3

ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ

Определение – острое воспаление легких.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Этиология:

1. Бактерии:

• Пневмококк,

• Стрептококк,

• Стафилококк и другие.

2. Простейшие:

• Пневмоциста.

3. Вирусы:

• Цитомегаловирус,

• Вирус гриппа,

• Вирус парагриппа,

• Вирус кори и другие.

4. Грибы:

• Кандидоз

5. Вирусно-бактериальные агенты

Факторы риска:

1. Инфекция верхних дыхательных путей,

2. Переохлаждение,

3. Обструкция дыхательных путей,

4. Снижение иммунитета,

5. Алкоголь,

6. Курение,

7. Застой крови в легких,

8. Злокачественные опухоли,

9. Старость,

10. Послеоперационный период.

Патогенез:

1. Первичные пневмонии – самостоятельные заболевания, чаще встречаются у детей и стариков.

2. Вторичные пневмонии – осложнения других болезней.

Локализация:

1. Паренхиматозная пневмония (воспалительный экссудат в альвеолах),

2. Бронхопневмония (экссудат в бронхах и альвеолах),

3. Межуточная пневмония (клеточный инфильтрат в строме легкого).

Распространенность воспаления:

1. Очаговые пневмонии (мелкоочаговые, крупноочаговые, сливные),

2. Долевые пневмонии.

Вид экссудата:

1. Серозная пневмония,

2. Серозно-лейкоцитарная,

3. Гнойная,

4. Фибринозная (крупозная),

5. Геморрагическая,

6. Серозно-геморрагическая.

КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Определение. Крупозная пневмония – острое инфекционно-аллергическое заболевание с поражением целой доли легкого (долевая пневмония), фибринозным экссудатом в альвеолах (паренхиматозная фибринозная пневмония) и наложением фибрина на плевре (плевропневмония). Крупозная пневмония - самостоятельное заболевание (первичная пневмония), чаще болеют взрослые.

Этилогия и патогенез. Вызывается пневмококками. В развитии болезни играют роль аллергические реакции и переохлаждение организма.

Морфогенез:

1. Стадия прилива,

2. Стадия красного опеченения,

3. Стадия серого опеченения,

4. Стадия разрешения.

Стадия прилива продолжается одни сутки и характеризуется полнокровием и микробным отеком доли легкого. Макро – доля легкого несколько уплотнена и полнокровна.

Стадия красного опеченения – 2-3 день болезни. Макро – доля увеличена, безвоздушна, плотная как печень, красного цвета. Микро – в альвеолах фибринозно-геморрагический экссудат.

Стадия серого опеченения – 4-6 день болезни. Макро – доля увеличена, безвоздушна, плотная как печень, серого цвета, на плевре – нити фибрина. Микро – в альвеолах фибринозно-гнойный экссудат.

Стадия разрешения – 9-11 день болезни. В альвеолах происходит лизис экссудата, который выводится по бронхам в виде мокроты. Восстанавливается воздушность, уменьшаются размеры и кровенаполнение легкого.

Осложнения:

1. Легочные (карнификация, абсцесс, эмпиема плевры),

2. Внелегочные (медиастинит, перикардит, сепсис).

Легочные осложнения:

• Карнификация, т.е. организация (замещение соединительной тканью) фибринозного экссудата с развитием очагового пневмосклероза. Макро – участок ткани легкого похож на мясо: красный и плотный,

• Абсцесс – нагноение с образованием полости, заполненной гноем,

• Эмпиема плевры – переход гнойного воспаления в плевральную полость.

Внелегочные осложнения:

• Медиастинит – воспаление средостения при лимфогенном распространении инфекта,

• Перикардит - воспаление перикарда,

• Сепсис – генерализованная инфекция.

Патоморфоз (особенности современных форм крупозной пневмонии)

1. Абортивное течение, т.е. заболевание может закончится на начальных стадиях.

2. Снижение осложнений,

3. Уменьшение смертности.

ЭТИОЛОГИЯ ДОЛЕВЫХ ПНЕВМОНИЙ

1. Крупозная пневмония, вызванная пневмококком,

2. Пневмония, вызванная клибсиеллой,

3. Пневмония при чуме,

4. Пневмония при болезни легионеров,

5. Казеозная пневмония при туберкулезе.

БРОНХОПНЕВМОНИЯ (ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ)

Определение. Бронхопневмония – воспаление легких, начинающееся с бронхита. Она имеет очаговый характер (очаговая пневмония). Может быть первичной – у детей и стариков и вторичной (как осложнение других болезней) – у взрослых.

Этиология:

1. Стафилококк,

2. Стрептококк,

3. Пневмококк,

4. Микоплазма,

5. Пневмоциста,

6. Грибы,

7. Смешанные (бактериально-вирусные) инфекции.

В зависимости от возбудителя имеются морфологические и клинические особенности пневмонии.

Патогенез. Инфекция с бронхов может переходить на легочную ткань тремя путями:

1. Интрабронхиально (по просвету бронха),

2. Перибронхиально (через стенку бронха),

3. Гематогенно.

Кроме того, выделяют аспирационную пневмонию (аспирация – вдыхание с воздухом чужеродных веществ), гипостатическую пневмонию (при застое крови в легких), послеоперационную пневмонию,

иммунодефицитную пневмонию.

Пат.анатомия. Макро – легкое не увеличено. Ткань легкого неравномерно уплотнена. На разрезе – пестрый вид. Пневмонические очаги (мелкие, крупные, сливные) серого или серо-красного цвета, округлой формы, плотные. Локализация очагов – нижние и нижнезадние отделы легких. Микро – острый катаральный бронхит (катар серозный, слизистый, гнойный, смешанный). В альвеолах – экссудат: серозный, гнойный, лейкоцитарный, геморрагический, смешанный. Характер экссудата зависит от этиологии пневмонии. Экссудат расположен неравномерно: в одних альвеолах его много, в других – нет.

Особенности пневмоний в зависимости от этиологии.

Стафилококковая пневмония - обычно характеризуется тяжелым течением, гнойным экссудатом и образованием абсцессов.

Стрептококковая пневмония – часто сочетается с вирусной инфекцией, характеризуется некрозом.

Грибковая пневмония – затяжное течение, характеризуется очагами некроза, в которых находятся нити гриба.

Микоплазменная пневмония – пневмонические очаги расположены ближе к центральным отделам легкого, ШИК + включения в альвеолярном эпителии.

Цитомегаловирусная пневмония – у взрослых СПИД-индикаторное заболевание, это межуточная пневмония (т.е. изменения в строме), характеризуется появлением больших клеток, похожих на глаз совы.

Пневмоцистная пневмония – у взрослых СПИД-индикаторное заболевание, ШИК + пневмоцисты в просвете альвеол имеют вид сетки.

Наиболее часто встречаются смешанные (вирусно-бактериальные) пневмонии.

Осложнения: карнификация, нагноение, плеврит

Патоморфоз пневмоний

1. Снижение смертности,

2. Трудность диагностики,

3. Учащение смешанных и вирусных пневмоний.