Стадии формирования у ребенка раннего возраста навыков самообслуживания
(З.ВАЛКОВА)
I. Стадия автоматизма (опорожнение мочевого пузыря по мере его наполнения)
с рождения до 6 месяцев.
II. Стадия выработки условного рефлекса - от 6-ти месяцев до 1 года (ребенок ощущает наполнение мочевого пузыря; его обучают удерживать мочу до определенного момента).
III. Ребенок способен задерживать мочеиспускание, но не способен себя обслуживать (с 8 месяцев до 1,5 года).
IY. Полное управление актом мочеиспускания (возраст старше 3 лет).
В зависимости от объема мочевого пузыря, при котором возникает рефлекс на мочеиспускание, выделяют два варианта нейрогенного мочевого пузыря:
Гиперрефлекторный тип - мочеиспускание возникает при малом наполнении мочевого пузыря.
Гипорефлекторный тип - мочеиспускание происходит при переполненном мочевом пузыре.
СХЕМА РЕГУЛЯЦИИ МОЧЕИСПУСКАНИЯ
1 этаж – 1 – детрузор 2 – внутренний сфинктер 3 -наружный сфинктер
2 этаж - спинальные центры регуляции мочеиспускания:
симпатическая (А) и парасимпатическая (В) иннервация
периферические нервы: 4 – N.Hypogastigus, 5 – N.pelvicus,
6 – N.Pudendi
3 этаж - корковые центры регуляции в продолговатом мозге (F),
гипоталамусе (Е), лобной (С) и теменной (Д) долях
головного мозга
Дифференциация типов нейрогенного мочевого пузыря
|
Признаки |
Гиперрефлек-торный |
Гипорефлекторный |
|
Частота встречаемости среди НМП |
50% |
5% |
|
Тонус мочевого пузыря |
Повышен |
Снижен |
|
Объем мочевого пузыря |
Уменьшен |
Увеличен |
|
Частота мочеиспускания
|
Увеличена (свыше 8 раз у детей дошкольного и школьного возраста при нормальном питьевом режиме). |
Уменьшена до 2-3 раза в сутки
|
|
Характер позыва на мочеиспускание |
Усиление, императивные позывы |
Ослаблен или отсутствует
|
|
Разовое количество мочи |
Уменьшено |
Увеличено |
|
Остаточная моча |
Отсутствует |
Имеется |
|
Осложнения |
|
Атрофия детрузора от переполнения мочевого пузыря, частое инфициро- вание мочевыводящих путей и почки. |
Основные методы диагностики нейрогенной дисфункции мочевого пузыря
1. Ритм спонтанных мочеиспусканий.
2. Неврологическое обследование.
3. Урологическое обследование (цистометрия, урофлоуметрия и др.).
Острая почечная недостаточность (опн)
ОПН – синдром, развивающийся в связи с внезапным выключением функции почек. Об ОПН можно говорить, когда у ребенка развивается олигоанурия – выделяется менее 300 мл / (м2 x сут) мочи и мочевина крови повышается до 16,5 ммоль / л. При этом имеются признаки нарушения тубулярных функций почек.
Причины (формы) опн
Преренальные : - падение АД при шоке, кровопотере
- операции
- гемолиз и миолиз в связи с переливанием несо
вместимой крови, при острой гемолитической
анемии, синдроме размозжения, обширных
ожогах
- обезвоживание и интоксикация.
Ренальные: - поражения почек, связанные с влиянием экзоген
ных нефротоксинов (отравления ртутью, солями
тяжелых металлов, ядовитыми грибами)
- токсикоаллергические поражения почек
- инфекции: анаэробный сепсис, лептоспироз, гемо
литико-уремический синдром (ГУС), геморрагиче
ская лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)
- осложнение диффузного почечного заболевания:
гломерулонефрита, нефрита при геморрагическом
васкулите, системной красной волчанке.
Постренальные - обструкция мочевыводящих путей камнем,
опухолью.