Ее характеризовала строгая регламентация финансов, штатов, заработной платы, табелей оснащения, нормативов расходов и т.д. В монопольной системе здравоохранения, как и в целом во всех отраслях народного хозяйства, отсутствовала здоровая конкуренция между медицинскими учреждениями, основанная на свободном выборе их пациентами.

Практически не приходилось говорить о правах пациента в части получения медицинской помощи высокого качества в широком понимании, кроме права писать жалобы на медицинских работников. Это на отдельных этапах истории страны поощрялось со стороны центральных партийных и правительственных органов.

Каждый человек был административно прикреплен, не считаясь с его желанием, к территории, учреждению, отделению, врачу.

Сами медицинские работники были лишены социальной защищенности и экономической заинтересованности в конечных результатах своего труда.

Наиважнейшая причина кризиса отечественного здравоохранения заключается в том, что не были определены и регламентированы правовой, экономический, социально-нравственный статус здравоохранения, его место и роль в экономической инфраструктуре страны, и пути реального реформирования отрасли и адаптирование ее к системе рыночной экономики.

Сложилась парадоксальная и в конечном счете тупиковая ситуация, когда ответственность за здоровье граждан была возложена на систему здравоохранения, практически в наименьшей степени имеющую правовые и экономические возможности воздействия на деятельность структур, которые должны прямо отвечать за вред, наносимый их деятельностью здоровью населения.

Охрана здоровья населения - проблема государственной значимости, и решение ее должно носить межсекторальный характер, базирующийся на правовой, экономической и социальной ответственности правительства, администрации всех уровней управления, работодателей, общественных структур медицинских субъектов и самого населения.

Цели и задачи перестройки хозяйственного механизма в отрасли

Основными целями перевода учреждений на экономические методы управления является более полное удовлетворение потребностей населения в квалифицированной медицинской помощи, обеспечение гарантированности и доступности ее всем слоям населения, эффективное использование кадровых материальных, финансовых ресурсов и научного потенциала общества, направленных на улучшение здоровья населения.

Новые условия хозяйствования в здравоохранении предусматривают:

- изменение системы бюджетного финансирования учреждений здравоохранения, переход от выделения им средств из бюджета по отдельным статьям расходов к финансированию по долговременным стабильным нормативам на душу населения. Бюджетное финансирование сохраняется для амбулаторно-поликлинических учреждений, стационар же финансируется за пролеченных больных с учетом МКР (модели конечного результата);

- сочетание бюджетного финансирования деятельности учреждений здравоохранения с развитием платных услуг населения, выполнением работ по договорам с предприятиями, организациями и учреждениями на хозрасчетной основе. При этом не допускается снижение бюджетных ассигнований на здравоохранение путем замещения неоплаченных населением услуг платными;

- развитие самостоятельности и инициативы трудовых коллективов учреждений здравоохранения в решении основных вопросов производственной деятельности и социального развития;

- установление тесной взаимосвязи размеров фондов производственного и социального развития учреждений здравоохранения и оплаты труда каждого работника от конечных результатов деятельности учреждений (подразделений), объема, качества и эффективности труда;

- использование различных форм хозяйствования, включая внутрисистемные арендные отношения, бригадный и коллективный подряды, кооперативную, индивидуальную трудовую деятельность; распространение гибких режимов труда.

Главным звеном перестройки здравоохранения, которое должно способствовать улучшению качества медицинского обслуживания, является переход на новую форму хозяйствования, основанную на внедрении экономических рычагов в деятельности лечебно-профилактических учреждений, коренного изменения системы планирования и финансирования учреждений здравоохранения, а также системы оплаты труда медицинских работников с учетом качества работы по конечному результату их деятельности.

Изменение структуры органов здравоохранения преследует цель сделать управление более мобильным, сосредоточить внимание органов здравоохранения на решении перспективных проблем в организации медицинского обслуживания населения, методических вопросов, с предоставлением наибольшей самостоятельности коллективам медицинских учреждений, расширением их прав и повышением ответственности.

Экономический метод управления в здравоохранении должен обеспечить:

- рациональное распределение ресурсов между отдельными территориями, различными видами помощи (поликлинические, стационарные общесоматические, специализированные);

- наиболее эффективное использование полученных ресурсов внутри учреждения, подразделения;

• заинтересованность медицинских работников в улучшении состояния здоровья населения, в оказании высококачественной медицинской помощи.

Во всем мире медицинская услуга признана товаром, стоимость которого подсчитана до цента (копейки). Ежегодно издаются справочники по клинико-статистическим группам, даже экономисты пользуются таким показателем, как стоимость человеческой жизни. У нас же решили, что медицина сфера непроизводительная и дарится населению в порядке благородного жеста социализма. Но самое удивительное в том, что мы даже не знаем стоимости медицинской услуги, по этой причине мы не можем сформировать свои требования на предмет повышения зарплаты. В условиях нового хозяйствования медикам предоставляется возможность – впервые зарабатывать деньги, устанавливая цены на свои услуги. Наконец-то нас признали производительно силой, выпускающей «товар» - Здоровье, имеющий ассортимент (виды услуг), и стоимость. Существующая общественная форма организации здравоохранения и система управления отраслью отстали от современных требований, находятся в противоречии с насущными задачами развития. Довольно однобоко рассматриваем взаимосвязь здравоохранения и экономики. Экономические отношения – объективно необходимая, органически составная часть системы охраны здоровья населения, одна из несущих конструкций. Вероятно можно согласится с тем, что перевод отрасли здравоохранения на новые условия хозяйствования имеет реформаторское значение. Это не просто попытка сломать административно-командную систему, а экономический метод управления выдвинул принципиально новый подход к построению организационных структур, в соответствии с которым весь отчет функций управления ведется не «сверху», а «снизу вверх», от основного звена – лечебно-профилактического учреждения, поэтому ориентация на многообразие форм горизонтальных, а не вертикальных, связей. Переход от отраслевого к преимущественно территориальному принципу управления здравоохранением, развитие самостоятельности и инициативы трудовых коллективов.

Меняются при этой форме хозяйствования медицинские и социальные критерии: для стационара – один пролеченный больной в зависимости от категории сложности, для поликлиники – один прикрепленный житель. Основой оценки деятельности учреждений является достижение конечных результатов, удовлетворение потребности населения в медицинской помощи. Для этого разрабатываются стандарты качества оказания помощи и модели конечных результатов работы. Создаются многообразные формы собственности, включая внутрисистемные арендные отношения, кооперативы, индивидуальный труд. Кооперация и аренда в здравоохранении – это другие экономические принципы. Они не согласуются с действующими в общественно-организационном секторе, здесь нет единой системы о потребностях населения, платежеспособном спросе и т.п. Они дают возможность изыскать дополнительные источники финансирования, заключать прямые договора по конечным результатам. Исходя из нормативных затрат на пролеченного больного, и другие хозрасчетные договора с предприятиями. Логика нового хозяйствования, переход от отдельного к общему хозяйственному механизму отрасли, подготовке кадров, развитию науки.

Сегодня мы вынуждены ставить вопрос о выработке экономически обоснованных социальных норм, в том числе социально гарантированных норм медицинской помощи, т.е. какой объем медицинских услуг общество в состоянии гарантировать в условиях существующего уровня развития производительных сил бесплатно, определив объем денежных и материальных ресурсов для обеспечения этого минимума; и тот объем помощи, который население готово приобрести у государства, за счет использования личных сбережений. Поэтому следует уточнить социально гарантированный, т.е. бесплатный максимальный уровень потребления услуг здравоохранения и возможный дополнительный объем социальной помощи. Экономисты убеждены, что резко увеличивая финансовые ресурсы отрасли, необходимо усилить одновременно действие экономических методов управления. Известные всем нам принципы (плановость, бесплатность, доступность, ...) в условиях современной экономики уже недостаточны, их необходимо дополнить принципами материальной ответственности и заинтересованности в сохранении здоровья, улучшении условий труда, повышении качества медицинской помощи. Здоровье рассматривается уже не только как индивидуальная социальная ценность, но как важнейший экономический ресурс.

Хотелось бы особо подчеркнуть, что без оптимизации распределения ресурсов между различными видами помощи нельзя добиться поставленных целей и вполне можно стать жертвами группового эгоизма, когда движимое экономическими интересами учреждение будет “засасывать” в себя ресурсы, отбирая их от более важных задач.