Biochemystry Plate 2_P

Триглицериды

(Triglycerides)

Главные липиды крови, являющиеся основным источником энергии для клеток.

Поступают в организм с пищей, а также синтезируются клетками жировой ткани, печени, кишечника. Не циркулируют в свободном виде, а связаны с белками и переносятся в виде макромолекулярных комплексов – липопротеидов. Являются основными липидами жировых отложений и пищевых продуктов. Молекула триглицерида содержит трехатомный глицерин и остатки высших жирных кислот, преимущественно пальмитиновой, стеариновой, линолевой и олеиновой. Основной источник энергии для клеток. Триглицериды накапливаются в жировых клетках, в результате гидролиза расщепляются до глицерина и жирных кислот и освобождаются в систему циркуляции. С возрастом наблюдаются разнонаправленные изменения уровня триглицеридов в крови.

Показания к назначению анализа:

1.Оценка риска развития атеросклероза (в комплексе с холестерином и его фракциями);

2.Инфаркт миокарда;

3.Панкреатит;

4.Подагра;

5.Наследственные нарушения липидного обмена.

Подготовка к исследованию: Утром, строго натощак, не менее, чем через 12 ч после последнего приема пищи.

Повышение уровня триглицеридов:

Первичные гиперлипидемии

1.семейная гипертриглицеридемия (фенотип IV);

2.сложная семейная гиперлипидемия (фенотип II b);

3.простая гипертриглицеридемия (фенотип IV);

4.семейная дисбеталипопротеидемия (фенотип III);

5.синдром хиломикронемии (фенотип I или V);

6.дефицит ЛХАТ (лецитинхолестеринацилтрансферазы);

Вторичные гиперлипидемии

1.Ишемическая болезнь сердца;

2.Инфаркт миокарда;

3.Атеросклероз;

4.Метаболический синдром Х: АГ, ожирение, СД2

5.Вирусные гепатиты и цирроз печени (алкогольный, билиарный), обтурация желчевыводящих путей;

6.Гипотиреоз;

7.Нефротический синдром;

8.Панкреатит острый и хронический;

9.Прием пероральных контрацептивов, бета блокаторов, тиазидовых диуретиков;

10.Беременность;

11.Гликогенозы;

12.Талассемия

Снижение уровня триглицеридов:

1.Гиполипопротеидемия;

2.Гипертиреоз;

3.Гиперпаратиреоз;

4.Недостаточность питания;

5.Синдром мальабсорбции;

6.Лимфангиэктазия кишечника;

7.Хронические обструктивные заболевания легких.

8.Прием холестирамина, гепарина, витамина С, прогестинов.

2

Фракция холестерина ОНП

(ЛПНОНП, Холестерин липопротеидов очень низкой плотности,

VLDL Cholesterol)

Маркер атерогенности

Липопротеиды очень низкой плотности – разнородная группа частиц с диаметром 30-80 нм (мельче хиломикронов, но больше остальных липопротеидов). Это основной путь для транспорта экзогенных липидов в плазме. Гетерогенность размеров ЛПОНП определяется различием содержания в них как белков, так и липидов. Более крупные частицы содержат относительно больше неполярных триглицеридов и меньше фосфолипидов и холестерина, чем мелкие. Основное место синтеза ЛПОНП – печень, небольшое количество их поступает в плазму из кишечника. Основная роль этих частиц – транспорт триглицеридов из печени в периферические ткани. ЛПОНП, помимо этого, служат основным предшественником липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Период полужизни ЛПОНП в плазме составляет 6-12 часов. В метаболизме триглицеридов важную роль играет тканевой фермент – липопротеидовая липаза. Липопротеиды очень низкой плотности относят к высокоатерогенным липопротеидам, участвующим в механизме образования атеросклероти- ческих бляшек: повышенное поглощение макрофагами ЛПОНП обуславливает выраженное накопление в них холестерина и образование пенистых клеток. По данным литературы развитие атеросклероза ускоряется на фоне повышенной концентрации ЛПОНП при сахарном диабете (обычно СД2) и заболеваниях почек.

Показания к назначению анализа

1.Диагностика нарушений липидного обмена.

2.Оценка атерогенных сдвигов в крови и риска развития патологии коронарных сосудов.

Подготовка к исследованию: натощак

Повышение значений:

1.Первичные гиперлипидемии III, IV, V типов.

2.Вторичные дислипидемии, сопровождающие патологические состояния: ожирение, хроническая почечная недостаточ- ность, нефротический синдром, гемодиализ, сахарный диабет с кетоацидозом, гипотиреоз, хронический алкоголизм острый и хронический панкреатит, гипофизарная недостаточность.

3.Болезнь Нимана-Пика.

4.Системная красная волчанка.

5.Беременность (3-й триместр).

6.Гликогенозы.

3

Холестерин общий

(Холестерол, Cholesterol total)

Важнейший показатель липидного обмена.

Холестерин (холестерол) – вторичный одноатомный цикли- ческий спирт. В крови и тканях организма содержится в свободной и эстерифицированной формах. Свободный холестерин – компонент клеточных плазматических мембран, а также мембран митохондрий и эндоплазматическом ретикулуме (в меньшем количестве). В сыворотке крови преобладают его эфиры. Холестерин является предшественником половых гормонов, кортикостероидов, желчных кислот, витамина D.

До 80% холестерина синтезируется в печени, а остальная часть поступает в организм с продуктами животного происхождения (жирное мясо, сливочное масло, яйца). Холестерин нерастворим в воде, транспорт его между тканями и органами происходит за счет образования липопротеидных комплексов. Выделяют фракции холестерина: липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), и липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), различающиеся по составу и функциям.

Уровень холестерина при рождении ниже 3,0 ммоль/л. С возрастом уровень его в крови увеличивается, появляются половые различия в концентрации. У мужчин уровень холестерина растет в раннем и среднем возрасте и снижается в старости. У женщин концентрация холестерина с возрастом увеличи- вается более медленно, вплоть до менопаузы, в дальнейшем может превышать уровень у мужчин. Это связано с действием половых гормонов. Эстрогены снижают, а андрогены повышают уровень общего холестерина.

Накопление холестерина является фактором риска развития заболеваний ССС: атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС). Высокий риск развития ИБС у взрослых – концентрация холестерина в крови выше 5,22 ммоль/л. Целесообразно исследовать холестерин в комплексе с определением триглицеридов, холестерина ЛПВП и ЛПНП.

Показания к назначению анализа:

1.Атеросклероз и связанные с ним заболевания сердечнососудистой системы: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда (прогнозирование, оценка риска, диагностика);

2.Метаболический синдром Х: АГ, ожирение, СД2;

3.Болезни печени и почек;

4.Эндокринная патология (микседема, сахарный диабет).

Подготовка к исследованию: кровь необходимо сдавать в утреннее время, строго натощак.

Повышение уровня холестерина (гиперхолестеринемия):

Первичные (наследственные) гиперлипидемии:

1.Семейная гиперхолестеринемия (фенотип IIa, IIb);

2.Семейная комбинированная гиперлипидемия;

3.Полигенная гиперхолестеринемия (фенотип IIa);

4.Семейная дисбеталипопротеидемия (фенотип III).

4

Вторичные гиперлипидемии:

1.Атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда;

2.Болезни печени;

3.Внутри-и внепеченочный холестаз (первичный билиарный цирроз печени, внепеченочные желтухи);

4.Болезнь Гирке (гликогеноз);

5.Болезни почек (гломерулонефрит, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность);

6.Хронический панкреатит и злокачественные опухоли поджелудочной железы;

7.Сахарный диабет II тип;

8.Гипотиреоз;

9.Дефицит соматотропного гормона (СТГ);

10.Ожирение;

11.Беременность, I - III триместр;

12.Прием таких препаратов, как бета-блокаторы, тиазидные диуретики, оральные контрацептивы, кортикостероиды, андрогены, аспирин, амиодарон;

13.Подагра;

14.Алкоголизм;

15.Диета, богатая углеводами и жирами.

Снижение уровня холестерина (гипохолестеринемия):

1.Сепсис;

2.Тяжелые острые заболевания и инфекции;

3.Хроническая сердечная недостаточность;

4.Обширные ожоги;

5.Гипертиреоз;

6.Некроз гепатоцитов, терминальная стадия цирроза печени, гепатокарцинома;

7.Хронические обструктивные заболевания легких, туберкулез легких;

8.Кахексия, голодание;

9.Синдром мальабсорбции;

10.Ãèïî- è а-беталипопротеидемия;

11.Дефицит альфа-липопротеида (болезнь Танжера);

12.Мегалобластическая анемия;

13.Талассемия;

14.Прием препаратов, снижающих уровень холестерина.

15.Прием некоторых лекарственных препаратов (кломифена, эстрогенов, интерферона, неомицина, тироксина, кетоконазола).

5

Холестерин-ЛПВП

(Холестерин липопротеидов высокой плотности, HDL Cholesterol)

Фракция липопротеидов, отвечающая за перенос холестерина из периферических клеток в печень.

Липопротеиды в крови осуществляют транспорт липидов, в том числе и холестерина, от одних клеток тканей к другим. В отличие от других липопротеидов, ЛПВП осуществляют транспорт холестерина от клеток периферических органов (в том числе сосудов сердца, артерий мозга и др.) в печень, где холестерин, под действием ферментов, превращается в желчные кислоты и выводится из организма. У женщин в среднем значения ЛПВП выше, чем у мужчин. По данным литературы снижение концентрации ЛПВП-холестерина ниже 0,90 ммоль/л для мужчин и ниже 1,15 ммоль/л для женщин, а также соотношение холестерина липопротеидов низкой плотности к липопротеидам высокой плотности больше 3:1 связывается с повышенным риском риском атеросклероза. Повышенный уровень ЛПВП-холестерина рассматривается как антиатерогенный эффект.

Показания к назначению анализа:

1.Атеросклероз и связанные заболевания сердечно-сосудис- той системы: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда (оценка риска, диагностика, прогнозирование);

2.Болезни печени.

Подготовка к исследованию: Утром, строго натощак, не менее, чем через 12 ч после последнего приема пищи.

Повышение уровня холестерина ЛПВП:

1.Артериальная гипертензия;

2.Первичные наследственные гиперхолестеринемии (гиперлипопротеидемии типов IА и IIВ типов);

3.Ожирение;

4.Обтурационная желтуха;

5.Нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность;

6.Сахарный диабет II тип;

6.Гипотиреоз;

7.Синдром Иценко-Кушинга;

8.Богатая холестерином диета;

9.Беременность;

10.Нервная анорексия;

11.Прием некоторых лекарственных средств (бета-блокато- ры, диуретики, прогестины, оральные контрацептивы, глюкокортикоиды, андрогены).

Снижение уровня холестерина ЛПВП:

1.Атеросклероз;

2.Ãèïî- è а-альфа-липопротеидемия;

3.Холестаз, хронические заболевания печени;

4.Нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность;

5.Сахарный диабет II тип;

6.Ожирение;

7.Курение;

8.Богатая углеводами или полиненасыщенными жирными кислотами диета.

6

Холестерин-ЛПНП

(Холестерин липопротеидов низкой плотности, ЛПНП, Cholesterol LDL)

Фракция липопротеидов, отвечающая за перенос

холестерина к клеткам тканей и органов.

Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) являются основной транспортной формой холестерина. Перенос осуществляется главным образом в виде эфиров холестерина. Относятся к беталипопротеидам. Липопротеиды в крови осуществляют транспорт липидов, включая холестерин, от одних клеток ткани к другим. Считается, что показатель холестерин-ЛПНП больше коррелирует с риском атеросклероза, чем уровень общего холестерина, поскольку именно эта фракция обеспечивает приток холестерина к сосудам и органам. В условиях патологии ЛПНП захватываются эндотелиоцитами сосудов с образованием атеросклеротических бляшек, которые сужают просвет сосудов и способствуют тромбообразованию. По данным литературы повышенный уровень ЛПНП-холестерина (более 3,37 ммоль/л) рассматривается как фактор риска развития атеросклероза, а уровень > 4,14 ммоль/л можно расценивать как высокую степень риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца.

Показания к назначению анализа:

1.Атеросклероз и связанные заболевания сердечно-сосудис- той системы: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда (оценка риска, диагностика, прогнозирование);

2.Болезни печени.

Подготовка к исследованию: Утром, строго натощак, не менее, чем через 12 ч после последнего приема пищи.

Повышение уровня холестерина ЛПНП:

1.Артериальная гипертензия;

2.Первичные наследственные гиперхолестеринемии (гиперлипопротеидемии типов IА и IIВ типов);

3.Ожирение;

4.Обтурационная желтуха;

5.Нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность;

6.Сахарный диабет II тип;

7.Гипотиреоз;

8.Синдром Иценко-Кушинга;

8.Богатая холестерином диета;

9.Беременность;

10.Нервная анорексия;

11.Прием лекарственных средств (бета-блокаторы, диуретики, прогестины, оральные контрацептивы, глюкокортикоиды, андрогены).

Снижение уровня холестерина ЛПНП:

1.Ãèïî- è а-бета-липопротеидемия;

2.Дефицит альфа-липопротеида (болезнь Танжера);

3.Дефицит ЛХАТ (лецитинхолестеринацилсинетатазы);

4.Гипертиреоз;

5.Синдром Рейе;

6.Хронические анемии;

7.Острый стресс;

8.Прием таких лекарственных препаратов, как холестирамин, клофибрат, ловастатин, неомицин, интерферон, тироксин, эстрогены;

9.Бедная насыщенными жирами и холестерином, богатая полиненасыщенными жирными кислотами диета;

10.Синдром мальабсорбции;

11.Артриты;

12.Хронические заболевания легких;

13.Миеломная болезнь.

7

Гликозилированный

гемоглобин

(HbA1Ñ, Glycated Hemoglobin)

Соединение гемоглобина с глюкозой, позволяющее оценивать уровень гликемии за 1-3 месяца, предшествующие исследованию.

Образуется в результате медленного неферментативного присоединения глюкозы к гемоглобину А, содержащемуся в эритроцитах

Эритроциты, циркулирующие в крови, имеют разный возраст. Обычно ориентируются на усредненный срок – 60 суток. Уровень гликозилированного гемоглобина является показателем компенсации углеводного обмена на протяжении этого периода. Нормализация уровня гликозилированного гемоглобина в крови происходит на 4-6-й неделе после достижения нормального уровня глюкозы.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ этот тест признан оптимальным для контроля сахарного диабета. Таким больным рекомендуется проводить исследование уровня гликозилированного гемоглобина не менее одного раза в квартал.

Результаты теста могут быть ложно изменены при любых состояниях, влияющих на средний срок жизни эритроцитов крови. Кровотечения или гемолиз вызывают ложное снижение результата; гемотрансфузии, естественно, искажают результат; при железодефицитной анемии наблюдается ложное повышение результата определения гликозилированного гемоглобина.

Показания к назначению анализа

Долговременный мониторинг течения и контроля при лече- нии больных сахарным диабетом, а также для определения степени компенсации заболевания.

Подготовка к исследованию

Взятие крови желательно производить натощак. Исследование нецелесообразно проводить после кровотечений, гемотрансфузий.

Повышение значений

1.Сахарный диабет и другие состояния, которые сопровождаются нарушением толерантности к глюкозе.

2.Дефицит железа.

3.Спленэктомия. Ложное повышение может быть обусловлено высокой концентрацией фетального гемоглобина (HbF).

Cнижение значений

1.Гипогликемия.

2.Гемолитическая анемия.

3.Кровотечения.

4.Переливание крови.

8

Фруктозамин

(Fructosamine)

Комплекс глюкозы с белками сыворотки крови (гликозилированный белок).

Фруктозамин преимущественно представлен гликированным альбумином, образующимся в результате неферментативного присоединения глюкозы к альбумину. Период полувыведения этих сывороточных белков меньше, чем срок жизни эритроцитов. Поэтому, в отличие от гликозилированного гемоглобина, уровень фруктозамина отражает степень постоянного или транзиторного повышения уровня глюкозы не за 3-4 месяца, а за 1-3 недели, предшествующие исследованию. У детей уровень фруктозамина немного ниже, чем у взрослых. Гемоглобин, аскорбиновая кислота и церулоплазмин тормозят образование фруктозамина. Не целесообразно применять тест при протеинурии и выраженной гипопротеинемии. По данным литературы при компенсации углеводного обмена у больных сахарным диабетом уровень фруктозамина может соответствовать 286-320 мкмоль/л, при декомпенсации становится выше 370 мкмоль/л.

Показания к назначению анализа:

Краткосрочный контроль гипергликемии у больных сахарным диабетом, особенно у новорожденных и небеременных женщин.

Подготовка к исследованию: В любое время независимо от приема пищи, времени суток, психоэмоциональной и физической нагрузки, приема лекарственных препаратов.

Повышение уровня:

1.Сахарный диабет – диагностика, скрининг, контроль состояния и лечения, установление уровня компенсации заболевания (при удовлетворительной компенсации углеводного обмена у больных сахарным диабетом уровень фруктозамина может достигать 286-320 мкмоль/л, при декомпенсации – выше 370 мкмоль/л);

2.Почечная недостаточность;

3.Гипотиреоз;

Понижение уровня:

1.Выраженная гипопротеинемия (например, гипоальбуминемия), при нефротическом синдроме;

2.Диабетическая нефропатия;

3.Гипертиреоз;

4.Прием аскорбиновой кислоты.

9

Глюкоза (в крови)

(Glucose)

Основной экзо- и эндогенный субстрат

энергетического обмена

Измерение глюкозы в крови является основным лабораторным тестом в диагностике сахарного диабета.

Показания к назначению анализа:

1.Инсулинзависимый (тип I) и инсулиннезависимый (тип II) сахарный диабет (диагностика и мониторинг заболевания);

2.Патология щитовидной железы, надпочечников, гипофиза;

3.Заболевания печени;

4.Определение толерантности к глюкозе у лиц из групп риска развития сахарного диабета;

5.Метаболический синдром Х;

6.Диабет беременных;

7.Нарушение толерантности к глюкозе.

Подготовка к исследованию: Натощак, не менее чем через 8 ч после последнего приема пищи. Желательно брать кровь в утренние часы. Исключить психо-эмоциональные и физи- ческие нагрузки.

Повышение уровня глюкозы (гипергликемия):

1.Сахарный диабет у взрослых и детей;

2.Физиологическая гипергликемия (умеренная физическая нагрузка, сильные эмоции, стресс, курение, выброс адреналина при инъекции);

3.Эндокринная патология (феохромоцитома, тиреотоксикоз, акромегалия, гигантизм, синдром Иценко-Кушинга, соматостатинома);

4.Заболевания поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит, панкреатит при эпидемическом паротите, муковисцидозе, гемохроматозе, опухоли поджелудочной железы);

5.Хронический заболевания печени и почек;

6.Кровоизлияние в мозг;

7.Прием тиазидов, кофеина, эстрогенов, глюкокортикоидов;

8.Дифференциальная диагностика с несахарным диабетом.

Понижение уровня глюкозы (гипогликемия):

1.Заболевания поджелудочной железы (гиперплазия, аденома или карцинома бета-клеток островков Лангерганса – инсулинома, недостаточность альфа-клеток островков Лангерганса – дефицит глюкагона);

2.Эндокринная патология (болезнь Аддисона, адреногенитальный синдром, гипопитуитаризм, гипотиреоз);

3.В детском возрасте (у недоношенных детей, детей рожденных от матерей с сахарным диабетом, кетотическая гипогликемия);

4.Передозировка гипогликемических препаратов и инсулина;

5.Тяжелые болезни печени (цирроз, гепатит, карцинома, гемохроматоз);

6.Злокачественные непанкреатические опухоли: рак надпо- чечника, рак желудка, фибросаркома;

7.Ферментопатии (гликогенозыболезнь Гирке, галактоземия, нарушенная толерантность к фруктозе);

8.Функциональные нарушения – реактивная гипогликемия (гастроэнтеростома, постгастроэктомия, вегетативные расстройства, нарушение перистальтики ЖКТ);

9.Нарушения питания (длительное голодание, синдром мальабсорбции);

10.Отравления мышьяком, хлороформом, салицилатами, антигистаминными препаратами, алкогольная интоксикация;

11.Интенсивная физическая нагрузка, лихорадочные состояния;

12.Прием анаболических стероидов, пропранолола, амфетамина.

10