Методика формирования тарифов (цен) на платные услуги в здравоохранении

Формирование тарифов на платные медицинские услуги осуществляется в соответствие с Методическими рекомендациями по расчету тарифов на платные медицинские услуги, оказываемыми населению на территории Удмуртской Республики, утвержденными приказом Минздрава УР. Указанные методические рекомендации по расчету тарифов определяют единый подход к формированию тарифов на платные медицинские услуги и распространяются на лечебно-профилактические учреждения системы Министерства здравоохранения УР, финансируемые из республиканского и местного бюджетов.

Методическая рекомендация применяется при экономическом обосновании потребности лечебно-профилактических учреждений в финансовых средствах при установлении величины тарифа на медицинские услуги, оказываемые населению.

Потребность в финансовых средствах для оказания платных медицин­ских услуг определяется с учетом средств, относимых на себестоимость услуги.

Состав затрат, включаемых в себестоимость медицинских услуг

Себестоимость медицинских услуг это стоимостная оценка используемых в процессе оказания (производства) услуг материалов, основных фондов, топлива, энергии, трудовых ресурсов, а также других затрат на их производство.

При определении себестоимости любого вида медицинских услуг используется следующая группировка затрат по экономическим элементам.

Расходы на оплату труда. Это затраты на оплату труда медицинских работников, выполняющих услуги, пропорциональные затрачиваемому времени на производство услуги и сложности услуги. Для определения расходов на оплату труда раздельно рассчитывается заработная плата основного и общеучрежденческого персонала. К основному персоналу лечебного учреждения относится врачебный, средний и младший медицинский персонал, оказывающий медицинские услуги. К общеучрежденческому персоналу относятся сотрудники вспомогательных подразделений, заведующие отделениями, старшие медицинские сестры, медицинские регистраторы и так далее.

Начисления на заработную плату. Они предусматривают расходы на уплату страховых взносов на государственное социальное страхование.

Прямые материальные затраты. Это стоимость потребляемых в про­цессе оказания медицинской услуги полностью (медикаменты, перевязочные средства, одноразовые принадлежности, питание и так далее) или частично (износ медицинского оборудования, используемого при оказании данной медицинской услуги) материальных ресурсов.

Общехозяйственные расходы (косвенные или накладные расходы).Это все расходы, которые необходимы для обеспечения деятельности учреждения, но непосредственно не относящиеся к оказанию медицинских услуг (канцелярские и хозяйственные расходы, амортизация немедицинского оборудования, оплата труда административно-управленческого персонала, расходы на командировки и другие).

Методика расчета себестоимости простых медицинских услуг

Для проведения расчетов себестоимости медицинских услуг заполняются следующие таблицы.

Таблица 1

Расчет затрат на оплату труда и страховых взносов на государственное социальное страхование

Наименование медицинской услуги	Должности медицинск. персонала	Время, затрачиваемое на выполнение услуги (мин)	Средняя заработная плата	Фонд рабочего времени (мин)	Расходы на оплату труда основного персонала на оказание медицинской услуги (руб.)	Расходы на оплату труда с учетом заработной платы общеучрежденческого персонала (руб.)	Начисления на оплату труда (руб.)	Итого расходов на оплату труда (руб.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Затраты на оплату труда для бюджетных учреждений определяются на основании расчетов бюджетной сметы расходов, для кабинетов, отделений, учреждений, содержащихся на хозрасчете - на основании расчетов сметы доходов и расходов средств, полученных от предпринимательской деятельности.

В случае оказания платных услуг медицинскими работниками в рабочее время расходы на оплату труда определяются на основании тарификационных списков.

Рассмотрим таблицу №1. Первая, вторая, третья и пятая графы данной таблицы наиболее понятны. В графе 4 отражается средняя заработная плата по каждой категории медицинских работников, оказывающих данную услугу. Средняя заработная плата состоит из основной и дополнительной зарплаты. Основная зарплата рассчитывается по тарификационным спискам. К дополнительной заработной плате относятся выплаты, предусмотренные законодательством о труде или коллективными договорами, за очередные, дополнительные и неиспользованные отпуска, за работу в ночное время и праздничные дни, премии, надбавка за напряженность и так далее. Дополнительная заработная плата включается в затраты через коэффициент К_ДОП. Коэффициент дополнительной заработной платы может быть рассчитан для каждого подразделения, оказывающего платные услуги, или один на учреждение.

К_доп = ЗП_доп /ЗП_осн

в графе 6 рассчитываются расходы на оплату труда по каждой должности на оказание данной услуги по следующему алгоритму:

Графа 6 = (графа 4/ графа 5 *К _{исп. вр.})* графа 3

К _{исп. вр.} - нормативный коэффициент использования рабочего времени медицинского персонала непосредственно на проведение лечебно-диагностической работы, исследований, процедур:

К исп.вр. = (графа5 – графа 5 *У_вес) / графа 5 ,

где Увес - рекомендуемый удельный вес рабочего времени в процентах для врачей в разрезе специальностей и уровней оказания амбулаторно-поликлинической помощи согласно нормативам Министерства здравоохранения Удмуртской Республики.

Для медицинских сестер, работающих с врачами, используется коэффициент, рассчитанный для врачей соответствующей специальности.

В графе 7 рассчитываются расходы на оплату труда с учетом заработной платы общеучрежденческого персонала:

Графа 7 = графа 6* (1 + Ку) ,

где Ку- коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала, который находится по формуле:

К_у = Фонд оплаты труда общеучрежденческого персонала

Фонд оплаты труда основного персонала

В графе 8 отражаются страховые взносы на государственное социальное страхование граждан, начисляемых в установленном законом размерах с фонда оплаты труда.

В графе 9 отражается общая величина затрат на оплату труда и страховые взносы на государственное социальное страхование (графа 9 = графа 7+ графа 8). Общие затраты на оплату труда и социальное страхование на оказа­ние данного вида медицинской услуги представляют собой сумму аналогич­ных затрат по каждому участвующему в услуге работнику (рассчитывается как сумма по столбцу графы 9).

Таблица 2

Расчет прямых материальных затрат

Наименование медицинской услуги	Расходы на медикаменты, перевязочные средства, химические реактивы и материалы, одноразовые принадлежности				Износ оборудования					Всего прямых материальных затрат (руб)
	Наименование	Количество	Цена за еди-ницу	Всего расходов	Наименование	Балансовая стоимость	Годовая норма износа, %	Время работы	Сумма износа оборудования	Всего затрат
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

В графе 2 перечисляются наименования медикаментов, химических реактивов, перевязочных средств, одноразовых принадлежностей и так далее, потребляемых при оказании данной медицинской услуги.

В графе 3 указывается количество потребляемых средств каждого наименования в соответствии со сложившимся стандартом оказания услуги.

В графу 4 заносится цена за единицу каждого наименования средств.

Графа 5 отражает суммарную величину расходов на медикаменты, химические реактивы и тому подобной по каждой позиции (графа 5= графа 3 *графа 4). Сумма по всем позициям графы 5 отражает расходы на данный вид материальных затрат.

В графе 6 указывается наименование оборудования, непосредственно участвующего в процессе оказания услуги.

В графе 7 отражается балансовая стоимость оборудования (с учетом переоценки).

В графе 8 указывается годовая норма износа в соответствии с нормативными документами.

В графу 9 заносится время подготовки и работы оборудования необходимое для оказания услуги.

В графу 10 заполняется результат расчета суммы износа оборудования, производимое по следующей формуле:

,

где РД – число рабочих дней в году; ВД – нормативное время работы оборудования в день (согласно паспорту оборудования).

Графа 11 отражает сумму прямых материальных затрат по данной услуге ().

Общехозяйственные расходы – это расходы учреждения на осуществление хозяйственной деятельности, управление, оказание услуг, которые не могут быть прямо отнесены на их стоимость.

Таблица 3

Расчет общехозяйственных расходов

Медицинская услуга	Расходы на оплату труда медработников на оказание услуги	Коэффициент общехозяйственных расходов	Общехозяйственные расходы на услугу
1	2	3	4

Общехозяйственные расходы в целом по учреждению рассчитываются как сумма по графе «исчислено учреждением всего» сводной сметы доходов и расходов. К общехозяйственным расходам относятся расходы на приобретение предметов снабжения и расходных материалов (канцелярские товары, горюче-смазочные материалы, мягкий инвентарь и обмундирование), расходы на спецпитание сотрудников, медикаменты и перевязочные средства, расходуемые в подразделениях, чьи услуги не были учтены как простые (процедурный кабинет и так далее), расходы на командировки и служебные разъезды, расходы на транспортные услуги, расходы на услуги связи, расходы на коммунальные услуги, прочие текущие расходы, амортизация машин, немедицинского оборудования и медицинского оборудования подразделения, чьи услуги не учитываются как простые (лечебно-вспомогательные подразделения и так далее), амортизация зданий и сооружений. Приобретение оборудования не включать

Для общехозяйственных расходов на простую услуг необходимо определить коэффициент общехозяйственных расходов К_ор

К_ор = Сумма общехозяйственных расходов по учреждению

Фонд заработной платы основного персонала учреждения

Величина общехозяйственных расходов на простую медицинскую услугу, рассчитывается по формуле:

В графу 2 заносятся данные из графы 9 таблицы 1.

Таблица 4

Расчет себестоимости оказания медицинской услуги

Наименование медицинской услуги	Расходы на оплату труда и государственное социальное страхование	Прямые материальные затраты	Общехозяйственные расходы	Себестоимость медицинской услуги
1	2	3	4	5

В графу 2 заносятся данные из графы 9 таблицы №1, в графу 3 заносятся данные из графы 11 таблицы № 2, в графу 4 заносятся данные из графы 4 таблицы № 3.

Себестоимость медицинской услуги определяется:

Для расчета себестоимости сложной услуги осуществляется суммирование себестоимости простых услуг по соответствующему технологическому процессу.