Особенности жалоб и анамнеза при патологии органов мочевой системы

Жалобы: боли (в животе, пояснице, по ходу мочеточников, над лобком, иррадиирующие в промежность, в бедро), тупые, ноющие или резкие, приступообразные.

Нарушение мочеотделения (учащение, урежение, болезненное, затрудненное мочеиспускание, увеличение или уменьшение количества мочи, отсутствие мочи, дневное или ночное недержание мочи).

Изменение цвета мочи (красноватая, цвета “мясных помоев “, мутная, осадок в моче).

Отеки (локальные или генерализованные ).

Головная боль, головокружение, нарушение зрения, бледность, отсутствие аппетита, похудание, повышение температуры (в течение нескольких дней или беспричинные кратковременные подъемы до фебрильных цифр ).

Анамнез заболевания:

• сроки выявления заболевания (с рождения, на 1 году, в более позднем возрасте);

• что предшествовало заболеванию (переохлаждение, ангина, скарлатина, ОРВИ, пневмония, прививки, аллергические реакции);

• с чего началось заболевание (манифестно или случайно выявлено, динамика симптомов, рецидивирует или нет, с чем связано обострение).

Анамнез жизни:

Течение беременности и родов у матери :

• токсикозы беременных – рвота, нефропатия, преэклампсия, эклампсия, угроза прерывания беременности, преждевременные роды;

• инфекции урогенитального тракта и почек у матери во время беременности, в т. ч. пиелонефрит и/или цистит, кольпит, бактериальный вагинит;

• острые респираторные вирусные инфекции у матери в первую половину беременности;

• прием наркотиков, алкоголя, лекарственных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды, гормональные средства, транквилизаторы), курение во время настоящей беременности ;

• контакт в период беременности с профессиональными вредностями, проживание в экологически неблагополучном регионе;

• осложненные роды, в т. ч. длительный безводный период, кесарево сечение,

послеродовые инфекционные осложнения.

Постнатальный период:

• недоношенность или переношенность плода;

• асфиксия при рождении, применение реанимационных мероприятий ребенку при рождении, внутричерепная родовая травма;

• позднее прикладывание к груди;

• трещины сосков, мастит у матери при грудном вскармливании ребенка;

• раннее искусственное вскармливание;

• гнойно-воспалительные заболевания в неонатальном периоде (омфалит, пузырчатка, везикулопустулез и пр.);

• частые простудные заболевания, перенесенные кишечные инфекции, особенно в раннем возрасте. Дисбиоз кишечника;

• лекарственная, пищевая аллергия, аллергодерматозы;

• реакции на профилактические прививки, положительные туберкулиновые пробы.

Генетический анамнез:

• наличие у родителей и ближайших родственников по линии матери и отца (исследуются три поколения) патологии мочевой системы (пиелонефрит, цистит, гломерулонефрит, аномалии почек и мочевых путей), обменных нарушений (сахарный диабет, желчнокаменная болезнь, полиартрит, ожирение, остеохондроз),

• гипертонической болезни, тугоухости, нарушений зрения.

Составление родословной

Нефропатия беременной, пиелонефрит беременной, профессиональные вредности, наследственная отягощенность – факторы высокого риска по нефропатиям.

Случайное выявление мочевого синдрома при оформлении детей в ясли, детский сад, проведении профилактических прививок, на фоне заболевания должно насторожить врача в отношении дисплазии почечной ткани, возможности врожденного порока развития мочевой системы, наследственной патологии почек.

ОСМОТР

Бледность кожи (пиелонефрит, гломерулонефрит).

Бледность кожи с желтушным оттенком (гемолитико-уремический синдром).

Бледность кожи с шелушением, сухостью, желтушностью (хроническая почечная недостаточность).

Отставание в физическом развитии (хроническая почечная недостаточность, врожденные и наследственные нефропатии).

Малые аномалии развития или стигмы дизэмбриогенеза (врожденные и наследственные нефропатии).

Отеки разной степени выраженности: пастозность век, одутловатость лица с сужением глазных щелей (facies nephritica). Распространение отеков на туловище, конечности. Отек мошонки. Перетяжки на туловище и конечностях от резинок. Симметричное увеличение живота при асците. Одышка (при накоплении жидкости в плевральной полости - гидротораксе - и сердечной сорочке - гидроперикарде).

Прибавка в массе (при задержке жидкости в организме) и потеря массы (при схождении отеков).

Для распознавания скрытых отеков (помимо ежедневного учета диуреза) проводится проба Мак-Клюра-Олдрича.

Припухлость и гиперемия кожи в области поясницы (воспаление околопочечной клетчатки).

Выпячивание в надлобковой области (наполненный мочевой пузырь у детей младшего возраста; атоничный мочевой пузырь при нейрогенном расстройстве мочеиспускания).

Асимметричное выпячивание одной половины брюшной стенки (опухоль почки, гидронефроз).

Осмотр наружных половых органов: у мальчиков - сужение крайней плоти (фимоз); гиперемия и отечность головки полового члена и крайней плоти (баланопостит). Аномальное положение наружного отверстия уретры (гипоспадия, эписпадия). У девочек - гиперемия, отечность и выделения из вульвы (вульвовагинит).

Описание характера струи мочи при мочеиспускании (нормальная или патологическая в виде сужения, разбрызгивание, выделения мочи каплями).