Соматометрические методы

Вес (масса) тела  определяется при помощи медицинских весов (точность до 100 г).

Длина тела (Н_т ) рост в прямом положении является основным антропо­метрическим показателем. Почти все антропометрические показатели на­ходятся в корреляции с ним. Измерение производят, поставив больного боси­ком в так называемое стандартное положение: поза смирно, нижние конеч­ности с собранными пятками и тремя точками прикосновения тела с антро­пометром или ростомером (пятки, межягодичное углубление и область между лопатками), а голова расположена в так называемой франкфуртской плоскости (линия, соединяющая нижний край орбиты и козелок ушной раковины, должна быть параллельной полу). Рост учитывается по расстоя­нию от vertex до пола (измеряется при помощи деревянного ростомера). Подвижную планку ростомера исследователь опускает до соприкосновения с головой, без надавливания.

Измерение окружности тела (сантиметрия) является одним из наиболее часто используемых антропометрических показателей. Они дают представление о развитии мускулатуры в норме и при патоло­гических состояниях (атрофии мышц и т. д.). Измерение производят с по­мощью клеенчатого или металлического сантиметра, используя стандартные окружности. Окружность шеи измеряют, проводя сантиметр под щитовидным хрящом, а сзади — на уровне С₇. Окружность талии представляет собой наименьшую окружность живота в стоячем положении, а окружностью живота является наибольшая окружность живота при лежачем положении на боку. Окружность плеча измеряют в положении максимального сокраще­ния бицепса m. biceps brachii (сантиметр проводят над его наиболее выпуклой ча­стью) и в положении максимального расслабления (измеряется окружность на том же месте). При измерении окружности бедра сантиметр проводят го­ризонтально и сзади под ягодичной складкой, а при измерении окружности голени — через наиболее выпуклую часть икроножной мышцы m. triceps surae. При этих двух измерениях тяжесть равномерно распределена между двумя нижними ко­нечностями.

Окружность грудной клетки (ОГК)  измеряют, накладывая ленту на тело испытуемого сзади под нижними углами лопаток, спереди  прикрывая нижние сегменты околососковых кружков у мужчин, у женщин ниже молочной железы. Окружность грудной клетки измерялась трижды: в паузе и на фазах максимального и выдоха.

Оценку развития ОГК можно с помощью грудно-ростового индекса Бругша:

i = (у мужчин50-55, выше 55 широкогрудость, ниже 50  узкогрудость)

Используют также индекс Эрисман: окружность грудной клетки в паузе равна длины тела в см (развитие грудной клетки считают средним при индексе от 1 до 5, хорошим — свыше 5 и плохим — ниже 0)

Рост в сидячем положении учитывается по расстоянию от vertex до поверхности стула (высотой в 40 см), на котором сидит человек. Этот рост дает представление о длине тела без нижних конечностей.

Используя ин­декс Монуврие: ,

где длина ноги = Длина тела – Рост сидя, можно определить относительную длину нижних конечностей к общей длине тела (при индексе до 87% человек считается коротконогим, при индексе от 87 до 92% —со средне развитыми нижними конечностями и свыше 92% – длинноногим).

sph

Рис. 3. Антропологические точки

v. — vertex; tr. — trlchlen; n — naslon; t— tragion; pr. — prosthien; st. — stomlon; gn — gnatlon; с — cervicale; sst— suprasternale; rnst— mesostcrnale; th — thellon; от — omphallen; г— radiale; l — lumbale; ic— iliocristale; is— iliospinale anterius; sy— symphyslion; ts — iliospinale posterius; tro — trochanterion; sty — styllon; ph — phalanglon; da — dactyion; ii — tibiale; sph — sphyrion; pte — pternion; ap — acropodion.

Окружность головы измеряют с помощью ленты, накладывая ее сзади по затылочной кости, спереди по надбровным дугам.

Длина туловища — это расстояние между точками suprasternаlе и syraphision. Длина верхней конечности — это расстояние между точ­ками acromion и dactylion, вытянутой вдоль тела руки с ладонью, поверну­той к туловищу. Длина нижней конечности определяется по расстоянию ют пола до точки iliospinale anterior.

Измерение диаметров (ширины) характеризует развитие плечевого и тазового пояса. Измерение производят с помощью циркуля или обычного тазометра.

Плечевой (биакромиальный) диаметр представляет собой расстояние между акромионами. Передне-задний (сагиттальный) диаметр грудной клетки определяется по расстоянию между точкой mesosternale и processus spinosus соответствующего грудного позвонка при горизонтально постав­ленном тазомере. Фронтальный диаметр грудной клетки представляет со­бой расстояние между двумя среднеаксилярными линиями на уровне точки mesosternale. При конусовидной грудной клетке сагиттальный диаметр пред­ставляет приблизительно 71% фронтального, при цилиндрической — приб­лизительно 75%, а при плоской—менее 70%. Можно измерить также distantia cristarum, distantia spinarum, distantia conjugata externa, dis-tantia trochanterica.

Для оценки уровня физического развития детей полученные данные необходимо соотнести со стандартами.

Оценить гармоничность физического развития по центильным таблицам.

Центильный метод оценки. Суть этого метода заключается в оценке показателей физического развития по центильным шкалам. Для разработки центильных шкал обследует­ся не менее ста человек (каждого возраста и пола), затем все ре­зультаты каждого из признаков (рост, масса тела, окружность груд­ной клетки) располагают в возрастающем порядке и делят на 100 интервалов (центилей). При этом за средние или условно нормаль­ные величины принимаются значения, свойственные половине здоровых детей данного пола и возраста — в интервале от 25-го до 75-го центилей.

Обычно для характеристики распределения ряда по каждому при­знаку физического развития в оценочных центильных шкалах приво­дят не все сто, а семь фиксированных центилей: 1-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й и 97-й или шесть: 3-й, 10-й, 25-й, 75-й, 90-й и 97-й (50-й не учитывается, так как с 25-го по 75-й центили включаются средние ве­личины).

Каждый из фиксированных центилей называется вероятностью и обозначается в процентах. Так, 3-й и 97-й центили — это такие ве­личины исследуемого признака, меньше которого он наблюдается в 3 % случаев; величина признака меньше 10-го или больше 90-го центиля встречается в 10% случаев и т. д. Промежутки между центильными вероятностями называются центильными интервалами или "коридорами", каждый из которых соответствует определенно­му уровню показателей физического развития. В зависимости от того, где расположен этот "коридор", можно формулировать оце­ночное суждение и рекомендации.

Оценив каждый из показателей в отдельности по центильным шкалам, можно охарактеризовать гармонич­ность физического развития. В случае, когда разность "коридоров" между любыми двумя из трех показателей не превышает 1, можно говорить о гармоничности развития, если эта разность составляет 2 – развитие ребенка дисгармоничное, если разность превышает 3 и более – резко дисгармоничное развитие

Оценка физического развития с помощью индексов. По данным соматометрии можно рассчитать косвенные антропометрические индексы.

1. Весоростовой индекс (по Бекерту) позволяет вычислить должный вес (в кг): ВРИ = Длина тела  103 (при росте 155-165);

ВРИ = Длина тела  106 (при росте 166-175);

ВРИ = Длина тела  110, при росте более 175

2. Показатель крепости: Х = Н_т  Масса тела  ОГК

Оценка: если Х равен 10-20  телосложение считается хорошим; <10  крепкое; 21-25  среднее; > 26  астеническое.

3. Показатель пропорциональности по формуле:

, где рост сидя = длина тела сидя  высоту стула.

Формула дает возможность судить об относительной длине ног, нормальной считается показатель в пределах 87-92 %

4. Индекс скелии:

Если индекс менее 84, то это свидетельствует о коротких ногах, 85-89  о средних, а более 90  длинных ногах.

5. Весоростовой индекс (Кетле): В.Р.И. = Mасса тела (г) / Длина тела (см)

Оценка:540  ожирение 539-451  чрезмерная масса тела 450-416  излишняя масса 415-401  норма (верхняя граница) 400  норма для мужского пола

390  норма для женского пола 389-360  средняя упитанность 359-330  плохая упитанность 329-300  истощение менее 300  крайнее истощение

Физиометрические методы: измерение жизненной емкости легких, силы мышц-сгибателей руки и мышц-разгибателей спины.

Жизненная емкость (витальный капацитет) определяется с помощью спирометров или спирографов (см. далее).

Силу можно измерить стандартным способом с помощью металличе­ских динамометров. При измерении становой силы ручку станового динамо­метра помещают на уровне коленных суставов и испытуемый тянет ее вверх на вытянутом положении нижних конечностей в коленных суставах и верх­них конечностей в локтевых суставах. Таким образом, измеряется сила позвоночно-тазовой мускулатуры.

Становая сила =

У юношей: менее 175 %  малая сила мышц спины; 175-190  ниже среднего; 190-210  средняя сила; 210-225  выше среднего; более 225  большая сила

У девушек: менее 125 %  малая сила мышц спины; 125-140  ниже среднего; 140-160  средняя сила; 160-175  выше среднего; более 175  большая сила

Силу флексоров пальцев измеряют ручными. динамометрами. Оценку силы производят с помощью следующего индекса: ; у мужчин равен 70%, а у женщин 50%.

Функциональное состояние позвоночника можно определить также с помощью некоторых тестов. Подвижность позвоночника оп­ределяется в трех осях движения (во фронтальной — флексия и экстензия; в сагиттальной — нагибание налево и направо; в продольной — ротация ту­ловища). Кроме нормальной, подвижность может быть ограниченной, уве­личенной и патологической.

Для исследования самого подвижного — шейного сегмента позвоночника, применяют следующие тесты: а) максимальную флексию головы (при нор­мальной подвижности подбородок должен касаться грудины); б) максималь­ная экстензия головы (при нормальной подвижности затылочная часть го­ловы занимает горизонтальное положение); в) максимальное наклонение в сторону головы (при нормальной подвижности ушная раковина должна ка­саться плеча); г) при максимальной ротации головы подбородок должен ка­саться соответствующего акромиона.

Стоматоскопическое и антропометрическое исследования позвоночника помогают диагностированию его искривлений. Искривления позвоночника в сагиттальной плоскости (кифозы и лордозы) диагностируют с помощью кифозомера или спущенного от С, до rima interglutealis перпендикуляра. Степень лордоза шеи измеряют в сантиметрах на уровне С₅ (нормально расстояние равно 1,2—1,4 см), степень грудного кифоза—на уровне C_{e 7} (нормально расстояние равно 2,5 см), а поясничного лордоза — на уровне L_{3 4} (нормально расстояние равно 5 см). При кифозе лопатки стоят напо­добие крыльев (торчат назад) и удаляются от средней линии.

Сколиозы оценивают с помощью сколиозомера или специальной сети или же стекла, разделенного на квадраты (в 1 см²). Исследуемого ставят так, что средняя ориентировочная линия проходит через рг. spinosus С₇ и rima interglutealis. Дополнительно с помощью дермографического карандаша отмечают остистые отростки всех позвонков, вер­хушки лопаток и гребешковые линии таза. При осмотре определяют симметричность линий плеч, гребешковых линий таза, лопаток и подягодичных складок.

При нисходящих формах одностороннего грудного сколиоза линия плеч понижается в про­тивоположную искривлению сторону. При вос­ходящих формах одностороннего поясничного ско­лиоза линия таза снижается на стороне искривле­ния. При сколиозе треугольники талии (т. е. свободное пространство, заключенное между те­лом и опущенными верхними конечностями) также деформируются. При поясничном сколиозе треу­гольник талии со стороны искривления делается короче, но глубже. Особенно ясно виден сколиоз (вид и локализация) по линии, образуемой ости­стыми отростками при наклонении туловища вперед со свободно опущенными руками.

Диагностика искривлений позвоночника до­полняется оценкой четырехугольника Мошкова и ромба Михаэлиса. Четырехугольник Мошкова очерчивается между намеченными точками С₇, углами лопаток и L₄. При отсутствии сколиоза противоположные стороны равны и четырехуголь­ник не деформируется даже при наклонении ту­ловища вперед до горизонтального положения в прямом положении ног и свободно опущенных руках. Ромб Михаэлиса очерчивается между от­меченными точками L₆, точками iliospinale posterior и os sacrum. Де­формация ромба Михаэлиса также подтверждает наличие сколиоза.

При диагностике искривлений позвоночника используют ряд функцио­нальных тестов и рентгенологическое исследование, но они относятся к специализированным методам.

АВ СА Рис. 4. Плантограмма

При исследовании стопы самым доступным является плантографическое исследование по Чижину. Плантограмму (полученный отпечаток стопы) рас­черчивают указанным на рис. 4 способом, причем точка f делит отрезок dh на два. Для оценки используют индекс Чижина — , (в см). При индексе ниже 0 стопа нормальна. При индексе от 1,0 до 2,0 имеется «снижение свода», а при индексе свыше 2,0 имеется выраженное плоскостопие.