Топография в спланхологии распозн

Кровоснабжение: правая и средняя ободочная артерии (ветви верхней

брыжеечной артерии), левая ободочная и сигмовидная от нижней брыжееч­ ной артерии. Отток крови по одноименным венам, являющихся притоками

верхней и нижней брыжеечных вен (далее в воротную вену).

Лимфоотток: в верхние и нижние брыжеечные л/у и затем в кишечный

ствол.

Иннервация: восходящая и поперечная ободочная кишка иннервиру­ ются из верхнего брыжеечного сплетения. Нисходящая ободочная и сигмо­ видная получают иннервацию от нижнего брыжеечного сплетения.

Прямая кишка, rectum

Располагается в полости малого таза.

Скелетотопия: идет от уровня 3 крестцового позвонка до

верхушки копчика.

Синтопия: сзади прилежит к тазовой поверхности крестца, отделена от нее слоем рыхлой соединительной ткани, спереди у мужчин простата, семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков, мочеточники и "Задняll стенка о пузыря;,_.у жен­

покрыта,_ ин и имеет брыжейку, верхняя часть ампулы еритонеально анальный канал - экстраперитоне­ ально. При переходе брюшины с прямой кишки на стенки таза об­ разуется парная околопрямокишечная ямка.

Кровоснабжение: из системы нижней брыжеечной артерии отходит верхняя прямокишечная артерия, средняя прямокишечная артерия отходит от внутренней подвздошной артерии, нижняя прямокишечная артерия от внут­

ренней половой артерии. Отток крови: вокруг прямой кишки образуется ве­ нозное сплетение, располагающееся под кожей вокруг заднепроходного от­ верстия, под фасцией и под слизистой оболочкой. Кровь по верхней прямо­

кишечной вене оттекает в нижнюю брыжеечную вену и далее в воротную

вену, а через среднюю и нижнюю прямокишечные вены в систему нижней

полой вены.

Лимфоотток: от верхней части прямой кишки - в нижние брыжеечные

л/у, от средней части - во внутренние подвздошные и крестцовые л/у, от зад­ непроходного канала лимфа оттекает в глубокие паховые л/у.

Иннервация: из нижнего подчревного сплетения - прямокишечное сплетение (вегетативная иннервация). В иннервации наружного сфинктера ануса, слизистой заднепроходного канала принимает участие половой нерв

из крестцового сплетения (соматическая иннервация).

11

Печень, hepar

Печень располагается непосредственно под диафрагмой в

верхнем этаже брюшной полости.

Голотопия: проецируется в правое подреберье, эпигастраль­ ную и частично левую подреберную область передней брюшной

церальной поверхности печени прилежит ряд органов, оставляю­

щих на ней вдавления: правый изгиб ободочной кишки, правая

почка с надпочечником, нижняя полая вена, верхняя часть двена­ дцатиперстной кишки, желудок, желчный пузырь, поперечная обо­ дочная кишка.

12

Рис. Печень, hepar.

А - висцеральная поверхность:

1 - lobus hepatis dexter; 2 - vesica fellea (vesica Ьiliaris); 3 - lobus quadratus; 4 - lig. teres hepatis;

5 - lobus hepatis sinister; 6 - im­ pressio gastrica; 7 - tuber omentale; 8 - fissura ligamenti venosi; 9 - porta hepatis; 1О - lobus caudatus; 11 - processus caudatus; 12 - v. cava inferior; 13 - impressio duodenalis; 14 - impressio renalis; 15 - impres­ sio colica.

Б - висцеральная поверхность печени и прилегающие к ней

внутренние органы:

1 - lobus qua dratus hepatis; 2 - pars pylorica ventriculi (gastrici); 3 - lig. teres hepatis; 4 - ventriculus (gasler); 5 - esophagus (oesopha­ gus); 6 - lobus caudatus hepatis;

7 - v. cava inferior; 8 - gf. suprare­ nalis dextra; 9 - ren dextrum; 10 - colon transversum; 11 - duodenum; 12 - vesica fellea (vesica Ьiliaris).

ОтноШение к брюшине: мезоперитонеально. Брюшина, пе­

реходя с диафрагмы на печень образует дупликатуры: серповид­

ную и венечную связки. Края последней имеют вид треугольных пластинок - треугольные связки. На висцеральной поверхности

брюшина также образует ряд связок: к правой почке - печеночно­

почечная связка, к малой кривизне желудка - печеночножелудоч­ ная связка и к двенадцатиперстной кишке - печеночнодвенадцати­

перстная связка (последние 2 составляют малый сальник).

Кровоснабжение: артериальное - из собственной печеночной артерии

(отходит от общей печеночной - из системы чревного ствола). Она делится в

воротах печени на правую долевую артерию, которая кровоснабжает правую долю и правую половину хвостатой доли печени и левую долевую артерию,

которая кровоснабжает левую долю, квадратную долю и левую половину

хвостатой доли. Далее каждая артерия делится на сегментарные артерии,

которые распадаются на междольковые артерии и далее на внутридольковые

капилляры. Венозное - осуществляется воротной веной. В воротах печени

13

она делится на правую и левую долевые вены, разветвления которых закан­

чиваются в дольках печени капиллярами. Кровоотток начинается от цен­

тральных вен, которые располагаются внутри долек, далее в 3-4 печеночные

вены, которые впадают в нижнюю полую вену.

Лимфоотток: осуществляется в печеночные л/у, расположенные в пе­

ченочнодуоденальной связке и далее в чревные л/у от диафрагмальной по­

верхности печени отток лимфы возможен в задние средостенные л/у.

Желчный пузырь, vesica fellea

Лежит на висцеральной поверхности печени в собственной

ямке.

Голотопия: правая подреберная область на месте пересече­

ния правой окологрудинной линии и i оризонтальной линии, со­

единяющей концы 1О ребер.

Скелетотопия: дно желчного пузыря располагается на уров­

не соединения 8и 9 правых реберных хрящей.

Синтопия: расположен в ямке желчного пузыря на висце­ ральной поверхности печени, впереди и сверху к нему прилегает

печень, снизу - верхняя часть двенадцатиперстной кишки.

Отношение к брюшине: мезоперитонеально.

Кровоснабжение и иннервациюсм. в печени.

Поджелудочная жепеэа, pancreas

Располагается позади желудка на задней брюшной стенке.

Голотопия: проецируется на левую подреберную и пупочную области, на 5-1О см выше пупочного кольца.

Скелетотопия: головка располагается на уровне 1-2 пояс­ ничных позвонков, тело - на уровне 1 поясничного позвонка по средней линии, хвост - на уровне тела 12 грудного позвонка.

Синтопия: головка располагается в петле двенадцатиперст­ ной кишки, спереди - тело желудка, сзади - нижняя полая вена,

общий желчный проток, правая почечная артерия и вена. Тело -

спереди задняя стенка желудка, селезеночная и верхняя брыжееч­

ная вены, сзади - брюшная аорта, снизу - двенадцатиперстното­

щий изгиб. Хвост - спереди дно желудка, сзади - левая почка и

надпочечник, сосуды почки.

Опюшение к брюшине: покрьrrа брюшиной экстраперкгонеально.

Кровоснабжен11е и иннервациюсм. в двенадцатиперстной кишке.

14

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Гортань, larynx

Голотопия: проецируется на переднюю область шеи.

Скелетотопия: располагается на уровне 4-6 шейных позвон-

ков.

Синтопия: сверху лежит подъязычная кость, позади находит­

ся гортаноглотка, по бокам общие сонные артерии, внутренние яремные вены, блуждающие нервы, спереди гортань покрыта мышцами, лежащими ниже подъязычной кости, верхними частями

долей щитовидной железы.

Кровоснабжение: за счет верхних и нижних гортанных артерий, кото­

рые являются ветвями соответствующих верхних и нижних щитовидных ар­ терий. Оrгок крови происходит по верхней гортанной вене в верхнюю щито­ видную и далее во внутреннюю яремную вену и по нижней гортанной вене в нижнюю щитовидную и далее в плечеголовную вену.

Лимфоотток: от нижних отделов гортани в передние глубокие шейные узлы - в предгортанные, щитовидные, паратрахеальные л/у. от верхних отде­ лов в латеральные шейные глубокие л/у.

Иннервация: от глоточного сплетения, парасимпатическая часть кото­ рого образована за счет верхнего и возвратного гортанного нервов (ветви блуждающего нерва), симпатическая - от гортанно-глоточных ветвей шейно­ го отдела симпатического ствола.

Трахея, trachea

Голотопия: проецируется на переднюю область шеи, гру­ динную область передней грудной стенки.

Скелетотопия: располагается от 6-го шейного позвонка до

5-го грудного позвонка.

Синтопия: в верхнем отделе трахея окружена спереди и с бо­ ков щитовидной железой, сзади к ней прилежит шейная часть пи- ,

щевода, на уровне яремной вырезки по бокам общие сонные арте­

рии. Спереди трахе6ю прикрывают mm. sternohyoideus и sternothy­ roideus. Пространство между задней поверхностью этих мышц и

передней поверхностью трахеи, spatium pretracheale, заполнено

рыхлой клетчаткой и кровеносными сосудами щитовидной желе­ зы. Грудной отдел трахеи прикрыт спереди рукояткой грудины,

15

вилочковой железой, на уровне 4 грудного позвонка над бифурка­

цией трахеи - дуга аорты. Справа лежит блуждающий нерв, слева

- левый возвратный гортанный нерв, сзади - грудной отдел пище­ вода.

Кровоснабжение: шейная часть трахеи получает кровоснабжение от

нижних щитовидных артерий, грудная часть - от внутренней грудной и тра­ хеальных ветвей грудной аорть1. Оттоккрови происходит по одноименным венам в систему верхней полой вены.

Лимфоотток: осуществляется в околотрахеальные л/у, расположенные по бокам трахеи на всем ее протяжении, а также в предгортанные и верхние глубокие шейные л/у от шейной части трахеи и передние медиастинальные л/у от грудной части.

Иннервация: шейная часть от глоточного сплетения ( парасимпатиче­

ская часть которого образована при участии гортанных нервов от 9, 10 пары ЧМН, в том числе трахеальными ветвями правого и левого возвратных гор­

танных нервов от l О пары ЧМН, симпатическая часть от ветвей шейного от­

дела симпатического ствола), в грудном отделе трахея получает инервацию от легочного сплетения.

Главные бронхи, bronchus principales

Голотопия: проецируются на грудинную и сосковые области передней грудной стенки.

Скелетотопия: располагаются на уровне 5 - 6 грудных по­

звонков.

Синтопия: через правый главный бронх перебрасывается ду­ гообразно сзади наперед v. azygos, над левым главным бронхом

лежит дуга аорты. В воротах легких позади правого бронха лежит

легочная артерия и легочные вены, правый блуждающий нерв,

впереди и сверху непарная вена, снизу бифуркационные л/у, впе­

реди левого бронха расположена легочная артерия, позади легоч­

ные вены, сверху - дуга аорты, сзади - нисходящая аорта, левый блуждающий нерв, пищевод, снизу бифуркационные л/у.

Кровоснабжение и иннервациюсм. легкие.

Корень легкого, radix pulmonis

В его состав входят главный бронх, легочная артерия, 2 ле­

гочные вены, бронхиальные артерии и вены, лимфатические сосу­

ды и нервы.

16

В правом легком, идя сверху вниз, залегают главный бронх,

правая легочная артерия, легочные вены (БАБ). В левом легком выше всего расположена левая легочная артерия, ниже левый

бронх, еще ниже - легочные вены (АБВ).

Скелетотопия: корни легкого расположены от 5 до 7 груд­

дающий нерв.

Легкие, pulmo

Лежат в грудной полости.

Голотопия: проецируются на переднюю грудную стенку в грудинной, сосковой, подсосковой областях; на заднюю грудную стенку в лопаточной, подлопаточной областях.

Скелетотопия: верхушки легких выстоят на 3-4 см выше ключицы, верхушка правого несколько выше, чем левого. Сзади

они проецируются на 7 шейный позвонок.

l.arastemalis

l. medioclavicularis l. axillaris anterior l. axellaris media

нижний

Синтопия: к реберной поверхности прилежат внутренняя по­ верхность грудной клетки, снизу находится диафрагма. Впереди к верхушкам прилежит подключичная артерия, к медиастинальной

поверхности правого легкого позади корня прилежит пищевод,

ниже верхняя полая и непарная вены. К левому легкому позади

корня прилежит аорта (дуга и нисходящая часть), вверху плечего­ ловные вены, к передненижнему отделу прилежит сердце.

Кровоснабжение: артериальная кровь посrупает по бронхиальным ветвям грудной аорты, задним и передним межреберным артериям. Легочной

17

ствол несет в легкие венозную кровь, которая по легочным артериям дости­ гает альвеол, где происходит газообмен (обогащение крови кислородом).

Обогащенная кислородом кровь из системы капилляров собирается в более крупные вены и в дальнейшем в легочные вены. Отток крови от легких осу­ ществляется по бронхиальным венам, которые являются притоками непарной и полунепарной вен.

Лимфоотrок: по поверхностным и глубоким лимфатическим сосудам в

легочные л/у, расположенные по ходу начальных отделов легочных вен, да­ лее в бронхиальные л/у, трахеобронхиальные л/у, расположенные у бифурка­

ции трахеи, а из верхних трахеобронхиальных л/у лимфа оттекает в подклю­

чичные л/у.

18

МОЧЕВАЯ СИСТЕМА

Почки, геп

Голотопия: проецируется на поясничную область задней стенки брюшной полости. При проекции на переднюю стенку жи­

вота - латеральные области.

Скелетотопия: правая почка расположена от 12 грудного по­ звонка до 3 поясничного, левая - отl 1 грудного до 2 поясничного.

Левая почка пересекает 12 ребро почти по середине, а правая на

границе верхней и средней его трети.

Синтопия: сзади прилежат к поясничной части диафрагмы, квадратной мышце поясницы, поперечной мышце живота, к боль­ шой поясничной мышце. К верхнему полюсу прилежат надпочеч­ ники. Спереди к правой почке прилежит правая доля печени, нис­

ходящая часть 12перстной кишки, восходящая ободочная и правый

изгиб ободочной кишки.

Спереди к левой почке прилегает: задняя стенка желудка,

хвост поджелудочной железы, селезенка, левый изгиб ободочной кишки, пристеночная брюшина левого брыжеечного синуса.

Отношение к брюшине: экстраперитонеально (ретропери­ тонеально).

Кровоснабжение:получают от почечных артерий (ветви брюшной аорты),

опок крови по одноименным венам в систему нижней полой вены.

Лимфоотток: в почечне л/у, располагающиеся в воротах почек, далее в

аортальные л/у.

Иннервация:из почечного сплетения (оно образуется от сплетения брюш­ ной аорты).

Мочеточники, ureteres

Мочеточники подразделяются на 3 части: брюшную, тазовую

и внутристеночную.

Голотопия: брюшная часть проецируется на правую и левую боковые и паховые области.

Тазовая часть располагается в полости малого таза.

19