- •Государственное образовательное учреждение
- •Содержание
- •1. Тема: “методика исследования и семиотика
- •2. Цели изучения данной темы.
- •3. Теоретическая справка
- •4. Занятие I (4 часа)
- •Самостоятельная работа во внеучебное время (подготовка к практическому занятию)
- •4.1. Аннотированный перечень вопросов для подготовки к занятию
- •4.2. Письменное задание: представить в виде схем и таблиц следующую информацию
- •4.3. Темы микрорефератов для выступления на занятиях:
- •Литература
- •Особенности жалоб и анамнеза при патологии органов мочевой системы
- •Постнатальный период:
- •Генетический анамнез:
- •Составление родословной
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Измерение артериального давления
- •Систолическое и диастолическое артериальное давление у детей 7 – 15 лет (вкнц амн , 1983)
- •Степень тяжести артериальной гипертензии у детей (по возрастным группам)
- •Методика проведения и оценка пробы
- •2. Возраст число мочеиспусканий
- •3. Выберите правильные ответы
- •5. Формы самостоятельной аудиторной работы
- •6. Приложение 1
- •6.1. Материальное обеспечение занятия
- •6.2. Интеграция темы «афо, методика
- •7. Занятие II (4 часа)
- •7.1 Аннотированный перечень вопросов для подготовки к занятию
- •7.2 Письменное задание: представить в виде таблиц следующую информацию
- •Литература
- •1. Функциональное состояние канальцев почки частично можно оценивать:
- •8. Формы самостоятельной аудиторной работы
- •Задание № 1
- •Задание № 2
- •9. Приложение 2
- •9.1. Правила сбора и хранения мочи
- •9.2. Диагностическая оценка мочи общий анализ мочи здорового ребенка
- •Клиническая оценка результатов
- •2. Реакция мочи.
- •3. Относительная плотность мочи.
- •4. Протеинурия. Оценка протеинурии
- •Ортостатическая протеинурия Методика проведения пробы и ее оценка
- •Локализация протеинурии
- •Разделение протеинурии (по времени появления) постоянная - при заболеваниях почек
- •5. Глюкоза в моче.
- •Нейтрофильный - инфекция мочевых путей, пиелонефрит, туберкулез
- •7. Эритроцитурия.
- •Морфология эритроцитов мочи в дифференциации гематурий *
- •8. Эпителиальные клетки.
- •9. Цилиндрурия. Типы цилиндров
- •10. Неорганизованные осадки мочи.
- •Мочевая кислота
- •Трипельфосфаты
- •Щавелевокислый кальций
- •9.3. Количественная оценка клеточного
- •9.4. Бактериологический анализ мочи
- •9.5. Методы диагностики функционального
- •Исследование функциональной способности почек в пробе зимницкого
- •Нормативы водовыделительной способности почек
- •Нормативы концентрационной способности почек
- •Пример оценки пробы Зимницкого (возраст 6 лет)
- •Клиренс по эндогенному креатинину ( проба реберга)
- •1440 Мин (в сутках)
- •Факторы, влияющие на величину клубочковой фильтрации
- •Нагрузочные тесты
- •Проба на концентрирование (с сухоедением)
- •Проба на разведение (с водной нагрузкой)
- •Оценка кислотовыделительной способности почек
- •Проба с хлоридом аммония (nh4 cl)
- •Проба с лазиксом
- •Влияние лазикса на диурез, рН мочи, экскрецию титруемых кислот (тк) и аммония у здоровых детей (Архипова в.В., 1985 г)
- •9.6. Основные биохимические показатели, используемые в нефрологии
- •Причины физиологический азотемии у новорожденных
- •Общий белок и белковые фракции в сыворотке крови при заболеваниях органов мочевой системы
- •Уровень общего белка и его фракций в сыворотке крови у детей (а.В.Папаян, н.Д.Савенкова, 1997)
- •9.7. Основные показатели функционального
- •9.8. Инструментальные и рентгено-радиологические методы исследования омс
- •9.8.1. Ультразвуковая диагностика
- •9.8 .2. Экскреторная урография
- •Методика проведения урографии
- •Водорастворимые йодсодержащие контрастные средства
- •Оптимальные сроки выполнения снимков
- •Оптимальные дозы 35 % контрастного раствора для проведения инфузионной урографии ( по е.С.Макаровой, 1983)
- •Оценка данных урографии ( по а.Ю.Пытелю, ю.А.Пытелю, 1966; р.Ф.Езерскому, 1977; в.Ю.Босину, 1984; в.М.Державину и др., 1984)
- •Визуальная оценка урографии
- •9.8.3. Микционная цистоуретрография
- •Показания к проведению микционной цистоуретрографии (по н.К.Георгиу и б.М.Курашос, 1986):
- •Противопоказания к проведению микционной цистоуретрографии (по н.К.Георгиу и б.М.Курашос, 1986):
- •Методика проведения цистоуретрографии
- •Оценка данных цистографии
- •Международная классификация рефлюкса (International Reflux Study in children, 1985 )
- •9.8.4. Почечная ангиография
- •Показания к проведению почечной ангиографии (по в.М.Державину и соавт., 1984; а.Д.Петропавловской, 1985;
- •Противопоказания к проведению почечной ангиографии
- •9.8.5. Радиоизотопные методы диагностики
- •Ренография
- •Показания к проведению радиоизотопной ренографии
- •Противопоказания к проведению радиоизотопной ренографии
- •Динамическая нефросцинтиграфия
- •10. Эндоскопические методы
- •11. Функциональные методы исследования
- •11.2. Цистометрия
- •Условия оценки почечного биоптата (по r. Habib, 1976; цит. По а.М.Клембовскому и м.С.Игнатовой,
- •1989; М. Oberholzer и соавт., 1983)
- •Методы оценки биоптата (по а.М.Клембовскому и м.С.Игнатовой, 1989 )
- •13. Приложение 3
- •13.1. Материальное обеспечение занятия
- •13.2. Интеграция темы «лабораторные и
- •14. Занятие III (4 часа)
- •14.1. Аннотированный перечень вопросов для подготовки к занятию
- •14.2. Темы микрорефератов для выступления на занятии:
- •Литература
- •Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задание № 1
- •Задание № 2
- •Задание № 3
- •Задание № 4
- •Эталоны ответов к клиническим задачам эталон к задаче № 1
- •Эталон к задаче № 2
- •Эталон к задаче № 3
- •Эталон к задаче № 4
- •Эталон к заданию № 1
- •Эталон к заданию № 2
- •Эталон к заданию № 3
- •Эталон к заданию № 4
- •15. Формы самостоятельной аудиторной работы
- •16. Приложение 4
- •16.1. Основные синдромы в детской нефрологии
- •Отечный синдром при заболеваниях почек
- •Нефритический синдром
- •Нефротический синдром (нс)
- •Синдром артериальной нефрогенной гипертензии
- •Обследование больного для исключения нефрогенной гипертензии
- •16.2. Основные заболевания органов
- •Клинико-лабораторная характеристика типичного (циклического) течения опсгн
- •Пиелонефрит
- •Предрасполагающие факторы
- •Клинико-лабораторные признаки пиелонефрита у грудных детей*
- •Ключевые лабораторные признаки
- •Особенности пиелонефрита у детей дошкольного и школьного возраста
- •Клинические синдромы (в порядке убывания):
- •Клинические признаки острого цистита
- •Баланопостит
- •Вульвовагинит
- •Нейрогенный мочевой пузырь (нмп)
- •Стадии формирования у ребенка раннего возраста навыков самообслуживания
- •Дифференциация типов нейрогенного мочевого пузыря
- •Основные методы диагностики нейрогенной дисфункции мочевого пузыря
- •Острая почечная недостаточность (опн)
- •Причины (формы) опн
- •Стадии развития опн
- •Показания к проведению диализа
- •Хроническая почечная недостаточность
- •Стадии хпн
- •17. Приложение 5
- •17.1. Материальное обеспечение занятия
- •17.2. Интеграция темы «семиотика заболеваний
5. Формы самостоятельной аудиторной работы
НА ЗАНЯТИИ
Перечень практических умений и навыков (в соответствии с государственным образовательным стандартом, 2000), которыми студент должен овладеть на 1 практическом занятии:
1. Целенаправленный сбор анамнеза жизни (биологический, генетический с составлением родословной, социальный, аллергологический) у ребенка с патологией мочевыделительной системы.
2. Оценка анамнеза жизни (письменное заключение с выделением факторов риска развития заболеваний мочевой системы с учетом экологических, социальных и др. факторов).
3. Целенаправленный сбор анамнеза болезни с учетом предполагаемого заболевания.
4. Осмотр ребенка с патологией органов мочевой системы.
5. Пальпация почек, мочевого пузыря.
6. Перкуссия почек (симптом Пастернацкого), мочевого пузыря.
7. Харатеристика мочеиспускания.
8. Описание результатов объективного исследования ребенка с патологией мочевой системы в строго определенной последовательности
Студенты работают с больными, историями болезни , историями развития ребенка и схемой учебной истории болезни.
Цель настоящего этапа: овладение студентами методикой обследования органов мочевой системы у детей.
Работая с больным, студент должен собрать анамнез у ребенка, проанализировать его историю развития (у.ф.112), провести клиническое обследование мочевыделительной системы, сделать письменное заключение по анамнезу жизни и заболевания, оценить физическое развитие, нервно-психическое развитие ребенка, пульс, дыхание, АД, данные осмотра, пальпации, перкуссии органов мочевыделительной системы, характер мочеиспускания, описать результаты обследования в рабочей тетради в определенной последовательности в соответствии со схемой учебной истории болезни.
6. Приложение 1
6.1. Материальное обеспечение занятия
Таблицы, учебный стенд, муляжи.
Клинические истории болезни (медицинская карта стационарного больного форма 003/У, история развития ребенка учетная форма № 112).
Схема учебной истории болезни.
Сантиметровые ленты.
Тонометры с детскими манжетками и фонендоскопы.
Весы.
Шпателя.
Чистая стеклянная посуда для визуальной оценки мочи у постели больного.
6.2. Интеграция темы «афо, методика
ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У
ДЕТЕЙ»
|
Вопросы, изучаемые на курсе пропедевтики детских болезней |
Интеграция вопросов на других кафедрах |
|
1. Анатомо-морфологические особенности почек, мочеточников, мочевого пузыря у детей разного возраста |
Кафедра нормальной анатомии Анатомическое строение органов мочевой системы.
Кафедра гистологии Гистологические особенности почек, мочеточников, мочевого пузыря у детей. |
|
2. Клиническая физиология почек у детей. |
Кафедра нормальной физиологии Регуляция процессов мочеобразования и мочевыделения.
Кафедра патологической физиологии Патологическая физиология почек. Основные показатели функции почек.
|
|
3. Методика исследования органов мочевой системы у детей. |
Кафедра пропедевтики внутренних болезней Методы исследования системы мочевыделения: расспрос больного, осмотр, пальпация, перкуссия.
|