Международная классификация рефлюкса (International Reflux Study in children, 1985 )

I степень - “заброс” мочи только в мочеточники;

II степень - “заброс мочи в мочеточники, лоханки и чашечки без их расширения и деформации;

III степень - небольшая или умеренная дилятация и / или извилистость мочеточников, лоханок, чашечек;

IV степень - умеренная дилятация и/ или извилистость мочеточников, умеренное расширение лоханок в сочетании со сглаженностью сводов чашечек;

V степень - выраженная дилятация и деформация мочеточников, лоханок и чашечек

9.8.4. Почечная ангиография

Возможности метода:

• оценка почечного кровотока;

• оценка анатомического состояния почек (гипоплазия, сморщивание, киста, опухоль).

Показания к проведению почечной ангиографии (по в.М.Державину и соавт., 1984; а.Д.Петропавловской, 1985;

N. Nogrady, 1988, с изм.):

• отсутствие или резкое снижение функции почки («немая почка»);

• «маленькая почка» - дифференциальная диагностика между гипоплазией и сморщиванием;

• травма почки, когда предполагается повреждение ее ножки;

• опухоль в брюшной полости для выявления причины ее (почки, надпочечники, печень);

• гипертензия неясного генеза;

• сращенная почка для уточнения картины кровоснабжения перед операцией;

• гидронефроз при подозрении на этиологическую роль добавочного сосуда и решения вопроса о хирургической тактике;

• патологическая подвижность почки( для дифференциальной диагностики с дистопией и решения вопроса о хирургической тактике);

• диагностика поликистоза почки ;

• гематурия неясной этиологии.

Противопоказания к проведению почечной ангиографии

• заболевания почек с азотемией;

• повышенная чувствительная к йоду;

• сердечная и легочная недостаточность.

МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПОЧЕЧНОЙ АНГИОГРАФИИ

• При проведении аортографии по Сельдингеру пунктируют бедренную артерию специальной иглой на 1 – 2 см ниже пупартовой связки с проведением по ней металлического проводника, а по нему ангиографического катетера до уровня отхождения от аорты почечных артерий. Далее по катетеру специальным автоматическим шприцом под давлением вводят в сосуды рентгеноконтрастное средство.

• При двусторонних почечных процессах для визуализации всех почечных сосудов проводится обзорная брюшная аортография. Для выполнения последней проксимальный конец ангиографического катетера под визуальным рентгенологическим контролем устанавливают немного выше нормального уровня отхождения почечных артерий (XI – XII грудные позвонки).

При почечной ангиографии выявляют последовательные 4 фазы контрастирования:

• артериограмма, характиризующая аорту, почечные артерии и их ветви

• паренхиматозная, определяющая состояние почечной ткани

• венограмма, выявляющая магистральные почечные вены

• экскреторная, при которой контрастируются мочевые пути, подобно экскреторнй урографии.

• При введении ангиографического катетера непосредственно в одну из почечных артерий выполняется селективная почечная артериография, при которой лучше визуализируются мелкие почечные артерии. Однако трактовка результатов селективной почечной ангиографии при некоторых ситуациях может быть ошибочной. Вследствие этого проведение селективной ангиографии рекомендуют выполнять после обзорной брюшной ангиографии.