Недостатки существующей системы обязательного медицинского страхования

Действующая модель ОМС за последние годы своего существования фактически не решила принципиальных вопросов, качество и доступность медицинской помощи не улучшилась (А. Симоненко, 2005; А. Слепнев с соавторами, 2005). Зато накопилась масса проблем, требующих незамедлительного решения (Ф. Н. Кадаров, 2003; В. Зайцева, 2005):

1. Несбалансированность и нечеткость гарантий медицинской помощи населению. На большей части территории РФ объем бесплатных медицинских услуг, определенных базовой программой ОМС, не обеспечивается государственным финансированием, а права граждан на получение бесплатной гарантированной медицинской помощи четко не определены.

2. Эта проблема порождена прежде всего политикой субъектов РФ по

занижению размеров страховых взносов на неработающее население. В рамках действующего законодательства отсутствуют действенные механизмы обеспечения уплаты этих взносов в нужных размерах. Кроме этого отличается высокая региональная дифференциация расходов на здравоохранение;

3. Система ОМС распалась на множество фрагментов. Каждый регион сформулировал собственную модель ОМС, причем во многих случаях игнорируя федеральное законодательство;

3. Недостаточная финансовая и хозяйственная согласованность государственных и муниципальных медицинских учреждений. Поэтому сложившаяся система ОМС не смогла существенно повлиять на эффективность использования ресурсов здравоохранения. Ресурсы системы здравоохранения используются неэффективно, используемая бюджетно-сметная модель финансирования лишь консервирует устаревшую и избыточную сеть медицинских учреждений. Направление дополнительных средств в здравоохранении в связи с неэффективностью его организационно-финансового механизма не изменит ситуацию.

3. Конкуренция между страховщиками, а также между ЛПУ в системе ОМС отсутствует;

4. Для медицинских работников отсутствуют реальные стимулы для повышения качества услуг, оказываемых в рамках ОМС;

8. Права пациента остаются на бумаге - право выбора пациентом врача, ЛПУ и медицинской страховой компании. До сих пор не разработан механизм решения этих вопросов и существующая система здравоохранения оказалась не готова к этому;

8. Страховщики не имеют возможности выбора ЛПУ с точки зрения их эффективности;

8. В рамках существующей системы, чрезвычайно затруднен и лишен необходимой правовой базы, контроль за расходованием средств, поступающих для финансирования ОМС;

9. Предприятия при существующей системе ОМС не заинтересованы в сохранении здоровья работающих, так как до сих пор нет экономической ответственности руководителей предприятия за сохранение здоровья работающего;

11. В существующей системе нет экономических стимулов у населения в сохранении своего здоровья.

11. Существующие медицинские учреждения имеют противоречивый статус, что определенно сказывается на их деятельности.

В настоящее время сформировались предложения для реформирования системы здравоохранения. Главной целью реформирования здравоохранения Президент РФ Путин В. В. (2005 г.) назвал повышение доступности и качества медицинской помощи для низших слоев населения.

В связи с большими проблемами, которые возникли в системе ОМС за последние годы назрела необходимость пересмотра системы ОМС (Слепнев С, с соавторами, 2005 г., Татаринов М., 2005):

• прав и обязанностей страхователей;

• фондов ОМС;

• страховых медицинских организаций;

• застрахованных;

• изменение правил взаимодействия между ними.

Этот пересмотр не может быть обеспечен исправлениями в действующий закон о медицинском страховании, а требует принятия нового закона об ОМС.

Цель законопроекта – создать реальные организационно-экономические условия для выполнения государственных гарантий медицинской помощи гражданам РФ за счет обеспечения финансовой сбалансированности программ ОМС, расширение прав застрахованных, повышение управляемости системой ОМС, создание у страховщиков и медицинских организаций стимулов к более эффективному использованию ресурсов.