10. Эндоскопические методы

ЦИСТОСКОПИЯ

Возможности метода:

• оценка состояния слизистой мочевого пузыря, топики и состояния мочеточников;

• оценка образования внутри мочевого пузыря – уретероцеле, конкремент, инородное тело, дивертикул, полип.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЦИСТОСКОПИИ

(по В.М.Державину и соавт., 1984, с изм.)

• макрогематурия или пиурия;

• удвоение чашечно-лоханочной системы и мочеточников;

• подозрение на уретероцеле;

• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;

• подозрение на камень, инородное тело, опухоль мочевого пузыря;

• экстренные случаи – диагностика, травма мочевого пузыря, выявление причин макрогематурии, почечная колика.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЦИСТОСКОПИИ

• непроходимость уретры для цистоскопа;

• острые дизурические явления.

ХРОМОЦИСТОСКОПИЯ

Возможности метода:

• ориентировочная раздельная оценка функции почек;

• нахождение устья мочеточника при эктопии.

ПОКАЗАНИЯ К ХРОМОЦИСТОСКОПИИ

• ориентировочная оценка функции почек;

• поиск устья при эктопии;

• дифференциальный диагноз почечной колики от болей в животе;

• выявление обструкции мочеточника.

Метод уступает по диагностической значимости экскреторной урографии и радиоизотопной ренографии. Выделение индигокармина может быть замедлено в связи с нарушением секреторной функции канальцев и нарушением уродинамики.

Диагностическую значимость имеет асимметрия пробы – запаздывание появления индигокармина и меньшая интенсивность окрашивания струи мочи с одной стороны.

В норме индигокармин начинает выделяться из устьев через 3 – 4 минуты после внутривенного или через 10 – 12 минут после внутримышечного введения.

11. Функциональные методы исследования

МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

11.1. РИТМ СПОНТАННЫХ МОЧЕИСПУСКАНИЙ

I. Ритм спонтанных мочеиспусканий - регистрация в течение суток числа мочеиспусканий и объема мочи в каждой порции. Наиболее простой способ диагностики нарушений тонуса мочевого пузыря в амбулаторных условиях. Полученные результаты сравнивают с нормативами, приведенными в таблице:

КОЛИЧЕСТВО МОЧИ СУТОЧНОЕ И РАЗОВОЕ,

ЧАСТОТА МОЧЕИСПУСКАНИЙ

В НОРМЕ У ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА

(Папаян А.В., Савенкова Н.Д., 1997 г.)

	Средние количественные показатели
Возраст	Суточное количество мочи, мл.	Количество мочеиспусканий за сутки	Разовое количество мочи, мл
до 6 мес.	300-500	20-25	20-35
от 6 мес. до 1 г	300-600	15-16	25-45
От 1 г. до 3 лет	760-820	10-12	60-90
От 3 до 5 лет	900-1070	7-9	70-90
От 5 до 7 лет	1070-1300	7-9	100-150
От 7 до 9 лет	1240-1520	7-8	145-190
От 9 лет до 11л	1520-1670	6-7	220-260
От 11 до 13 лет	1600-1900	6-7	250-270

11.2. Цистометрия

Определение внутрипузырного давления, которое является основным физиологическим критерием обеспечения акта мочеиспускания.

Показатели цистометрии с данными клинического обследования больного позволяют определить функциональное состояние мочевого пузыря.

11.3 УРОФЛОУМЕТРИЯ

Определение объемной скорости тока мочи во время акта мочеиспускания. Позволяет судить одновременно о сократительной способности детрузора и уретральном сопротивлении.

12. БИОПСИЯ ПОЧЕК

Возможности метода:

• уточнение морфологического диагноза;

• оценка возможности применения патогенетической терапии, течения и прогноза болезни.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ БИОПСИИ ПОЧЕК

(по А.И.Клембовскому, М.С.Игнатовой, 1989)

• протеинурия и гематурия неясной этиологии;

• гипертензия неясного генеза;

• нефротический синдром в сочетании с гипертензией и / или гематурией или нефротический синдром при неэффективности стероидной терапии;

• торпидное течение нефропатии;

• подозрение на наличие дизэмбриогенеза почечной ткани

• неэффективность терапии при любом клиническом варианте гломерулонефрита;

• подозрение на наличие почечного амилоидоза;

• определение прогноза на основании выраженности нефросклероза.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ БИОПСИИ ПОЧЕК

• агенезия почек;

• геморрагический диатез;

• артериальная гипертензия (диастолическое давление выше 90 мм рт. ст.);

• опухоль почек, киста;

• паранефрит, гидронефроз, туберкулез почек;

• значительное нарушение положения почек;

• значительные изменения в сосудах почек;

• сморщенная почка;

• единственная почка;

• терминальная фаза ХПН.

МЕТОДЫ ПРОВЕДЕНИЯ БИОПСИЙ

Открытый - пункционную иглу вводят в ходе оперативного вмешательства, почка обнажена.

Полуоткрытый - пункционную иглу вводят через небольшой разрез кожи, подкожножировой клетчатки и мягких тканей.

Закрытый, чрезкожный (основной) - пункционную иглу вводят непосредственно через кожу и мягкие ткани:

- под контролем рентгенотелевизионного экрана с электроннооптическим преобразователем;

- с применением ультразвукового исследования.