Топография в спланхологии распозн

Скелетотопия: правый мочеточник идет от 1 поясничного

позвонка до 1-2 крестцовых позвонков, левый от 12 грудного по­ звонка до 1-2 крестцовых позвонков.

Синтопия: к правому прилегают в брюшной части: спереди нисходящая часть 12перстной кишки, пристеночная брюшина пра­

вого брыжеечного синуса, правые ободочные сосуды, корень бры­ жейки тонкой кишки и подвздошно-ободочные сосуды, яичковые

(яичниковые) сосуды, латерально восходящая ободочная кишка,

медиально-нижняя полая вена, сзади - задняя брюшная стенка.

К левому спереди прилежит пристеночная брюшина левого

брыжеечного синуса и левые ободочные сосуды, корень брыжейки сигмовидной кишки, сигмовидные и верхние прямокишечные со­ суды, яичковые (яичниковые) сосуды, латерально - нисходящая ободочная кишка, медиально - аорта, сзади - задняя брюшная

стенка. В тазовой части у мужчин сзади внутренняя подвздошная

артерия, снизу и латерально запирательный сосудисто-нервный

пучок и пупочная артерия, висцеральная часть проходит между прямой кишкой и задней стенкой мочевого пузыря, впереди и ме­

диально семявыносящий проток, ложится между семянными пу­

зырьками и стенкой мочевого пузыря.

Уженщин сзади внутренняя подвздошная артерия, медиально

-прямая кишка, снизу и латерально запирательный сосудисто­ нервный пучок, пупочная и маточная артерии, проходит в толще

широкой связки матки, висцеральная часть между передней стен­ кой влагалища и задней стенкой мочевого пузыря.

Отношение к брюшине. экстраперитонеально (забрюшин-

но).

Кровоснабжение: мочеточниковые ветви от почечной, яичниковой или

яичковой артерий, брюшной аорты, общей подвздошной и нижней мочепузырной артерий. Отток крови по одноименным венам.

Лимфоотток: почечные л/у, аортальные, подчревные и общие подвздош­

ные л/у.

Иннервация: от почечного сплетения, мочеточникового и нижнего под­ чревного.

Мочевой пузырь, vesica urinaria

Расположен в полости малого таза.

20

Голотопия: проецируется на лобковую область (в пустом со­ стоянии) передней брюшной стенки, наполненный может дохо­ дить до пупочной области.

пустой расположен на уровне лобкового сим­ физа, полный может доходить до 3--4 поясничных позвонков.

Синтопия: по бокам мышцы, поднимающие задний проход, у мужчин по бокам семявыносящие протоки, к дну прилежит пред­ стательная железа, сзади семенные пузырьки, ампулы семявыно­ сящих протоков, мочеточники, прямая кишка. При заполненном его стенка может соприкасаться со слепой кишкой и червеобраз­ ным отростком.

У женщин дно сзади срастается с передней стенкой влагали­ ща и шейкой матки. В наполненном состоянии сзади прилежит сигмовидная ободочная кишка, иногда слепая с червеобразным отростком. Сзади к наполненному пузырю прилежит тело матки (к пустому прилегает сверху). В наполненном состоянии сверху к мочевому пузырю прилегают петли тонкого кишечника.

Отношение к брюшине: пустой - экстраперитонеально, на­ полненный - мезоперитонеально.

Кровоснабжение:верхняя мочепузырная артерия (от пупочной) и нижняя

мочепузырная (от внутренней подвздошной). Опок крови осуществляется в мо­ чепузырное сплетение, а оттуда по одноименным венам (далее в систему нижней полой вены.

Лимфоотток:внутренние и наружные подвздошные л/у, крестцовые л/у.

Иннервация:мочепузырное сплетение (от нижнего подчревного).

Мочеиспускательный канал, urethra

1.Женский

Располагается в малом тазу, наружное отверстие открывается в мочеполовой области в преддверие влагалища.

Скелетотопия: располагается под лобковым симфизом. Синтопия: задняя стенка прилежит к влагалищу, при выходе

из таза прободает diafragma urogenitale и окружен волокнами сфинктера.

Отношение к брюшине: экстраперитонеально.

Кровоснабжение:из нижней мочепузырной, внутренней половой артерий.

Опок крови через венозное сплетение во внутреннюю подвздошную вену.

во внутренние подвздошные л/у, от нижних отделов во внут­

ренние паховые л/у.

21

Иннервация: из нижнего подчревного сплетения (вегетативная) и от полово­

го нерва - крестцовое сплетение (соматическая инервация).

2. Мужской

Предстательная и перепончатая части располагаются в малом тазу, губчатая часть в составе полового члена.

Скелетотопия: предстательная и перепончатая части распо­ ложены под лобковым симфизом.

Синтопия: предстательная часть - сверху мочевой пузырь, окружена предстательной железой; перепончатая часть - впереди и сверху дугообразная лобковая связка, сзади - бульбоуретраль­ ные железы, прободает мочеполовую диафрагму. Губчатая часть - окружена губчатым телом пениса.

рий, перепончатая часть из нижней прямокишечной и промежностной артерий,

губчатая часть - из внутренней половой, а также дорсальной и глубокой артерий

полового члена. Отток крови через венозные сплетения пениса и мочевого пузы­

ря во внутреннюю половую вену.

Лимфоотток: от предстательной части в л/у простаты, от перепончатой и губчатой через паховые л/у. Иннервация. от нижнего подчревного сплетения (вегетативная) и полового

нерва (из крестцового сплетения).

22

ЖЕНСКАЯ ПОЛОВАЯ СИСТЕМА

Матка, uterus (metra)

Располагается в малом тазу. При пустом мочевом пузыре мат­ ка наклонена вперед и вниз - anteversio. Тело матки перегибаясь

вперед, образует с шейкой открытый угол - anteflexio. При полном мочевом пузыре матка может быть отклонена назад - retroversio. Постоянный изгиб матки назад retroflexio - патология.

проецируется на лобковую область передней

Скелетотопия: располагается на уровне лобкового симфиза. Синтопия: спереди и снизу мочевой пузырь, сзади прямая

кишка, сверху петли тонкого кишечника, сигмовидная кишка, по бокам - маточные трубы, широкая и круглая связки матки.

Отношение к брюшине: мезоперитонеально.

Кровоснабжение: из маточной артерии, частично из яичниковой. Отток

крови в маточное сплетение, далее по одноименным венам.

Лимфооттокот: шейки матки в околоматочные, наружные и внутренние

подвздошные л/у, от тела в глубокие паховые л/у, от дна матки до поясничных л/у.

Иннервация: маточное сплетение (от нижнего подчревного сплетения).

Яичник, ovarium

Располагается в полости малого таза.

Голотопия: проецируются в правую и левую паховые облас­ ти передней брюшной стенки.

Синтопия: спереди яичника расположена широкая связка матки, сзади - складка брюшины, в которой проходит внутренняя подвздошная артерия. Латеральной поверхностью яичник приле­ жит к боковой стенке таза между наружной подвздошной артерией и веной. Медиальная сторона яичника покрыта маточной трубой, к трубному концу крепится яичниковая бахромка (fimbria ovarica) и

складка брюшины - ligamentum suspensorium ovarii.

Отношение к брюшине: интраперитонеально (брюшина, по­ крывающая яичник, слабо развита и представлена зародышевым эпителием).

Кровоснабжение: яичниковая артерия, яичниковые ветви маточной арте­

рии. Отток крови осуществляется по яичниковым венам, правая впадает в ниж-

23

нюю полую вену, левая в почечную вену, также в маточное венозное сплетение, оттуда в маточные вены и внутреннюю подвздошную вену.

Маточная труба, tuba uterina (salpinx)

Располагается в полости малого таза.

Голотопия: проецируются на правую и левую паховые об­ ласти передней брюшной стенки.

Синтопия: маточная труба проходит по верхнему краю ши­ рокой связки матки, которая формирует ее брыжейку, снизу при­ лежит трубный конец яичника, сверху - петли тонкого кишечника.

интраперитонеально.

Кровоснабжение: трубная ветвь маточной артерии, яичниковая артерия.

Отток крови по яичниковым венам, через маточное сплетение по маточным венам

во внутреннюю подвздошную вену.

Лимфоотток:через правые и левые поясничные л/у.

Иннервация: маточно-влагалищное и яичниковое сплетение (от нижнего подчревного и чревного сплетения).

Впагапище, vagina

Располагается в малом тазу, проходит через мочеполовую диафрагму, открывается в преддверие влагалища в мочеполовую

область промежности.

шеечная часть расположена на уровне ниж­

них отделов крестца и копчика.

Синтопия: спереди - дно мочевого пузыря, ниже задняя стен­ ка мочеиспускательного канала; сзади - передняя стенка прямой кишки; к переднебоковым поверхностям влагалища прилежат мо­ четочники.

Отношение к брюшине: шеечная часть покрыта экстрапери­ тонеально.

Кровоснабжение: верхняя часть получает кровоснабжение от влагалищ­

ной артерии (ветвь маточной или внутренней подвздошной артерии), ветви ниж­

ней пузырной и средней прямокишечной артерий. Нижняя часть кровоснабжается ветвями внутренней половой артерии. Отток крови происходит во влагалищное

венозное сплетение, оттуда по маточной вене во внутреннюю подвздошную вену. Лимфоо к:от верхне асти во в ренние подвздошные л/ , от з дне

тто й ч нут у а й

стенки в крестцовые л/у, от нижней части в глубокие паховые л/у.

Иннервация: от маточно-влагалищного сплетения (от нижнего подчревно­

го сплетения), нижняя часть от полового нерва (из крестцового сплетения).

24

МУЖСКАЯ ПОЛОВАЯ СИСТЕМА

Яичко, testis

Располагается в мошонке.

Синтопия: к заднему краю подходит семенной канатик и

придаток (epididymis testis), на верхнем конце маленький отросток

(appendix testis).

Отношение к брюшине. интраперитонеально.

Кровоснаб.жение: яичковая артерия, артерия семявыносящего протока, ар­ терия мышцы, поднимающей яичко, наружные половые артерии, ветви задней мошоночной артерии. Отток крови происходит в яичковое сплетение, далее в яичковую вену, правая из них впадает в нижнюю полую вену; левая в почечную

вену.

Лимфоотток: сосуды впадают в глубокие паховые и поясничные л/у. Иннервация: яичковое сплетение (от чревного сплетения), половая ветвь

бедренно-полового нерва (к оболочкам яичка).

Предсrатепьная жепеза, prostate

Располагается в полости малого таза.

нижне-латеральной поверхности прилежит мышца, поднимающая

задний проход.

зырным венам во внутреннюю подвздошную вену.

Лимфоотток: во внутренние подвздошные и крестцовые л/у.

25

Семявыносящий проток, ductus de,erens

26

зыря, медиально от них ампула семявыносящего протока, снизу - предстательная железа.

Отношение к брюшине. экстраперитонеально.

glandulae bulbourethrales

Располагаются в толще диафрагмы urogenitale.

Синтопия: расположены над задним концом луковицы поло­ вого члена, кзади от переходной части мочеиспускательного канала.

27

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1 . Сергиенко В. И. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник для ВУЗов : в 2 т. / В. И. Сергиенко, Э. А. Пет­ росян, И. В . Фраучи ; под ред. акад. РАМН Ю. М. Лопухина. - М. : ГЭОТАР-Мед, 2002.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия /

под ред. Г. Е. Островерхова. - Курск, 1 996.

3.Анатомия человека : в 2 т. / под ред. М. Р. Сапина и Г. Л. Билич. - М. : ГЭОТАР-Мед, 2002.

4.Привес М. Г Анатомия человека: учебник / М. Г. Привес,

Н. К. Лысенков, В . И. Бушкович. - СПб. : Гиппократ, 1 998.

5. Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека : в 4 т. Т. 2 /

Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников. - М. : Медицина, 1 996.

28