Протокол ведения Уход за ребёнком при рождении и реанимации

Подготовка места для родов и обеспечение соответствующего оборудования – является важными факторами для здоровья ребёнка.

В родовой палате должны быть:

• реанимационный столик с обогревом;

• реанимационное оборудование (маска для новорожденного, вентиляционный мешок);

• комплект инструментов для пересечения/зажима пуповины;

• отсос;

• термометры для новорожденного;

• весы для взвешивания ребенка;

• одеяла (для укутывания ребенка);

Строго придерживаться следующих принципов соблюдения чистоты:

• стерильные перчатки;

• чистая промежность;

• чистая поверхность для приема родов, стерильное одноразовое белье;

• стерильные инструменты, марля и перевязочный материал, используемые для родов и обработки пуповины;

• обсушивание ребенка, смена пеленки на сухую.

Оценка ребенка после рождения (оценка по шкале Апгар):

Дыхание:начинается спонтанное дыхание через 30 секунд после рождения.

Частота сердечных сокращений: частота сердечных сокращений (ЧСС) >100 ударов/минуту повышается выше 120 ударов/минуту.

Вес при рождении: определится в течение первых часов жизни.

Внутриутробный возраст: должен быть известен до родов.

Сразу после рождения определить:

• здоровый новорожденный;

• новорожденный в состоянии асфиксии;

• новорожденный с низким весом;

• новорожденный с родовым дефектом/ родовой травмой.

Здоровый новорожденный.

• сразу после родов положить на живот матери и обсушить его;

• мать и ребенка накрыть одеялом (для сохранения тепла);

• приложить ребенка к груди;

• мать находится вместе с ребенком постоянно;

• при переводе ребенка в послеродовую палату накрыть одеялом..

Предотвращение потери тепла при рождении:

• обучение всего персонала "тепловой цепочки". Подготовить место рождения, исключение сквозняков;

• подготовка теплой поверхности, теплых пеленок для обсушивания и завертывания;

• немедленное после рождения обсушивание ребенка;

• передача ребенка матери и укутывание обоих в одеяло;

• прикладывание к груди, поддерживая тепловой режим;

• теплая шапочка на головке, носочки.

Очищение дыхательных путей. Агрессивное длительное отсасывание из дыхательных путей может задержать начало спонтанного дыхания и вызвать длительный спазм. Если требуется отсасывание, мягкий катетер присоединяют к отсосу, давление не должно превышать 100 мм рт.ст.

Катетер не вводиться глубже, чем на 3 см от губ ребенка.

Длительность отсасывания не превышает 5 секунд.

Обработка пуповины: Пережимается пуповина спустя 1 минуту после рождения, ребенок выложен при этом на живот матери.

При перевязки пуповины шелком через 1/2-1 часа проверить пуповину (риск кровотечения).

Первое кормление: В течение первого часа или двух после рождения должно пройти кормление ребенка.

Что должны делать медицинские работники:

• поддержать и оказывать помощь матери во время родов, уменьшить необходимость вмешательства;

• по возможности воздерживаться от введения лекарственных препаратов, которые могут иметь седативный эффект;

• обеспечить нахождение ребенка, кожа к коже в течение первых часов до завершения первого кормления;

• позволить матери и ребенку общаться по их собственному усмотрению.

• не поощрять использование пустышек и бутылочек в течение периода формирования лактации, когда ребенок учится сосать грудь.

Профилактические процедуры.

Профилактика геморрагических осложнений: Витамин К –

2 мг в первый день и 2 мг на 7-ой день жизни перорально или 1 мг внутримышечно.

Профилактика глаз: обработка глаз 1% тетрациклиновой или 0,5% эритромициновой мазью.

Вакцинация:Гепатит В и туберкулез.

Купание:разрешается через 2-6 часов после рождения, при условии нормальной температуры тела ребенка.

Пеленание:

• пеленать ребенка свободно в хлопчатобумажную ткань или в теплую пеленку;

• пеленать можно только нижнюю часть младенца, оставляя руки и голову свободными для движений;

• следует поощрять мать к тому, чтобы она лежала с ребенком;

• тугое пеленание ребёнка может нарушить процесс кормления грудью.

Обследование новорожденного.

Общий вид ребенка:

• вес нормального доношенного ребенка приблизительно равен 3,5 кг, длина при его вытягивании составляет 50-53 см, а окружность головки 34-35 см;

• ребенок лежит в согнутой позиции;

• новорожденный кричит;

• кожа покрыта смазкой;

• кожа покрыта пушком;

• весь ребенок должен быть розовым;

• ребенок должен одинаково двигать конечности в обе стороны.

Форма головки:несколько заострена, что обусловлено наложением черепных костей в процессе родов. Некоторые дети рождаются с кефалогематомой. Она уменьшается через 24 часа после рождения и не вызывает болезненных ощущений, такой ребенок считается нормальным;

Лицо:ребенок может открывать глаза спонтанно. Ротик можно открыть, нажав на подбородок и проверить при этом рот и язык;

Грудная клетка и живот: грудная клетка должна двигаться ритмично в соответствии с дыханием. Форма живота округлая, в основании пуповины не должно быть припухлостей. В пуповине должно быть три сосуда;

Половые органы и анальное отверстие: анальное отверстие необходимо проверить на проходимость;

Конечности:необходимо подсчитать пальцы стоп и рук, определить отделены ли они. Бедра проверяются для установления, не смещены ли они;

Позвоночник:проверяется в лежачем положении ребенка, наличие припухлостей, впадин.

Ребенка необходимо взвесить и измерить, проверить идентификационную этикетку с матерью и прикрепить ее к ребенку, когда ребенок находится с матерью.

Стратегия контроля родовой асфиксии

1. Направление беременных женщин с высоким риском в стационар 2 и 3 уровня, где имеются отделения интенсивной терапии новорожденных;

2. Раннее распознавание антенатальных признаков возможной асфиксии (изменение сердечной деятельности плода, окраска вод меконием, патологический или подозрительный тип КТГ).

Срочная госпитализация в стационар 2-3 уровня или вызов неонатолога и организация оказания медицинской помощи на месте.

Ответственность за 1 и 2 пункты несут врачи акушеры-гинекологи и акушерки.

3. Ведение новорожденного с асфиксией (срочная и квалифицированная реанимация).

4. Контроль пост-асфиктического состояния.