9.8.5. Радиоизотопные методы диагностики

БОЛЕЗНЕЙ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ

В педиатрии используются основные методы радиологических исследований:

• ренография (позволяет определить функциональное состояние почек)

• непрямая ангиография [оценивает кровоснабжение органа (перфузию)]

• динамическая нефросцинтиграфия (дает информацию о гломерулярной и тубулярной функции каждой почки раздельно);

• статическая нефросцинтиграфия (уточняет функциональную топографию почек).

Для радиоизотопного исследования почек в настоящее время используются нефротропные радиофармпрепараты, транспорт которых осуществляется несколькими путями: клубочковой фильтрацией [гломерулотропные - Tc99m-DTPA (Пентатех)] и канальцевой секрецией с последующим реабсорбированием, либо прямым выведением по мочевым путям (тубулотропные - J131-гиппуран, J123-гиппуран, Тс99m-MAG-3).

Ренография

Возможности метода:

• оценка почечного кровотока;

• оценка секреторной функции проксимальных канальцев;

• оценка уродинамики верхних мочевых путей.

Показания к проведению радиоизотопной ренографии

• раздельное исследование функции почек;

• скрининговое исследование для определения патологических изменений в почках и мочевыделительной системе;

• динамическое наблюдение за патологическим процессом.

Противопоказания к проведению радиоизотопной ренографии

• непереносимость йода.

Ряд радиологических лабораторий рекомендуют при подготовке к радиологическим исследованиям у детей прием в течение 3 дней по 3 – 5 капель 3 раза в день 5 % настойки йода для «блокирования» щитовидной железы.

Лучевая нагрузка при радиоизотопной ренографии незначительна и составляет приблизительно 1 / 100 от дозы, получаемой при рентгенографии органов грудной клетки (Минкин Р.Б., 1994).

Давая высокую оценку информативности, низкой лучевой нагрузке, необременительности для пациента радиоизотопной ренографии, следует отметить, что к результатам исследования следует относиться с осторожностью. На результат исследования существенное влияние оказывают точность установки коллиматоров над проекцией почек, психологическое состояние ребенка и возможность сосудистых реакций, степень гидратации и другие факторы.

Динамическая нефросцинтиграфия

Возможности метода:

• определение формы, размеров, положения почек;

• оценка количества функционирующей паренхимы;

• оценка функциональной активности различных участков паренхимы.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ДИНАМИЧЕСКОЙ НЕФРОСЦИНТИГРАФИИ

• «немая» почка по данным урографии;

• уменьшение размеров почек более чем на 20 %, по данным УЗИ и урографии;

• раздельное исследование функции почек;

• динамическое наблюдение за патологическим процессом и после хирургического лечения почек, мочеточников и мочевого пузыря;

• невозможность проведения урографии из-за непереносимости йода.

Противопоказаний практически нет.

СТАТИЧЕСКАЯ НЕФРОСЦИНТИГРАФИЯ

Возможности метода:

• выявление объемных образований в паренхиме;

• выявление деструктивных поражений в паренхиме.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ СТАТИЧЕСКОЙ НЕФРОСЦИНТИГРАФИИ

• киста почки;

• поликистозная болезнь;

• подозрение на опухоль почки.

Противопоказаний практически нет. Лучевая нагрузка сопоставима с дозой, получаемой при проведении экскреторной урографии.

Оценивают форму, положение, размеры почек, наличие очагов поражения (диаметром около 1,5 см). Этот метод в меньшей степени, чем радиоизотопная ренография и динамическая сцинтиграфия позволяет оценить функциональное состояние почек.

РАДИОИЗОТОПНАЯ РЕНАНГИОГРАФИЯ

Возможности метода:

• оценка объема артериального и венозного сосудистого русла почек;

• оценка скорости почечного кровотока.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ РАДИОИЗОТОПНОЙ РЕНАНГИОГРАФИИ

• вторичные ренальные гипертензии;

• уменьшение размеров почки;

• вторичное сморщивание почек;

• динамическое наблюдение за патологическим процессом (после хирургического лечения заболеваний почек, мочеточников, мочевого пузыря);

• заболевания сосудов почек;

• пузырно-мочеточниковый рефлюкс III – IV степени;

• патологическая подвижность почки.

Противопоказаний нет.

9.8.6. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ)

При КТ полученное изображение визуализируется на экране дисплея и содержит количественную информацию о плотности ткани. КТ применяется для диагностики объемных образований почек и дифференциации опухоли почек от опухоли других локализаций, поликистоза и камней почек, опухолей мочевого пузыря. Кроме того КТ выполняется при абдоминальных повреждениях, у больных с множественными травмами (для выявления абдоминального повреждения), с макрогематурией неясной этиологии.

9.8.7. МАНГИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ)

Физический принцип МРТ заключается в следующем: воздействуя радиочастотным импульсом на ткани пациента, помещенного в сильное магнитное поле, получают от ядер подвижного атома водорода, входящих в их состав, магнитно – резонасный сигнал. На основе этого сигнала строится изображение ткани с помощью компьютера

• МРТ выполняется для диагностики объемных образований, поликистоза, камней почек, новообразований почек.

• С помощью МРТ возможно определить давность геморрагического процесса. Известно, что интенсивность сигнала крови меняется во времени с изменением свойств гемоглобина.

• Острые геморрагии (окси – или дезокигемоглобин) интенсивны или изоинтенсивны.

• Подострые геморрагии гиперинтенсивны.

• При отложении гемосидерина в “старых” гематомах изображения - гипоинтенсивны.

• МРТ противопоказана пациентам с магнитно – чувствительными устройствами или материалами в теле, смещение или потеря функции которых может привести к опасным последствиям (электрокардиостимулятор, некоторые протезы сердечных клапанов, стимулятор роста кости или нейростимулятор и т. д.).

КТ и МРТ показаны в тех случаях, когда при постановке диагноза имеет место расхождение между результатом выполненных визуальных исследований (УЗИ, рентгенография, сцинтиграфия) и клиническими данными. Обосновано назначение этих исследований, когда полученная информация существенно может повлиять на выбор терапевтической тактики. Учитывая значительную лучевую нагрузку

при их использовании, их дороговизну, применение КТ и МРТ нецелесообразно в качестве поисковых методов. При назначении этих исследований врачу необходимо представлять хотя бы приблизительно место поражения, знать “ адрес” исследования.