14. Занятие III (4 часа)

ТЕМА: “ СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ

МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ “

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА ВО ВНЕУЧЕБНОЕ ВРЕМЯ

14.1. Аннотированный перечень вопросов для подготовки к занятию

1. Основные внепочечные синдромы:

- отечный;

- артериальной гипертензии;

- болевой (абдоминальный, поясничный);

- интоксикации;

- азотемии;

- отставания в физическом развитии;

- внешних стигм дизэмбриогенеза;

- костных деформаций;

- нефритический и нефротический симптомокомплексы.

Клиническая оценка названных синдромов.

2. Мочевой синдром:

а) нарушение мочеотделения в виде изменения

- количества мочи (олигурия, анурия, полиурия);

- частоты мочеиспускания (учащение, урежение);

- ритма мочеиспускания (никтурия);

- болезненное мочеиспускание (дизурия);

б) отклонения в анализах мочи

- протеинурия;

- лейкоцитурия;

- эритроцитурия, гемоглобинурия;

- бактериурия;

- цилиндрурия;

- кристаллурия.

3. Понятие о нозологических формах патологии мочевой системы

(гломерулонефрит, пиелонефрит, цистит, баланопостит,

вульвовагинит, нейрогенные дисфункции мочевого пузыря).

4. Понятие синдрома острой и хронической почечной

недостаточности.

14.2. Темы микрорефератов для выступления на занятии:

- синдром острой почечной недостаточности;

- синдром хронической почечной недостаточности.

Литература

Основная:

1. Мазурин А. В., Воронцов И. М. Пропедевтика детских болезней. - М.: Медицина, 1985. - С. 236-238.

2. Мазурин А. В., Воронцов И. М. Пропедевтика детских болезней. - С.-Петербург, 1999. – С. 556-568.

3. Лекции. Учебное пособие для студентов.

Дополнительная:

1. Игнатова М. С., Вельтищев Ю.Е. Детская нефрология: Руководство для врачей. – Л.: Медицина, 1989. – С. 128-150.

2. Коровина Н.А., Захарова И.Н. и др. Диагностика и лечение пиелонефрита у детей (пособие для врачей) // Нефрология и диализ. – 2003. – Т.5. - № 2. – С. 170 – 177.

3. Папаян А. В., Савенкова Н. Д. Клиническая нефрология детского возраста: Руководство для врачей. – СПб., 1997. - С. 43-67.

4. Папаян А.В., Архипов В.В. // Педиатрия. – 2001. - № 6. – С. 80-86.

5. Сергеева Т.В. Дифференциальный диагноз пиелонефрита и цистита // Нефрология и диализ. – 2001. – Т. 3. - № 2. – С. 227-230.

6. Серова Г.А., Паунова С.С. Инфекция мочевой системы у детей (обзор литературы) // Нефрология и диализ. – 2007. – Т.9. - № 1. – С. 86-89.

7. Эрман М. В. Нефрология детского возраста в схемах и таблицах. -

СПб., 1997 г.

3. КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

КАЧЕСТВА ДОМАШНЕЙ ПОДГОТОВКИ

Задача № 1

Больной Саша К., 12 лет, доставлен в стационар “Скорой помощью” с жалобами на повышение температуры до 38,5С, головную боль, дважды рвоту, умеренные боли в животе и пояснице.

Заболел неделю назад, когда появился кашель, насморк, субфебрильная температура. Лечился тепловыми процедурами, самочувствие улучшилось, но накануне поступления в стационар мальчик залихорадил до 38,5С, появились боли в животе и пояснице, мутная моча.

В анамнезе жизни: ребенок от 2 беременности, протекавшей с нефропатией во 2 половине, угрозой прерывания. Родился на сроке 36 недель с массой 2500,0 длиной 47 см. К груди приложен на 2 сутки. На естественном вскармливании до 3 месяцев, затем на искусственном неадаптированными смесями.

Перенесенные заболевания: ветряная оспа, бронхит, ОРВИ 3-4 раза в год, сальмонеллез в возрасте 1 г. 2 мес.

Отец страдает мочекаменной болезнью, у бабушки по лини матери хронический пиелонефрит.

Объективно: мальчик бледный, периорбитальные тени, температура 38,2С, язык обложен белым налетом, есть кариозные зубы. В зеве умеренная гиперемия. Отмечается влажный кашель. В легких дыхание везикулярное, ЧД-20 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные.

ЧСС - 96 в мин., АД - 115/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в латеральных областях. Печень не пальпируется. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, мочится 5-6 раз в сутки, моча мутная, желтая. Стул оформленный, ежедневно.

В клиническом Ан.крови: Нв - 120 г/л, Эр - 3,8 х 10¹²/л, ЦП - 0,9, Л - 12,8 х 10⁹ /л, э-2 %, п/я – 5 %, с/я-75 %, л-10 %, м-8%, СОЭ-25 мм/ч.

ОАмочи: желтая, мутная, Б-0,99г/л, глюкоза – отр., Л - большое количество, Эр-2-3 свежие в п/зр.

Посев мочи на флору: выделена кишечная палочка в титре 10⁶ мкр. тел в 1 мл, чувствительная к гентамицину, цефуроксиму.

Вопросы:

1. Оценить анамнез жизни с выделением факторов риска.

2. Оценить анализ крови и мочи.

3. Поражение каких систем имеется у ребенка?

4. Выделить основные синдромы поражения.

5. Какие дополнительные методы исследования Вы можете предложить для подтверждения поражения данных систем?