием. Переменная (вероятностная) часть - набор медицинских услуг, необходимый для части пациентов с данным заболеванием, а зависимости от особенностей его течения.

Общее правило: гарантируется постоянная часть всем - и переменная часть - по медицинским показаниям в зависимости от особенностей течения заболевания. Решение о переменной части принимается лечащим врачом в порядке, определяемом руководителем медицинской организации.

В случае медицинских противопоказаний к использованию медицинских услуг и лекарственных средств, предусмотренных КЭСом, гарантируется оказание медицинской помощи, не предусмотренное стандартом. Но это предполагает более высокий уровень принятия решения - клинико-экспертной комиссией медицинской организации.

Таким образом, приведенная в законе методология конкретизации гарантируемых объемов медицинской помощи на основе стандартизации медицинских технологий может быть использована: во-первых , для оценки качества медицинской помощи, во-вторых, для оценки стоимости лечения. По соответствию проводимого лечения рекомендуемым клиническим протоколам, поскольку они разрабатываются профессиональным сообществом, возможно, оценить качество медицинской помощи. КЭСы нужны для оценки стоимости лечения.

По закрепленному в законопроекте порядку оказания медицинской помощи. Основная идея сводится к «акценту на преимущественное развитие первичного звена медицинской помощи», т.е. участкового и врача общей практики.

Гарантируемые условия оказания медицинской помощи устанавливаются органами государственной власти субъектов РФ на уровне не ниже определенного федеральной программой Государственных гарантий медицинской помощи.

Предусмотрена система оценки территориальных программ государственных гарантий на предмет их соответствия федеральным требованиям к формированию этих программ.

И последнее. Система государственных гарантий не сводится оказанию бесплатной медицинской помощи. Законопроект определяет условия оказания медицинской помощи сверх программы государственных гарантий. В частности, государственные (муниципальные) организации имеют право на оказание платных медицинских услуг при условии приоритетности выполнения договорных обязательств по ОМС в отношении объемов медицинской помощи, а также заданий на оказание объемов медицинской помощи, оплачиваемых из средств бюджетов всех уровней.

Приложение №3 к договору №____________ от

Приложение к постановлению Правительства

Удмуртской Республики от 02 июля 2007 года № 109

Территориальная программа

государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2007 год

I. Общие положения

Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2007 год (далее - Территориальная программа госгарантий), разработанная в соответствии с Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» и постановлением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 года № 885 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год», определяет виды, объёмы и условия оказания медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации на территории Удмуртской Республики бесплатно. Финансирование Территориальной программы госгарантий осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, средств бюджетов всех уровней.

Территориальная программа госгарантий включает в себя:

• виды медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно;

• медицинскую помощь, предоставляемую гражданам бесплатно в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования;

• медицинскую помощь, предоставляемую гражданам бесплатно за счет средств бюджетов всех уровней;

• условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи;

• нормативы объемов бесплатной медицинской помощи;

• задания на предоставление медицинских услуг государственным учреждениям здравоохранения, работающим в системе обязательного медицинского страхования, на реализацию объемов медицинской помощи, утвержденных Территориальной программой госгарантий;

• задания на предоставление медицинских услуг в учреждениях здравоохранения муниципальных образований, работающих в системе обязательного медицинского страхования, на реализацию объемов медицинской помощи, утвержденных Территориальной программой госгарантий;

• задания ведомственным и негосударственным медицинским организациям Удмуртской Республики, работающим в системе обязательного медицинского страхования, на реализацию объемов медицинской помощи, утвержденных Территориальной программой госгарантий;

• нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи;

• подушевые нормативы финансирования Территориальной программы госгарантий;

• перечень учреждений здравоохранения, финансируемых за счет средств бюджета Удмуртской Республики и местных бюджетов;

• перечень медицинских организаций и учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования;

• перечень высокотехнологичных видов диагностики и медицинской помощи, оказываемых в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Удмуртской Республики;

• перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно или со скидкой 50% при амбулаторном лечении (приложение 1 к настоящей программе госгарантий);

• перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения для оказания лекарственной помощи в стационарах, дневных стационарах всех типов и процедурных кабинетах поликлиник (приложение 2 к настоящей программе госгарантий);

• сводный расчет стоимости Территориальной программы госгарантий (приложение 3 к настоящей программе госгарантий);

• сводный баланс расчетной и утвержденной стоимости Территориальной программы госгарантий (приложение 4 к настоящей программе госгарантий);

Территориальная программа госгарантий разработана с учегом особенностей оказания медицинской помощи в Удмуртской Республике (возрастного состава, уровня и структуры заболеваемости населения, доступности специализированной медицинской помощи для жителей отдаленных сельских районов), исходя из федеральных нормативов объемов и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, которые являются основой для формирования расходов на оказание гражданам Российской Федерации на территории Удмуртской Республики бесплатной медицинской помощи, устанавливаемых в бюджете Удмуртской Республики, местных бюджетах и в бюджете Удмуртского территориального фонда обязательного медицинского страхования.

В рамках Территориальной программы госгарантий осуществляется медицинское обследование граждан при постановке на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования, призыве на военные сборы за счет средств бюджета Удмуртской Республики и местных бюджетов.

Министерство здравоохранения Удмуртской Республики и органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов определяют задания медицинским организациям и учреждениям здравоохранения на предоставление гарантированных объемов бесплатной медицинской помощи жителям муниципальных образований в Удмуртской Республике в пределах объемов, утвержденных Территориальной программой госгарантий.

II. Виды медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно Гражданам Российской Федерации на территории Удмуртской Республики в рамках Территориальной программы госгарантий бесплатно предоставляются:

• скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина либо окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями при беременности и родах;

• амбулаторно-поликлиническая помощь, включающая мероприятия по профилактике (в том числе по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения граждан), диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и в дневных стационарах всех типов; стационарная медицинская помощь:

• при острых заболеваниях, обострениях хронических болезней, отравлениях, травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

• при плановой госпитализации граждан с заболеваниями, требующими круглосуточного медицинского наблюдения, с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации, в том числе в санаториях, детских санаториях, а так же в санаториях для детей с родителями;

• при патологии беременности, родах и абортах; в период новорожденности.

При оказании медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Удмуртской Республики необходимыми лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, а также обеспечение детей-инвалидов специализированными продуктами питания.