Нарушения голоса у детей и пути их коррекции

Расстройство голоса иногда является симптомом в структуре сложного речевого дефекта, но может быть и единственным, самостоятельным нарушением. Патология голоса оказывает весьма существенное влияние на комму­никативную функцию, так как снижает разборчивость и внятность речи, вызывая затруднения ее восприятия окру­жающими. Рассматривая значение голоса в процессе об­щения, нельзя умалить его роль в передаче интонации, которая определяет не только эмоциональную сторону вы­сказывания, но во многом и смысловую. Голосовая функция, неразрывно связанная с экспрессивной речью, представляет собой социальную категорию первостепен­ного значения. Способность говорить и выражать свои мысли не может осуществляться без полноценного разви­тия голоса.

Здоровый ребенок овладевает нормами правильного звукопроизношения на основе речевого опыта, постепен­но прилаживая органы артикуляции для получения про­дукта, соответствующего слуховому образцу. Формирова­ние голоса происходит также по способу подражания в возрасте до 7 лет и во многом зависит от того, какой голос и манера его использования у окружающих — родителей, воспитателей, педагогов, даже сверстников.

В последнее время в коррекционной педагогике наме­тился определенный интерес к изучению расстройств дет­ского голоса и их роли в овладении произносительной сто­роной речи. Однако еще крайне недостаточно представле­ны данные о состоянии голоса у детей, распространенности его нарушений и тех специальных мероприятиях, которые должны проводиться для предупреждения и устранения па­тологии голосообразования.

В специальной литературе сведений о распространен­ности голосовых нарушений нет, имеющиеся данные до­вольно разноречивы. По свидетельству болгарского фониатра И.Максимова (1987), нарушения голоса наблюдаются у 30—41% учащихся начальных классов. Д.К.Вильсон (1990), анализируя результаты обследования состояния го­лоса у детей в разных странах, указывает частоту патологии от 1 до 21%. Такой разброс результатов, видимо, можно объяснить различными критериями оценки и условиями, при которых проводились обследования.

В отечественной литературе сведения о количестве де­тей с патологией голоса еще более скудные. Ю. С. Васи­ленко и С. Е. Уланов (1984) проводили обследование детей в большом возрастном диапазоне от 5 до 17 лет и у 11,7% обнаружили нарушения голосовой функции различного характера. Осмотр Г. Д. Михайловой (1987) трех тысяч до­школьников выявил значительное число детей с заболева­ниями глотки и гортани, значительная часть которых со­провождалась расстройством голоса. Изучение В. И. Фи­лимоновой (1990) акустических характеристик голоса дошкольников с различными речевыми нарушениями, по­сещающих специальный детский сад, обнаружило у 32,1% стойкие патологические изменения.

Под нашим наблюдением находилось 32 ребенка в воз­расте от 5 до 7 лет с изменением голоса длительностью от 4 месяцев до 1 года. Нарушение голоса в виде дисфонии проявлялось различно — от легкой осиплости до резко вы­раженной охриплости. Пятеро детей 6—7 лет жаловались на утомление при разговоре, остальные этого не отмечали, видимо, в силу своего возраста.

У 21 ребенка была установлена гипотонусная дисфония, то есть парез внутренних мышц гортани, как правило, вокальных мышц. При осмотре гортани отмечалось не­смыкание голосовых складок в виде овала, реже — треуго­льника в заднем отделе, амплитуда колебательных движе­ний снижена, длительность фонации укорочена. Иногда это сопровождалось небольшим покраснением слизистой оболочки гортани.

11 детей имели узелки голосовых складок размером приблизительно с просяное зерно и расположенные в ти­пичном месте наиболее плотного смыкания' голосовых складок, что также приводило к неполному закрытию го­лосовой щели при фонации. Детям не показано хирургиче­ское удаление узелков.

Все дети, даже более старшего возраста, своего наруше­ния не замечали, относились к нему равнодушно. Как пра­вило, при разговоре они форсировали голос, стремясь уве­личить его силу, много говорили, кричали при играх со сверстниками. Из анамнеза установлено, что все дети с раннего возраста были крикливы и часто болели простуд­ными заболеваниями. На первичном приеме было заметно понижение голоса относительно возрастной нормы и су­жение его тонового диапазона.

Все 32 ребенка прошли полный курс восстановитель­ного обучения в течение четырех месяцев. Формально их можно разделить на две группы — с функциональными на­рушениями голоса (парезы внутренних мышц гортани) и органическими (узелки голосовых складок). Однако они были объединены в одну группу, так как у всех детей были общие предпосылки к возникновению голосового рас­стройства — форсировка голоса, ускоренное поверхност­ное дыхание. Окружающие их взрослые не обращали вни­мание на качество и способ голосоподачи. Тем более, что некоторые исследователи считают узелки видимым орга­ническим проявлением функциональных нарушений.

Коррекционная работа по восстановлению голоса про­водилась по специальной методике с учетом возрастных особенностей обучающихся. На первом этапе разъясня­лась необходимость фонопедических занятий. К участию в них активно привлекались родители, которые должны были дома следить за соблюдением щадящего голосового режима ребенка и правильным выполнением домашних заданий.

До начала фонопедии давалась твердая установка для родителей и детей — разговаривать спокойным тоном, го­лосом средней громкости. На период восстановительного обучения избегать активных шумных игр.

Начинались занятия с коррекции дыхания, так как у всех детей был укорочен фонационный выдох, наблюда­лись выраженные нарушения координации и фонации, иногда перебор вдыхаемого воздуха перед речью. Основ­ная задача тренировок — воспитание длительного выдоха.

Упражнение 1. Дуть на горящую свечу. Сделать корот­кий неглубокий вдох и продолжительно дуть на пламя, чтобы оно отклонилось. Стараться с помощью выдоха удержать пламя в этом положении как можно дольше. Вы­полнять 3 раза.

Упражнение 2. Дуть на несколько свечей (3—6). Пога­сить пламя каждой свечи на одном выдохе, кратковремен­но его задерживая. Выполнять 3 раза.

Упражнение 3. «Трубач». Исходное положение: сидя на стуле. Кисти рук сжаты в трубочку около рта, немного подня­ты вверх. Быстрый вдох носом, выдох медленный через тру­бочку с произнесением «пф...ф...ф...» Выполнять 3—5 раз.

Упражнение 4. «Семафор». Исходное положение: сидя на стуле. Развести руки в стороны на вдох, медленно их опуская, произносить длительно «с..с..с...» 3—5 раз подряд.

Упражнение 5. «Маятник». Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе, быстрый вдох. На вы-[ дохе выполняются наклоны туловища в стороны попере­менно с произнесением «тух» 3—5 раз подряд.

Упражнение 6. «Рубка дров». Выполняется стоя. Ноги на ширине плеч, плеч, руки над головой в замок, сделать короткий вдох, затем наклон вперед с произнесением у...х 3—5 раз.

Упражнение 7. «Гуси летят». Медленная ходьба. Один шаг — вдох, руки развести в стороны; на выдохе руки мед­ленно опускать и стараться сделать несколько шагов с про­изнесением «г...у». Выполнять приблизительно в течение 5 минут.

Упражнение 8. «Свисток», выполняется сидя. Дуть че­рез трубочку в кружку с водой со звуком «у..».

Все дыхательные упражнения проводятся до оконча­ния восстановительного обучения один-два раза в день. Через две недели после начала дыхательной гимнастики можно приступать к коррекции голоса. Верный тон, удоб­ный для произнесения ребенку и соответствующий его го­лосу подбирается при кратковременном произнесении звука «м». Губы должны быть спокойно сомкнуты, между зубами остается небольшое расстояние, звук произносится не сильно, кратко, но без напряжения. Возникающее на­пряжение можно визуально контролировать по движению мышц шеи. Этим приемом достигается подача голоса в «маску». Маленькому ребенку все это объяснять трудно, но можно прибегнуть к следующему приему. При «мычании» ребенок похлопывает подушечками указательных пальцев по крыльям носа. Это усиливает резонацию придаточных пазух и достаточно легко достигается нужная позиция зву­чания. По мере тренировок продолжительность фонации увеличивается, запоминается ощущение звука, который акустически полноценен и удобен для произнесения. По­сле получения чистого голоса тренировки правильной фо­нации проводятся в слоговых упражнениях. Сначала пред­лагаются прямые слоги с сонорными и щелевыми звонки­ми согласными типа — ма, на, ла, ва, за, жа. Затем произносятся закрытые слоги — мам, нан, вав, заз, жаж, далее — согласные звуки в интервокальной позиции — ама, ана, ала, ава, аза, ажа. Сочетания согласных соединя­ются со всеми гласными звуками.

Далее решается задача координации фонации и дыха­ния, свободного продолжительного речевого выдоха. Для этого на одном выдохе произносятся комбинации слогов — ма-мо-му-мэ-мы и т. д. Затем тренировки усложняются, предлагаются наборы слогов на одном вы­дохе с перемещающимися ударениями: мама — мама — мамама; момо — момо -момомо. Такие упражнения про­водятся со всеми гласными и звонкими согласными зву­ками. Восстановленную фонацию можно закреплять при повторении слов, стихотворений и с использовани­ем другого речевого материала.

Для автоматизации навыка правильного голосоведения можно эффективно использовать вокальные упражнения. Детям свойственно петь, они охотно и легко выполняют эти тренировки. Диапазон вокальных упражнений около октавы, обычно первой. Ребенку задается тон. Сначала пропеваются гласные с интервалами в терцию, кварту, квинту, трезвучия, затем можно переходить к несложным песенкам без резких тональных переходов.

У всех детей, прошедших курс коррекционных заня­тий, голос был восстановлен. Функция голосовых складок 21-го ребенка с гипотонусной дисфонией восстановилась полностью. У пяти детей исчезли узелки голосовых скла­док, у шести — узелки сохранились, но без тенденции к увеличению. Дети с узелками голосовых складок нуждают­ся в регулярном контроле оториноларинголога и логопеда и по завершении курса логопедических занятий.