4d2d1c99_diuretiki

Противопоказания

-острые поражения почек (ввиду возможности развития некомпенсированного ацидоза).

Побочные реакции

Раздражение желудка, тошнота, рвота.

Производные ксантина

Эуфиллин – Euphyllinum

Представляет собой комплекс теофиллина с этилендиамином. Теофиллин

(диметилксантин) – алкалоид с преимущественным периферическим действием.

Фармакодинамика

Расширяет сосуды сердца, легких, мозга, понижает артериальное давление, расслабляет мускулатуру бронхов, стимулирует работу сердца.

Относится к слабым диуретикам. Экскреция натрия возрастает в количестве 2%

от величины фильтрационной нагрузки нефрона. Диуретический эффект значительно выражен при внутривенном введении, слабее – при энтеральном назначении. Натрий и хлор выделяются в эквивалентных количествах.

Экскреция бикарбонатов, калия, кальция, фосфатов небольшая. Диуретическая реакция развивается быстро, но продолжительность её незначительна. При изучении механизма действия и локализации эффекта обращают внимание на возможность изменения реабсорбции жидкости в проксимальном отделе и почечного кровообращения. Увеличивает осмолярный клиренс, что указывает на проксимальный характер действия. Теофиллин ингибирует фосфодиэстеразу, которая блокирует цАМФ. Накопление цАМФ в почечном эпителии приводит к изменению канальцевой реабсорбции. Существует определённая связь эффекта с обменом катехоламинов. Установлено, что резерпин полностью устраняет действие эуфиллина, а дофамин восстанавливает эффект эуфиллина на фоне резерпиновой блокады. В

обобщённом виде механизм действия ксантиновых диуретиков можно

31

представить следующим образом: первично они увеличивают клубочковую фильтрацию и почечный кровоток. За счет увеличения фильтрационной нагрузки и снижения реабсорбции в проксимальном отделе доставка натрия и воды в дистальный отдел возрастает. Не исключена возможность прямого ингибирующего эффекта диуретиков на фосфодиэстеразу, влияние на обмен цАМФ, обмен катехоламинов.

Фармакокинетика

После приёма внутрь 0,3 г эуфиллина концентрация теофиллина в плазме составляет 0.004 г/л и держится на этом уровне в течение 4-5 ч, далее снижается и через 10 ч препарат не определяется. После внутривенного введения 0,3 г препарата максимальная концентрация (0,007 г/л) отмечается через 15 мин, но затем быстро снижается, сохраняясь в течение 6-7 ч. Большая часть метаболизируется в печени в 1- и 1,3-дилактилмочевую кислоту;

метаболит и неизменённый теофиллин выделяются в основном с мочой.

Применение

-бронхиальная астма с явлениями застойной недостаточности кровообращения в малом круге;

-сердечная астма;

Суточная доза для взрослых 0,5-1,5 г, для детей 7-15 мг/кг.

Противопоказания

-резко пониженное артериальное давление; -пароксизмальная тахикардия и экстрасистолия;

-сердечная недостаточность, особенно связанная с инфарктом миокарда,

когда имеется коронарная недостаточность и нарушение сердечного ритма.

Побочные реакции

При энтеральном введении – тошнота, изжога, рвота, диарея. При ректальном введении – раздражение слизистой оболочки прямой кишки.

Быстрое поступление препарата в вену приводит к головокружению, головной боли, сердцебиению, тошноте, судорогам, гипотензии.

32

Глюкоза – Glucosum

Фармакодинамика

Относится к средствам для регидратации и дезинтоксикации.

Изотонический раствор (5%) используется для пополнения организма жидкостью. При введении в вену гипертонических растворов (20%, 40%)

повышается осмотическое давление крови, усиливается ток жидкости из тканей в кровь, повышаются процессы обмена веществ, улучшается антитоксическая функция печени, усиливается сократительная деятельность сердечной мышцы,

расширяются сосуды, увеличивается диурез.

Фармакокинетика

Раствор глюкозы вводят под кожу, в вену и в клизмах. Гипертонические растворы вводят внутривенно по 20-40-50 мл на введение. Для более быстрого и полного усвоения вводят одновременно инсулин по 4-5 ЕД под кожу.

Применение

-гипогликемия; -инфекционные болезни печени; -отёк легких; -токсикоинфекции;

-возмещение недостатка углеводов в организме; -дегидратация вследствие рвоты, поноса; -компонент кровезамещающих и противошоковых жидкостей.

Противопоказания

-гипергликемия;

-сахарный диабет.

Побочные реакции

Нарушения ионного баланса.

Признаки передозировки диуретиков: (при бесконрольном приёме):

головокружение, гипотензия, электролитные нарушения. Больному необходимо срочное внутривенное введение глюкозосолевых растворов, препаратов калия

(панангин, калия хлорид) до нормализации состояния.

33

ТАБЛИЦА ПРЕПАРАТОВ

РЕЦЕПТУРНЫЕ ЗАДАНИЯ

1.Диуретик при несахарном мочеизнурении.

2.Нетиазидный диуретик, содержащий сульфаниламидную группу.

3.Диуретик при гипертоническом кризе.

4.Диуретик – естественный метаболит.

5.Диуретик с отхаркивающим действием.

6.Диуретик при остром приступе глаукомы.

7.Нетиазидный сульфонамидный диуретик для курсового лечения гипертонической болезни.

8.Препарат для форсированного диуреза.

9.Kалийсберегающий диуретик стероидного строения.

10.Мочегонное средство – производное птеридина.

11.Диуретик – ингибитор карбоангидразы.

12.Диуретик, влияющий на клубочковый аппарат почек.

13.Диуретик, усугубляющий течение подагры.

14.Осмотический диуретик при отеке гортани.

15.Осмотический диуретик, не увеличивающий уровень остаточного азота.

16 Калийсберегающий диуретик неконкурентного с альдостероном действия.

35

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Указать побочные эффекты этакриновой кислоты:

а) ототоксичность

б) гиперкалиемия и гипернaтриемия в) гипокалиемия г) гиперхлоремический ацидоз

д) гипохлоремический алкалоз

2.Перечислить диуретики с сульфаниламидной структурой.

3.Локализация действия гипотиазида:

а) конечная часть дистальных канальцев б) проксимальные почечные канальцы в) начальная часть дистальных канальцев

г) на протяжении всех почечных канальцев

4.Механизм действия фуросемида.

5.Какие мочегонные рационально применять у пациентов с остеопорозом и почему?

6.Указать, как влияет на pH крови диакарб:

а) не влияет б) вызывает ацидоз

в) вызывает алкалоз

7.Показания для применения аммония хлорида.

8.Тиазидные диуретики (указать верные варианты):

36

а) вызывают гипокалиемию б) применяются только per os

в) назначают при гипертонической болезни, циррозах печени г) вызывают гиперкалиемию, дерматиты

9.Перечислить Калийсберегающие диуретики.

10.К истинным мочегонным относятся:

а) лекарственные средства, вызывающие вазодилатацию и увеличение почечного кровотока б) лекарственные средства, подавляющие активность вазопрессина

в) лекарственные средства, взаимодействующие с различными отделами нефрона и увеличивающие диурез

11.Перечислить побочные эффекты диакарба.

12.Как при длительном применении гипотиазид влияет на выведение ионов кальция:

а) усиливает б) уменьшает

13. Для увеличения диуреза необходимо:

а) увеличить реабсорбцию ионов Na

б) уменьшить реабсорбцию ионов Na

в) повысить осмотическое давление в просвете канальцев г) понизить осмотическое давление в просвете канальцев д) блокировать эффекты альдостерона е) усилить действие альдостерона

14. Как влияет альдостерон на диурез:

37

а) усиливает б) уменьшает в) не влияет

15.Механизм диуретического действия эуфиллина.

16.Указать диуретик при эпилепсии:

а) маннит б) гипотиазид в) диакарб г) фуросемид

д) верошпирон

17.Классификация диуретиков по химической структуре.

18.Какой осмотический диуретик вводится в\в и внутрь и почему?

19.При совместном применении тиазидных диуретиков и пероральных сахароснижающих средств возникает:

а) усиление эффекта сахароснижающих средств б) уменьшение эффекта сахароснижающих средств в) эффект не изменяется

20. Каким гормоном регулируется реабсорбция ионов кальция в дистальных канальцах:

а) альдостерон б) вазопрессин в) паратиреоидин г) кортикотропин

38

21. Выраженное увеличение диуреза при использовании мочегонных связано с их воздействием на:

а) фильтрацию б) реабсорбцию в) секрецию

22.Показания к применению фуросемида.

23.Перечислить нетиазидные диуретики с сульфаниламидной структурой:

а) манит б) гипотиазид

в) фуросемид г) амилорид д) клопамид е) оксодолин ж) индапамид

24. Петлевые диуретики помимо воды выводят:

а) Na, K, Ca, Mg

б) Ca, Na

в) Ca, K

25. Какие из гормонов не влияют на процесс мочеобразования:

а) вазопрессин б) тиреоидин в) пролактин г) альдостерон д) тестостерон е) соматостатин

26. Укажите диуретики тиазидной структуры:

39

а) клопамид б) гипотиазид в) хлорталидон г) индапамид д) маннит е) амилорид

ж) фуросемид з) циклометиазид

27. Фуросемид: (указать верный ответ)

а) петлевой диуретик б) эффективен при ОПН в) таблетки по 30 мг

г) является антагонистом альдостерона

28.Признаки передозировки диуретиками.

29.Указать диуретики, действующие на начальный отдел дистальных канальцев:

а) гипотиазид б) оксодолин в) клопамид г) фуросемид д) манит е) верошпирон

30.Цели и путь введения маннита.

31.Указать основной механизм действия маннита:

а) увеличение проницаемости межклеточных промежутков

40