4.8. Синдром токсического шока

Причины.

Токсины золотистого стафилококка при:

- использовании тампонов в конце менструации;

- инфекционных осложнениях в послеродовом периоде;

- иммуносупрессии;

- использовании внутриматочных контрацептивов.

Клиническая картина

- лихорадка до 39 градусов (внезапное начало);

- рвота, тошнота, диарея;

- миалгии, мышечная слабость;

- коньюнктивит,

- петехиальная сыпь,

- гиперемия слизистых оболочек,

- нарушение сознания,

- септический шок.

Дифференциальная диагностика

Сепсис другой этиологии. Скарлатина, аллергическая реакция на лекарственный препарат.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

- удаление тампона

- формирование венозных доступов

- горизонтальное положение. Ноги приподняты под углом 30 градусов

- оксигенотерапия, маска, носовой зонд, интубация и ИВЛ.

- транспортировка машиной скорой помощи в стационар многопрофильной больницы.

- повышение активности трансаминаз

4.9. Травматические повреждения половых органов в результате несчастных случаев

Определение – ушибы, ссадины, разрывы половых губ, гематомы, колотые раны, проникающие ранения брюшной полости. Причины – падение на ограду, забор, велосипедную раму, проникающие ранения острыми предметами, транспортная авария.

Клиническая картина

- важно знать, как была получена травма, чтобы определить степень тяжести повреждения.

Колотые раны, ушибы, гематомы вульвы и лобка при падении. Гематомы вульвы наблюдают также при переломах тазовых костей и симфиза. При колотых и проникающих ранениях живота можно задеть наружные и внутренние половые органы, а также мочевой пузырь (моча с примесьюсью крови),

мочеточник (разрыв при переломе тазовых костей),

Наружное и\ или внутреннее кровотечение может привести к гиповолемическому шоку, сильные боли

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

- Местное лечение при легкой травме.

- Холодный компресс при гематоме.

- Наложение швов в области вульвы.

- Обезболивание и выведение из шока при тяжелой травме.

- Горизонтальное положен, ноги приподняты под углом 30 градусов.

- Формирование венозных доступов.

- Обезболивание.

- Осигенотерапия: маска, носовой зонд, воздуховод.

- Транспортировка на машине скорой помощи (хирургия, урология, гинекология)

- Стерильная подкладка на область вульвы.

4.10. Травматические повреждения половых органов при половом акте

Причины – дефлорация. повреждения при анатомической аномалии (влагалищная перегородка).

Клиническая картина

- кровотечение после полового акта;

- диффузные боли внизу живота;

- выделение кала или мочи из влагалища.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

- не применять тампонаду влагалища,

- стерильная салфетка на область вульвы,

- горизонтальное положение, ноги приподняты под углом 30 градусов,

- формирование венозных доступов,

- восполнение ОЦК,

- обезболивание,

- аксиолоитики при необходимости,

- транспортировка машиной скорой помощи в дежурное гинекологическое отделение многопрофильной больницы.

4.11. Изнасилование

Определение. С 1996г. считается тяжким преступлением сексуального характера половое сношение с применением насилия с опасностью для здоровья и жизни, а также попытка или намерение сексуальных действий, которые особенно унижают жертву (наказывается по ст. 131 УК РФ).

Важно следующее:

- Опрос проводить осторожно. Ничто не должно отвлекать от беседы с пациенткой (в том числе телефон),

- обо всех обследованиях и мероприятиях, необходимых для документации преступления необходимо предварительно рассказать пациентке,

- следует воздержаться от собственной оценки произошедшего,

- не следует выражать каких-либо сомнений в достоверности рассказа жертвы,

- необходимо рекомендовать женщине немедленно обратиться с заявлением в соответствующие органы для начала поиска преступника.

Документация о состоянии пациентки должна быть точной и исчерпывающей, содержать записи и цветные фотографии с масштабной линейкой!

Обязательно письменно зафиксировать следующие моменты:

- дату обследования,

- время и место совершения преступления,

- сведении о процессе преступления (со слов полиции и жертвы) в частности о характере сексуальных действий (вагинальный, анальный, оральный акт, была ли эякуляция, использовался ли презерватив)

- мылась ли жертва после преступления,

- освобождение от врачебной тайны (в отношении криминальной полиции, представителей прокуратуры, супруга, а также в суде).

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

- Анамнез.

- Последние события, последний половой контакт перед преступлением, методы контрацепции.

- Использование возбуждающих средств или лекарственных препаратов

- Описание болей и травм. Общее состояние

- Употребление алкоголя, наркотиков, психический статус.

- Оценка состояния одежды: порвана ли ,есть ли грязь ,следы крови, пятна.

Одежду со следами крови, слюны, волосами следует передать полиции (в прозрачных целлофановых пакетах).

- Осмотр всего тела пациентки: наиболее частая локализация травм (шея, плечи, запястья, молочные железы, нижняя часть живота, внутренняя сторона бедер).

Гематомы: выражены наиболее на щее, внутренних поверхностях плеч (травмируются, когда жертву держат). По гематомы можно судить о давности преступления (сначала гематомы красно-синего цвета, через 4 дня – желтого, а через 7 дней – зеленого).

- Следы от веревок, странгуляционные признаки.

- Царапины: локтей, колен, полученные при нападении.

- Укусы.

Повреждения половых органов встречаются реже, чем другие травмы

Состояние половых органов.

- Наружные половые органы: покраснение, ушибы, кровотечение, повреждения вульвы и и входа во влагалище. Необходимо внимательно осмотреть волосы на лобке (на наличие чужеродных частиц).