Стадии развития опн

I – начальная (шоковая).

Преобладают симптомы основного заболевания, а также картина шока и коллапса. Длительность от 1 – 3 дней до нескольких недель.

II – олигоанурическая. Может длиться до 2 – 2,5 недель.

Диурез снижается до 30 % от возрастной нормы.

Состояние больного прогрессивно ухудшается, появляются неврологические симптомы: сонливость, адинамия, мышечные подергивания, головная боль. Развиваются желудочно-кишечные расстройства: анорексия, тошнота, рвота, понос, мелена, в связи с тем, что слизистая оболочка желудка и кишечника принимает на себя функцию органа выведения продуктов азотистого метаболизма. Отмечается гипервентиляция легких, также компенсаторного характера – для удаления из организма кислых валентностей. В условиях ОПН возможна внезапная смена ацидоза на алкалоз.

Резко падает относительная плотность мочи, появляются или усиливаются протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Нарастают азотемия, анемия, развиваются гипопротеинемия, гиповолемия. Нарушение транспорта натрия в канальцах ведет к гипонатриемии, элиминация калия из разрушающихся клеток тубулярного эпителия приводит к гиперкалиемии. В крови повышается содержание магния и фосфора, снижается кальций и хлор. Уменьшение щелочного резерва крови связано с увеличением в крови органических кислот. Нередко именно во II стадии ОПН присоединяются осложнения: инфекционные, неврологические, а также сосудистые, в большой мере связанные с нарушениями гемостаза.

III – стадия восстановления диуреза. Длится до 1,5 месяцев.

Развивается при благоприятном течении ОПН. Олигурия сменяется полиурией, выражены гипо- и изостенурия, гипокалемия. При правильном лечении, профилактике осложнений происходят водно-электролитные изменения, постепенно восстанавливается функция канальцевого эпителия – развивается стадия выздоровления. Понятие «выздоровление» условно, оно подразумевает восстановление функций после ОПН.

IV – стадия выздоровления. Может длиться до 2-х лет.

Показания к проведению диализа

1. Олигоанурия продолжительностью 3 – 5 дней.

2. Гипергидратация с явлениями отека мозга, отека легких, гипертония.

3. Мочевина крови более 24 ммоль / л.

4. Гиперкалиемия более 7,5 ммоль / л.

5. Гипероросфатемия более 2,6 ммоль / л.

6. PH крови менее 7,2.

Как правило, у одного больного одновременно не наблюдается всех перечисленных гомеостатических сдвигов, но даже наличие двух из них требует незамедлительного использования диализа.

Для перитонеального диализа нет противопоказаний, он может применяться даже при наличии одного признака гомеостатических нарушений.

Хроническая почечная недостаточность

(ХПН)

Хроническая почечная недостаточность – неспецифический синдром, развивающийся при наследственных, врожденных и приобретенных заболеваниях почек вследствие прогрессирующей гибели нефронов и стромы с неуклонным снижением способности почек выполнять гомеостатические функции.