
- •Содержание занятия Структура медицинских учреждений по оказанию стоматологической помощи населению
- •Структура стоматологической поликлиники
- •Охрана труда врача-стоматолога
- •Дезинфекция и стерилизация на этапах изготовления ортопедических конструкций
- •Техника безопасности для врачей-стоматологов
- •Содержание занятия
- •Классификация патологии твердых тканей зубов некариозного происхождения:
- •Методы обследования пациентов с дефектами твердых тканей зубов:
- •Дифференциальная диагностика дефектов твердых тканей зубов
- •Виды зубных протезов, восстанавливающих анатомическую форму зубов:
- •Психотерапевтическая подготовка больных к ортопедическим манипуляциям
- •Осложнения во время сошлифовывания твердых тканей зуба и их предупреждение:
- •Содержание занятия Вкладки
- •Клинико-лабораторные этапы изготовления вкладки из пластмассы прямым способом
- •Клинико-лабораторные этапы изготовления вкладки из пластмассы косвенным способом
- •Клинико-лабораторные этапы изготовления вкладки из металла сочетанным способом
- •Получение двойного уточненного слепков
- •Формирование полости типа мод (мезиальная-окклюзионная-дистальная поверхности зуба)
- •Ошибки при протезировании дефектов коронковой части зуба вкладками
- •Содержание занятия Искусственные коронки – их виды, классификация.
- •Клиническое обоснование ортопедического лечения штампованными коронками
- •Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованных коронок. Препарирование зубов при изготовлении штампованной коронки. Требования к правильно отпрепарированному зубу под штампованную коронку
- •Содержание занятия
- •Принципы и методика препарирования зубов под пластмассовые коронки.
- •Содержание занятия
- •Клинико-лабораторные этапы изготовления
- •Содержание занятия
- •Клинико-лабораторные этапы изготовления литых цельнометаллических коронок
- •Сплавы, используемые для изготовления цельнолитых металлических коронок
- •Содержание занятия
- •Клинико-лабораторные этапы изготовления литой коронки с пластмассовой облицовкой
- •Пластмассы, применяемые для изготовления металлопластмассовых коронок
- •Содержание занятия
- •Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамических коронок
- •Фарфоровые массы, используемые для изготовления металлокерамических коронок
- •Сплавы, применяемые для изготовления металлокерамических протезов
- •Содержание занятия
- •Клинико-лабораторные этапы изготовления фарфоровых коронок
- •Физико-химические свойства стоматологического фарфора
- •Возможные ошибки и осложнения при лечении фарфоровыми коронками
- •Подготовка поверхности основания корня зуба при протезировании штифтовыми конструкциями
- •Клинико-лабораторные этапы изготовления литого штифтового зуба
- •Клинико-лабораторные этапы изготовления искусственной культи со штифтом
- •Содержание занятия
- •Виды штифтовых зубов, их конструкционные особенности
- •Содержание занятия
- •Прямой метод изготовления восковой композиции штифтовой культевой конструкции
- •Содержание занятия Прямые методы изготовления штифтовых культевых конструкций многокорневых зубов с непараллельными каналами
Содержание занятия
Металлопластмассовые коронки на штампованной основе.
Коронка предложена Белкиным в 1947 г., которую он назвал «коронка из пластмассы на металлическом базисе». У коронки имеется вырезанное окно с впрессованной пластмассой, по периметру которого имеются дополнительные закрепляющие элементы в виде «ласточкина хвоста». Они и облегание пластмассой культи зуба и металлической основы фиксируют облицовку.
Показания к изготовлению комбинированной коронки по Белкину:
Значительное разрушение зуба вследствие кариеса, его осложнений или других причин, которые не могут быть устранены пломбой или вкладкой;
Аномалии формы;
По эстетическим соображениям;
Если коронка не будет использована в качестве опоры мостовидного протеза большой протяженности.
Достоинства:
Простота изготовления (по сравнению с цельнолитыми);
Щадящая препаровка опорных зубов;
Удобство снятия коронок и удаления из полости рта;
Низкая стоимость.
Недостатки:
Слабое механическое соединение пластмассы с металлом
Отсутствие основ для длительного плотного прилегания облицовочного материала к металлической конструкции;
Наличие зазоров;
Просвечивание металла;
Дефекты пластмассовых облицовок (трещины, изменения цвета, выпадение);
Недостаточное прилегание коронки в области шейки зуба, приводящее к травме маргинального пародонта.
Клинико-лабораторные этапы изготовления
1-ый клинический этап – обследование, постановка диагноза, выбор метода лечения, психотерапевтическая подготовка больного, премедикация (если необходима), препарирование зуба, снятие слепков.
1-ый лабораторный этап – получение моделей зубов и фиксация их в окклюдаторе, получение гипсового и металлического штампов, штамповка металлической коронки.
2-ой клинический этап – припасовка металлической коронки, допрепарирование зуба, снятие слепка с культи зуба коронкой с воском и гипсом – со всего зубного ряда.
2-ой лабораторный этап – получение из гипса рабочей модели с коронкой, отбеливание, механическая обработка и полировка коронки, удаление вестибулярной стенки коронки, создание ретенционных пунктов по краям окна. Моделирование вестибулярной поверхности коронки из воска и замена его на пластмассу. Окончательная обработка коронки после полимеризации пластмассы – шлифовка, полировка.
3-ий клинический этап – припасовка готовой коронки после полимеризации пластмассы и фиксация её в полости рта на препарированный зуб.
1-ый клинический этап
Препарируют зуб и получают оттиск так же, как и для штампованной металлической коронки.
1-ый лабораторный этап
Аналогичен первому лабораторному этапу при изготовлении штампованной коронки.
2-ой клинический этап
Припасовка коронки по общепринятой методике. Затем ее снимают с зуба и просверливают в центре передней стенки отверстие диаметром 1,5-2 мм шаровидным или колесовидным бором. Дополнительно сошлифовывают твердые ткани зуба с вестибулярной и с контактных поверхностей с целью создания пространства для пластмассы, что может быть болезненно, поэтому необходимо обезболивание.
После заполняют коронку расплавленным моделировочным воском и накладывают на культю зуба, при этом избыток воска выходит через отверстие в коронке.
После этого:
Снимают коронку;
Определяют места недостаточного препарирования и дополнительно сошлифовывают их;
Повторно заполнить коронку расплавленным воском;
Вновь накладывают на культю зуба, проверяют окклюзионные взаимоотношения;
Получают общий оттиск вместе с коронкой;
Определяют цвет пластмассы;
Передают коронку в лабораторию.
2-ой лабораторный этап
По оттиску, в котором находится коронка, обычным путем получают гипсовую модель (не допускаются никакие исправления воска внутри коронки);
Коронку снимают с модели;
Шлифуют и полируют как обычно;
На ее вестибулярной поверхности вырезают сепарационным диском «окно», оставляя узкий (примерно 0,5 мм) ободок в пришеечной части и по режущему краю;
Для укрепления пластмассы по периметру вырезанного отверстия делают колесовидным бором нарезки в форме зубцов;
Подготовленный каркас штампованной коронки устанавливают на рабочую модели, проверяют на деформации после выпиливания «окна»;
Снимают с модели, обезжиривают, маскируют придесневой ободок и остальные участки края коронки у окна специальным белым изоляционным лаком (типа ЭДА).
Вновь устанавливают на рабочую модель и моделируют воском вестибулярную поверхность с учетом рядом стоящих зубов;
Вырезают гипсовый блок, включающий зуб с коронкой и стоящие рядом соседние зубы;
Гипсуют в кювете вестибулярной поверхностью вверх, отливают гипсовый контрштамп;
Собранную кювету - под пресс до окончания кристаллизации гипса;
Вскрывают кювету, выплавляют воск струей кипящей воды и после охлаждения формуют пластмассу соответствующего цвета;
Извлекают из кюветы, отделывают и полируют.
Модификации металлопластмассовой штампованной коронки:
метод Свердлова: зуб препарируют сразу и делают Т-образный разрез посередине вестибулярной поверхности, которая не полируется, а покрывается клеем БФ-2, двуокисью титана, а затем пластмассой.
метод B.C. Куриленко; при втором посещении пациента сам врач вырезает сразу «окно», далее технология аналогична.
3-ий клинический этап
Проверка готовой коронки в полости рта производится по тем же правилам, что и проверка пластмассовой коронки.
Особенности: проверяют точность прилегания коронки к культе зуба, пользуясь копировальной бумагой. Окрасившиеся участки удаляют борами.
Критерии наложения протеза:
Минимальное погружение края коронки под десну по всему периметру шейки зуба; плотный охват культи зуба;
Смыкание с антагонистами без изменения межальвеолярной высоты.
Причины, мешающие правильному установлению коронки на опорном зубе:
неточное изготовление коронки по отношению к рядом стоящим зубам;
плохое качество штампованной коронки;
отлом и смещения культи гипсового зуба при формовке пластмассового теста в кювету.
Точно установив коронку на опорном зубе, приступают к оценке качества воспроизведения анатомической формы. При необходимости сошлифовывают часть пластмассы. При недостатке облицовочного материала вместе с коронкой снимают оттиск, отливают модель и на ней обозначают места повторного наслоения пластмассы. Техник-лаборант моделирует недостающие участки воском, и заменяет его пластмассой по обычной технологии. Готовый протез вновь оценивают в полости рта. Если коронка удовлетворяет всем требованиям, ее подвергают окончательной полировке и укрепляют на опорном зубе фиксирующим цементом.
Литература
1.Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч.1. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 662 с.
2.Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч.2 – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 235с.
3.Ортопедическая стоматология: Учебник для студентов стоматлогич. фак. мед. вузов. / Под ред. В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова. – 2-е изд. доп. – М.: Медицина, 2001. – 621 с.
4.Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Прикладное материаловедение: Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2001. – 480 с.
5.Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2001. – 480 с.
6.Руководство по ортопедической стоматологии. / Под ред. В.Н. Копейкина. – М.: Триада-Х, 1998. – 495 с.
Тема №8. Ортопедическое лечение цельнолитыми коронками. Показания к применению. Принципы и методика препарирования под литые коронки. Припасовка и фиксация цельнолитой коронки. Сплавы, применяемые для изготовления цельнолитых зубных протезов.
Цель занятия: научиться определять показания к восстановлению дефектов коронковой части зуба цельнолитой коронкой. Изучить правила и освоить методику препарирования твердых тканей зуба под цельнолитую коронку. Изучить клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитой коронки. Ознакомиться со сплавами металлов, применяемых в ортопедической стоматологии.
Продолжительность занятия: 3 часов.
План практического занятия: Время
1. Организационный момент 5 мин
2. Оценка знаний студентов:
вопросы к исходному уровню знаний: 10 мин
1.Особенности обследования больных при повреждении твердых тканей зуба, показания к проведению дополнительных методов исследования (ЭОД, рентгенография)
2.Какие вы знаете виды уступов при препарировании твердых тканей зуба под литые коронки?
3.Что такое сплавы? Какие сплавы используются для изготовления цельнолитых металлических коронок?
4.Из каких этапов состоит припасовка искусственных коронок?
контрольные вопросы по теме 30 мин
Показания к применению цельнолитых коронок
Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитой металлической коронки. Клинические и топографо-анатомические обоснования препарирования коронки зуба. Требования к культе зуба.
Сплавы, используемые для изготовления цельнолитых металлических коронок
Хромокобальтовый сплав (химический состав, механические свойства, применение)
Назовите критерии качества изготовления цельнолитой коронки
Какова последовательность фиксации цельнолитой коронки?
3. Обследование тематического пациента ассистентом 30 мин
4. Аудиторная самостоятельная работа студентов: 60 мин
препарирование зуба под литую коронку;
снятие слепков, рабочих («двойной» уточненный) и вспомогательных (альгинатный).
5. Обсуждение самостоятельной работы студентов 20 мин
6. Задание на следующее занятие 5 мин