- •Клинические
- •Раздел 1. Роды неосложненные Протокол ведения Нормальные роды (Normal birth)
- •Прием Крестеллера запрещен и не должен использоваться!
- •Осуществляется акушеркой, принимавшей роды, возможно, совместно со специально обученным медицинским сотрудником (детской медсестрой). Они обязаны:
- •Протокол ведения Послеродовый период
- •Раздел 2. Нарушение родовой деятельности Нарушения родовой деятельности
- •Протокол ведения Патологический прелиминарный период (ппп)
- •«Зрелая» шейка матки
- •«Незрелая» шейка матки
- •Протокол ведения Дискоординация родовой деятельности
- •Протокол ведения Слабость родовой деятельности
- •Протокол ведения Стремительные роды.
- •Протокол ведения Слабость потуг
- •Раздел 3. Осложнения родов и родоразрешения. Протокол Родовозбуждение
- •Протокол ведения Индукция родов
- •Протокол ведения Роды при тазовом предлежании
- •Протокол ведения Преждевременные роды
- •Протокол ведения Переношенная беременность
- •Протокол ведения Роды, осложненные патологией пуповины
- •Протокол ведения Дистресс плода в родах
- •Протокол ведения Дистоция плечиков и повреждение плечевого сплетения.
- •Протокол ведения Наблюдение за состоянием плода во время родов
- •Протокол ведения Дородовое излитие околоплодных вод (див)
- •Див при гестационном сроке до 34 полных недель беременности
- •Див при гестационном сроке более 37 полных недель беременности.
- •Раздел 4. Отеки, протеинурия и гипертензионные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Протокол Гипертензивные нарушения при беременности
- •Классификация гипертонической болезни (сша, 1997)
- •Классификация гипертонической болезни по поражениям органов-мишеней (воз, 1996)
- •Дифференциально-диагностические признаки гипертонической болезни и симптоматических гипертензий (м.М. Шехтман, 1999)
- •Происхождение гипертензии и дифференциально-диагностические указания (м.М. Шехтман, 1999)
- •Дифференциально-диагностические признаки гипертонической болезни, гломерулонефрита, пиелонефрита у беременных
- •Дифференциальная диагностика гипертонической болезни и эндокринных гипертензий
- •Влияние артериальной гипертензии на течение беременности
- •Лечение артериальной гипертензии Лекарственная терапия артериальной гипертонии при беременности
- •Лекарственная терапия острой и тяжелой аг при беременности
- •Протокол ведения Гипертензия, вызванная беременностью (гвб). Преэклампсия
- •Алгоритм помощи при преэклампсии легкой степени.
- •Алгоритм помощи при пэ средней степени тяжести.
- •Алгоритм помощи при пэ тяжелой степени.
- •Эклампсия
- •Помощь во время судорог
- •Раздел 5. Кровотечение при беременности, в родах, последовом и раннем послеродовом периодах. Протокол ведения Предлежание плаценты
- •Протокол ведения Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
- •Протокол ведения Кровотечение в последовом периоде
- •Протокол ведения Геморрагический шок (лечение острой массивной кровопотери)
- •Протокол ведения Профилактика и лечение послеродового кровотечения (прк)
- •Раздел 6. Акушерский травматизм Протокол ведения Разрывы матки.
- •Протокол ведения Разрывы шейки матки
- •Протокол ведения Разрывы влагалища
- •Протокол ведения Разрывы промежности
- •Протокол ведения Разрывы вульвы.
- •Протокол ведения Повреждение лонного сочленения
- •Протокол ведения Гематомы мягких тканей родовых путей
- •Протокол ведения Выворот матки
- •Раздел 7. Осложнения, связанные с послеродовым периодом. Протокол ведения Стандартные определения случаев инфекционно-септических заболеваний родильниц (исз)
- •Протокол ведения Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания.
- •Протокол ведения Послеродовой мастит
- •Протокол ведения Послеродовой тромбофлебит
- •Протокол ведения Перитонит
- •Протокол ведения Септический шок
- •Раздел 8. Болезни матери связанные преимущественно с беременностью. Протокол ведения Рвота беременных
- •Протокол ведения
- •Протокол ведения Острая жировая дистрофия печени
- •Протокол ведения Внутрипеченочный холестаз
- •Протокол ведения hellp – синдром
- •Протокол ведения Гипогалактия
- •Протокол ведения Привычное невынашивание беременности
- •Протокол Самопроизвольный аборт (выкидыш)
- •Раздел 9. Оперативные роды Протокол ведения Наложение акушерских щипцов
- •Раздел 10. Отдельные протоколы Ведение записей беременной.
- •Основные принципы клинического аудита.
- •Протокол ведения Уход за ребёнком при рождении и реанимации
- •Проведение реанимационных мероприятий в родильном зале.
- •Этапы оказания первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале:
- •1. Начальные мероприятия
- •2. Первая оценка состояния ребенка после рождения
- •3. Искусственная вентиляция легких
Влияние артериальной гипертензии на течение беременности
Факторы риска гестоза на фоне предшествовавшей артериальной гипертензии:
болезни почек;
возраст матери старше 40 лет;
сахарный диабет;
системные заболевания соединительной ткани, СКВ;
коарктация аорты;
АД в начале беременности выше 160/100 мм рт.ст.
Осложнения артериальной гипертензии во время беременности включают в себя эклампсию, ПОНРП, сердечную недостаточность, и внутричерепные кровоизлияния.
Перинатальная патология и смертность тесно связаны с тяжестью гипертонии и сроком родов. Плацентарная недостаточность ведет к ВЗРП, а ПОНРП часто угрожает жизни ребенка.
Лечение артериальной гипертензии Лекарственная терапия артериальной гипертонии при беременности
|
Препарат |
Суточная доза |
|
Препарат выбора: Метилдопа |
750 мг – 3 гр., в 3-4 приема |
|
Препараты 2-го ряда: Гидралазин |
50-300 мг в 2-4 приема |
|
Лабеталол |
200-1200 мг в 2-3 приема |
|
β-адреноблокаторы |
30-120 мг |
|
Нифедипин |
40-80 мг в 2-3 приема |
|
Клонидин |
0,1-0,8 мг в 2 приема |
|
Празозин |
1-30 мг в 2-3 приема |
Лекарственная терапия острой и тяжелой аг при беременности
|
Препарат |
Дозы и способ введения |
Начало действия |
Побочные эффекты |
Комментарии |
|
Гидралазин |
5 мг в/в или в/м, затем 5-10 мг каждые 20-40 мин. |
в/в – 10 мин, в/м – 10-30 мин |
Головная боль, приливы, тахикардия, аритмия, тошнота, рвота. |
Препарат выбора, широкий опыт эффективного применения. |
|
Лабеталол |
20 мг в/в, затем 20-80 мг каждые 20-30 мин до 300 мг, или капельно 1-2 мг/мин до желаемого эффекта, после чего прекратить введение или уменьшить скорость до 0,5 мг/мин. |
5-10 мин |
Приливы, тошнота, рвота, покалывание в коже головы, по некоторым литературным данным - ретроплацентарные кровотечения. |
Опыт применения у беременных невелик. |
|
Нифедипин |
5-10 мг орально, при необходимости повторить через 30 мин, затем 10-20 мг орально каждые 3-6 час. |
10-15 мин |
Приливы, головная боль, тошнота, слабость. |
Возможно синергическое взаимодействие с сернокислой магнезией. Опыт применения у беременных ограничен. |
|
Диазоксид |
30-50 мг в/в каждые 5-15 мин |
2-5 мин |
Слабость, гиперкалиемия, задержка жидкости при повторных введениях, применяется редко. |
Дозы 150-300 мг могут вызывать тяжелую гипотонию. |
|
Нитропруссид натрия (относительно противопоказан) |
0,5-10 мкг/кг/мин, в/в капельно |
мгновенно |
Цианидная интоксикация, тошнота, рвота |
Применяется только в критических случаях, в низких дозах, кратковременно. Риск цианидной интоксикации плода. |