- •Электрокардиография
- •Геморрагический синдром
- •Острые лейкозы
- •Хронические лейкозы
- •Полицитемия. Миеломная болезнь
- •Нефротический синдром.
- •Гломерулонефриты
- •Амилоидоз почек
- •Хроническая почечная недостаточность
- •Ревматоидный артрит
- •Доа, подагра
- •Системная красная волчанка
- •Системная склеродермия, дерматомиозит
- •Узелковый периартериит и другие системные васкулиты
Полицитемия. Миеломная болезнь
Какие признаки характерны для 1 стадии полицитемии?
ускоренное СОЭ;
лейкоцитоз;
*эритроцитоз;
тромбоцитоз;
эозинофилия
Какие признаки характерны для 2 стадии полицитемии?
*эритроцитоз;
*лейкоцитоз;
*тромбоцитоз;
лимфоцитоз;
ускоренное СОЭ
Какие симптомы наблюдаются при полицитемии?
увеличение лимфоузлов;
*эритромелалгия;
*спленомегалия;
*плетора;
лихорадка
Какие изменения в костном мозге наблюдаются при полицитемии?
мегалобласты;
увеличение количества плазматических клеток;
увеличение лимфоцитов;
*увеличение мегакариоцитов;
*увеличение гранулоцитов
Какие симптомы наблюдаются при полицитемии?
*кожный зуд;
*артериальная гипертензия;
петехии;
некротическая ангина;
патологические переломы
Какие осложнения наблюдаются при полицитемии?
хроническая почечная недостаточность;
*инфаркт миокарда;
*геморрагический инсульт;
*ишемический инсульт;
инфекционные осложнения
Каковы причины вторичных эритроцитозов?
дефект межпредсердной перегородки;
*тетрада Фалло;
*хроническое легочное сердце;
*гипернефрома;
хроническая почечная недостаточность
Какие изменения со стороны периферической крови наблюдаются при вторичных эритроцитозах?
лейкоцитоз;
тромбоцитоз;
лимфоцитоз;
ускоренное СОЭ;
*высокий гематокрит
Какие изменения в костном мозге наблюдаются при вторичном эритроцитозе?
*раздражение красного ростка;
трехростковая гиперплазия;
отсутствие изменений
Какое лечение проводится в 1 стадии полицитемии?
*кровопускания;
преднизолон;
имифос;
мочегонные
*дезагреганты
Какое лечение проводится во 2 стадии полицитемии?
*кровопускания;
преднизолон;
*гидроксимочевина ("гидреа");
мочегонные;
* дезагреганты
Какие клинические синдромы могут наблюдаться при миеломной болезни?
*хроническая почечная недостаточность;
*патологические переломы;
*геморрагический синдром;
плеторический синдром
Какие лабораторные изменения наблюдаются при миеломной болезни?
миелоциты в периферической крови;
*ускоренное СОЭ;
увеличение числа миелоцитов в костном мозге;
*увеличение числа плазматических клеток в костном мозге;
*анемия
Какие признаки имеют диагностическое значение при миеломной болезни?
*гиперпротеинемия;
лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов;
ускоренное СОЭ;
*белок Бенс-Джонса в моче;
*М-градиент
Какие симптомы характерны для миеломной болезни?
*боли в костях;
плетора;
артериальная гипертония;
петехии;
отеки
Какие признаки составляют синдром белковой патологии при миеломной болезни?
гипопротеинемия;
гипоальбуминемия;
*М-градиент;
альбуминурия;
*диспротеинемия
Каковы проявления почечного синдрома при миеломной болезни?
лейкоцитурия;
эритроцитурия;
*белок Бенс-Джонса;
*гиперазотемия;
высокий удельный вес мочи
Каковы проявления синдрома костной патологии при миеломной болезни?
*боли в костях;
*патологические переломы;
*гиперкальциемия;
артрит;
артралгии
Какие клетки являются субстратом опухолевого роста при миеломной болезни?
миелоциты;
миелобласты;
*плазматические клетки;
мегакариоциты;
мегалобласты
Каковы причины геморагического синдрома при миеломной болезни?
гипофибриногенемия;
*тромбоцитопения;
*тромбоцитопатия;
нарушение синтеза протромбина
Каковы причины анемического синдрома при миеломной болезни?
*подавление красного ростка в костном мозге опухолевыми клетками;
гемолиз;
*геморрагический синдром;
*почечная недостаточность
Исходы эритремии:
*Острый лейкоз;
*Хронический миелолейкоз;
Гипоплазия кроветворения;
*Миелофиброз;
Ничего из перечисленного
Эритремию отличает от эритроцитозов:
Наличие тромбоцитопении;
*Наличие тромбоцитоза;
*Повышение содержание щелочной фосфатазы в нейтрофилах;
Наличие крупных форм тромбоцитов;
Увеличение абсолютного числа базофилов
Эритромелалгия - это:
Гиперемия кожных покровов;
Мучительный кожный зуд;
*Острые жгучие боли в кончиках пальцев
Критериями для диагностики эритремии являются:
*Увеличение эритроцитов у мужчин более 5 700 000;
*Увеличение эритроцитов у женщин более 5 200 000;
*Увеличение содержания гемоглобина более 170 г/л;
*Тромбоцитоз более 400000
Главным отличием симптоматического эритроцитоза при ХЛС от эритремии является:
Степень увеличения гемоглобина;
Выраженность плеторического синдрома;
*Снижение парциального давления кислорода крови;
Повышение вязкости крови;
Все перечисленное
Эритроцитоз может наблюдаться при всех заболеваниях, кроме:
Врожденные пороки сердца;
*Инфекционный эндокардит;
Гипернефроидный рак;
Полицитемия (болезнь Вакеза);
Болезни органов дыхания
Для плеторического синдрома при эритремии характерно:
*Головокружение, шум в ушах;
*Повышение артериального давления;
Лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитоз;
*Чувство жжения в кончиках пальцев, эритроцитоз, увеличение гематокрита;
Все вышеперечисленное верно
Гематологические признаки эритремии в развернутой стадии следующие, кроме:
Эритроцитоза;
Нейтрофильного лейкоцитоза;
*Тромбоцитопении;
Уменьшения СОЭ;
Увеличения вязкости крови
В патогенезе эритремии главное место принадлежит:
Появление очагов кроветворения в печени и селезенке;
Гиперплазия мегакариоцитарного ростка;
*Трехростковая гиперплазия костного мозга
При парапротеинемических гемобластозах:
*Синтезируются моноклональные Ig;
Возникает поликлональная глобулинопатия;
Опухолевые клетки относятся к миелоидному ряду;
*Опухолевые клетки относятся к лимфоидному ряду
При миеломной болезни секретируется патологический:
*IgG;
*IgD;
*IgM;
*IgA
Если у больного имеется суточная протеинурия более 3,5 г., белок Бенс - Джонса, гиперпротеинемя, то следует думать:
О нефротическом синдроме;
*О миеломной болезни;
О макроглобулинемии Вальденстрема
Синдром повышенной вязкости при миеломной болезни характеризуется:
*Кровоточивостью слизистых оболочек;
*Геморрагической ретинопатией;
*Нарушениями микроциркуляции;
*Гангреной дистальных отделов конечностей
Гиперкальцемия при миеломной болезни:
*Связана с миеломным остеолизом;
*Характеризуется тошнотой, рвотой, сонливостью;
*Оказывает повреждающее действие на тубулярный аппарат почки;
*Нарастает при азотемии
Для диагностики миеломной болезни применяется:
*Стернальная пункция;
*Трепанобиопсия;
*Определение М-градиента и уровня иммуноглобулинов;
*Рентгенологическое исследование плоских костей
Как изменяется содержание нормальных (-глобулинов при миеломной болезни:
Увеличивается;
*Уменьшается;
Не изменяется
Какие клеточные элементы костномозгового пунктата свойственны миеломной болезни:
Миелобласты;
Гигантские зрелые лейкоциты;
*Плазматические клетки;
Лимфоциты;
Плазмобласты
Осложнениями множественной миеломы являются все, кроме:
Остеолитические поражения;
Почечная недостаточность;
Гиперкоагуляция;
Инфекция;
*Сердечная недостаточность
Больной 69 лет, жалобы на боли в области грудины, усиливающиеся при надавливании, в области крестца и поясницы. В крови: Hb - 68 г/л, лейкоциты - 4,7 тыс, в формуле палочкоядерный сдвиг, СОЭ - 70 мм/час, общий белок плазмы крови - 98 г/л, мочевина - 20,2 ммоль/л, креатинин - 0,24 ммоль/л. В анализе мочи: уд. вес - 1020, белок - 7 г/л, в осадке единичные лейкоциты. Диагноз:
Хроническая почечная недостаточность;
Деформирующий остеохондроз;
Рак простаты с метастазами в кости;
*Миеломная болезнь;
Амилоидоз почек
Ускорение СОЭ может наблюдаться при всех нижеперечисленных заболеваниях, кроме:
Миеломная болезнь;
Гипернефроидный рак;
Рак тела (хвоста) поджелудочной железы;
Пиелонефрит;
*Полицитемия (болезнь Вакеза)
Назовите основной этиологический фактор острого гломерулонефритг
стафилококк
клебсиелла
* бета-гемолитический стрептококк группы А
синегнойная палочка
пневмококк
Какие из перечисленных факторов вызывают развитие острого гломерулонефрита?
* сывороточный
* вакцинный
* яд насекомых
* лекарственные вещества
* пищевые продукты
Что включает в себя классическая триада симптомов острого гломерулонефрита?
* отеки
одышка
* гипертония
* гематурия
сердцебиение
Ведущее значение в патогенезе гипертонии при остром гломерулонефрите придается
* задержке натрия и воды
* увеличению ОЦК и ударного объема сердца
сужению почечных артерий (вазо-ренальный механизм)
гиперкатехоламинемии и увеличению катехоламинов
увеличению уровня кортизола в крови
Какие два признака являются характерными для острого гломерулонефрита?
изостенурия
* увеличение плотности мочи
* щелочная реакция мочи
увеличение нейтрофилов в моче
увеличение лимфоцитов в моче
Назовите показания для назначения глюкокортикоидов при остром гломерулонефрите
отеки
* наличие нефротического синдрома без выраженной гематурии и гипертонии
артериальная гипертония
макрогематурия
Диагностическими критериями "нефротического синдрома" являются
* протеинурия более 3,5 г/сутки
* гипоальбуминемия
гипергаммаглобулинемия
* гиперхолестеринемия
гипер-аз-глобулинемия
Нефротический синдром может возникнуть при заболеваниях
* сахарный диабет
* миеломная болезнь
* амилоидоз
* гемморагический васкулит
* опухоли внелегочной локализации
Что является причиной гипопротеинемии при нефротическом синдроме?
* потеря белков с мочой
усиленный синтез бета-глобулинов
* перемещение белков из плазмы во внеклеточную жидкость
* потеря белка через отечную слизистую оболочку кишечника
усиленный катаболизм глобулинов
Стероидная терапия противопоказана при
лоханочном нефротическом синдроме
* амилоидозе
лекарственном нефротическом синдроме
* диабетическом нефротическом синдроме
гломерулонефрите
Какой признак является наиболее ранним при амилоидозе?
* протеинурия
гематурия
лейкоцитурия циллиндрурия изостенурия
Биопсия каких двух органов при амилоидоэе является наиболее информативной на ранних стадиях?
десны
* слизистой прямой кишки
печени
* почек
кожи
Для лечения ХГН в настоящее время используется
* глюкокортикоиды
* гепарин
* курантил
индометацин
* цитостатики
При каких заболеваниях развивается гломерулонефрит?
* системной красной волчанке
миеломной болезни
* ревматоидном артрите
подостром бактериальном эндокардите
периодической болезни
Какая протеинурия характерна для ХГН?
* гломерулярная
тубулярная
протеинурия "переполнения"
протеинурия напряжения
Какие признаки характерны для нефротического варианта ХГН?
гиперпротеинемия
* суточная протеинурия более 3 г/л
* отеки
гиполипидемия
макрогематурия
Какая проба позволяет выявить снижение клубочковой фильтрации при ХГН?
проба по Нечипоренко
проба Зимницкого
* проба Реберга-Тареева
проба Аддиса-Каковского
проба Амбюрже
Какие осложнения характерны для нефротической формы ХГН?
пионефроз
некроз почечных сосочков
* гиповолемический шок
* острый тромбоз почечных вен
острая сердечная недостаточность
Назовите показания к назначению кортикостероидов при хроническом гломерулонефрите
* высокая активность почечного процесса
* нефротический синдром без гипертонии и гематурии
изолированная протеинурия
изолированная гематурия
гипертонический синдром
Какие из признаков несут информацию о функциональных способностях почки?
содержание белка в моче
* изостенурия
* снижение клубочковой фильтрации
* повышение мочевины
* повышение креатинина в плазме
Причины анемии при ХПН
* гемолиз
* дефицит фолиевой кислоты
* дефицит железа
* недостаток эритропоэтина
Какие антибактериальные средства противопоказаны больным с ХПН?
* противотуберкулезные средства
* нитрофураны
* гентамицин
полусинтетические пенициллины
цефалоспорины
Длительность лечения при ХГН составляет
несколько недель
2-3 месяца
6 месяцев
* 6 месяцев-2 года
При каком морфологическом типе ХГН не обнаруживают изменения структур при светооптическом исследовании?
мезангиопролиферативном
мезангиокапиллярном
мембранозном
* минимальных изменениях клубочков
фибропластическом
Какие'признаки характерны для гипертонического варианта ХГН?
выраженный мочевой синдром
* гипертонический синдром
отечный синдром
* течение медленное, но неуклонно прогрессирующее с исходом в ХПН
Какой вариант ХГН может не сопровождаться обязательным развитием ХПН?
латентный
* гематурический
гипертонический
нефротический
смешанный
Какие признаки являются типичными для нефритического синдрома?
* бурное начало или нарастание отеков, протеинурии, ,гематурии
гипотония
полиурия
* олигурия
лихорадка
Какие осложнения характерны для нефротической формы ХГН?
пионефроз
некроз почечных сосочков
* гиповолемический шок
* острый тромбоз почечных вен
острая сердечная недостаточность
Какие препараты входят в состав 4-компонентной схемы, применяемой при лечении больных ХГН?
* гепарин
* курантил
* кортикостероиды
индометацин
* цитостатики
Назовите показания к назначению цитостатиков при ХГН
* нефротический синдром при хроническом гломерулонефрите стероидрезистентные формы
* активные формы нефрита
выраженная гематурия
изолированная протеинурия
терминальная почечная недостаточность
Изменение биохимических показателей при ХПН
гиперальбуминемия
дислипидемия
* гиперкреатининемия
уробилинурия
гипербилирубинемид
От чего зависит темная и желтоватая окраска кожи при ХПН?
повышение прямого билирубина
повышение непрямого билирубина
* нарушение выделения урохромов
нарушение конъюгированного билирубина
нарушение секреции билирубина
В какой срок после перенесенной инфекции развивается острый гломерулонефрит?
* 10-12 дней
3-4 дня
неделя
месяц
2 месяца
Гемодинамические нарушения при остром гломерулонефрите обусловлены двумя причинами
* гиперволемия
* задержка натрия и воды
гиперренинемия
повышение концентрации простагландинов
спазм сосудов
Клиническими проявлениями facies nefritica являются
* отеки лица
акроцианоз
геморрагическая сыпь на лице
* бледность кожи
набухание шейных вен
Ведущее значение в патогенезе гипертонии при остром гломерулонефрите придается
* задержке натрия и воды
* увеличению ОЦК и ударного объема сердца
сужению почечных артерий (вазо-ренальный механизм)
гиперкатехоламинемии и увеличению катехоламинов
увеличению уровня кортизола в крови
Боли в области поясницы при остром гломерулонефрите могут быть связаны
с наличием конкрементов в мочевыводящей системе
* с набуханием почек
с апостематозными изменениями паренхимы почек
* с нарушениями уродинамики
с ишемическим инфарктом почек
Назовите осложнения острого гломерулонефрита
* олигоанурия в острой фазе заболевания с развитием ОПН
массивное почечное кровотечение
* эклампсия
тромбэмболический синдром
* острая левожелудочковая недостаточность
Какие диетические мероприятия показаны при остром гломерулонефрите?
* ограничение хлорида натрия 1,5 г/сутки
увеличение потребления хлорида натрия
увеличение количества потребляемой жидкости
повышение потребления К+содержащих продуктов
Диагностическими критериями "нефротического синдрома" являются
* протеинурия более 3,5 г/сутки
* гипоальбуминемия
гипергаммаглобулинемия
* гиперхолестеринемия
гипер-аз-глобулинемия
К нефротическому синдрому приводят
* хронический гломерулонефрит
* амилоидоз
туберкулез легких
* тромбоз почечных вен
Главным признаком нефротического синдрома является
лейкоциту рия
* протеинурия
гематурия
циллиндрурия
бактериурия
К патогенетическим средствам лечения относятся
диуретики
* глюкокортикоиды
белковые препараты
* цитостатики
* антикоагулянты
Цитостатики для лечения нефротического синдрома показаны при
* мембранозном нефрите
* узелковом периартериите
нагноительных заболеваниях
* нефритах при системных заболеваниях
обострении латентной инфекции
Какие изменения со стороны белкового состава крови наблюдаются при амилоидозе?
* липопротеидемия
гипергаммаглобулинемия
* гипоальбуминемия
Лечение больных амилоидозом препаратами аминохинолинового ряда показано
* на ранних стадиях
на поздних стадиях
независимо от стадии заболевания
56. Длительность лечения при ХГН составляет
несколько недель
2-3 месяца
6 месяцев
* 6 месяцев-2 года
При каком морфологическом типе ХГН не обнаруживают изменения структур при светооптическом исследовании?
мезангиопролиферативном
мезангиокапиллярном
мембранозном
* минимальных изменениях клубочков
фибропластическом
Какие признаки характерны для гипертонического варианта ХГН?
выраженный мочевой синдром
* гипертонический синдром
отечный синдром
* течение медленное, но неуклонно прогрессирующее с исходом в ХПН
Какой вариант ХГН может не сопровождаться обязательным развитием ХПН?
латентный
* гематурический
гипертонический
нефротический
смешанный
Какие признаки являются типичными для нефритического синдрома?
* бурное начало или нарастание отеков, протеинурии, гематурии
гипотония
полиурия
* олигурия
лихорадка
Какие препараты входят в состав 4-компонентной схемы, применяемой при лечении больных ХГН?
* гепарин
* курантил
* кортикостероиды
индометацин
* цитостатики
Назовите показания к назначению цитостатиков при ХГН
* нефротический синдром при хроническом гломерулонефрите стероидрезистентные формы
* активные формы нефрита
выраженная гематурия
изолированная протеинурия
терминальная почечная недостаточность
Изменение биохимических показателей при ХПН
гиперальбуминемия
дислипидемия
* гиперкреатининемия
уробилинурия
гипербилирубинемид
От чего зависит темная и желтоватая окраска кожи при ХПН?
повышение прямого билирубина
повышение непрямого билирубина
* нарушение выделения урохромов
нарушение конъюгированного билирубина
нарушение секреции билирубина
Какие из признаков несут информацию о функциональных способностях почки?
содержание белка в моче
* изостенурия
* снижение клубочковой фильтрации
* повышение мочевины
* повышение креатинина в плазме
Причины анемии при ХПН
* гемолиз
* дефицит фолиевой кислоты
* дефицит железа
* недостаток эритропоэтина
Какие антибактериальные средства противопоказаны больным с ХПН?
* противотуберкулезные средства
* нитрофураны
* гентамицин
полусинтетические пенициллины
цефалоспорины
Какая проба позволяет выявить снижение клубочковой фильтрации при ХГН?
проба по Нечипоренко
проба Зимницкого
* проба Реберга-Тареева
проба Аддиса-Каковского
проба Амбюрже
Какие осложнения характерны для нефротической формы ХГН?
пионефроз
некроз почечных сосочков
* гиповолемический шок
* острый тромбоз почечных вен
острая сердечная недостаточность
Назовите показания к назначению кортикостероидов при хроническом гломерулонефрите
* высокая активность почечного процесса
* нефротический синдром без гипертонии и гематурии
изолированная протеинурия
изолированная гематурия
гипертонический синдром