Оптимальные дозы 35 % контрастного раствора для проведения инфузионной урографии ( по е.С.Макаровой, 1983)

Возрастная группа	Расчет дозы в мл на кг массы тела
	Незначительное снижение функции почек	Значительное снижение функции почек
До 1 года 1 – 3 лет 3 – 5 лет 5 – 7 лет 7 – 14 лет	5 3 – 4 2 – 3 1,5 – 2 1,0 – 1,5	5 5 4 3 2

Скорость введения контрастного раствора у детей до 3-х лет - 120 – 150 капель в минуту (продолжительность инфузии - 5 – 7 минут); у детей старше 3-х лет - 100 капель в минуту (продолжительность инфузии - 7 – 10 минут).

Снимки выполняют на 5-й, 10-ой, 20-ой, 40-ой и при необходимости 60-ой минутах.

Оценка данных урографии ( по а.Ю.Пытелю, ю.А.Пытелю, 1966; р.Ф.Езерскому, 1977; в.Ю.Босину, 1984; в.М.Державину и др., 1984)

Положение почек и оценка анатомических параметров почек.

У детей первых 2 – 3 лет жизни нижний полюс почки может достигать края крыльев подвздошных костей.

Верхний полюс чаще всего располагается на уровне нижнего края XI грудного позвонка.

В 60 % левая почка располагается выше правой, в 25 % - они располагаются на одном уровне, в 15 % - левая почка располагается ниже правой.

Угол наклона каждой почки к позвоночнику:

• детей до 3 лет - 9 – 11⁰,

• у детей старше 3 лет - до 20 – 24⁰.

Разница в длине контралатеральных почек не превышает 1 см.

Подвижность почек.

В норме подвижность почек не превышает высоту тела одного позвонка или подвижность почек не превышает 1,6 – 1,8 % от длины тела.

Визуальная оценка урографии

• Анатомические аномалии развития почек и мочевых путей.

• Состояние почечной паренхимы (истончение, неровность интерфорникальной линии).

• Состояние чашечно-лоханочной системы и мочеточника (спазм шеек чашечек, гипотония чашечек, лоханки и мочеточника, гидрокаликоз, пиелоэктазия).

• Время максимального контрастирования чашечно-лоханочной системы – «фаза тугого выполнения чашечно-лоханочных систем». В норме отмечается к 10 – 12 минутам.

• Размеры почек. Длина почки высчитывается по формуле:

А = а х 4, где А – длина почки, а – высота поясничного позвонка.

Если почка в длине меньше полученной величины, то это расценивается как гипоплазия.

Измерение площади почек (S) дает объективное представление о ее размерах. По данным В.Ю.Босина (1978), площадь почки в норме для детей от 5 до 15 лет равна шестикратной площади поперечного сечения первого поясничного позвонка.

• Интенсивность контрастирования мочевого пузыря. В норме контрастное вещество в мочевом пузыре располагается в виде физиологического «полулуния». «Размазывание» контраста по стенкам мочевого пузыря отмечается при нейрогенной дисфункции.

9.8.3. Микционная цистоуретрография

Возможности метода:

• оценка анатомического и функционального состояния мочевого пузыря и уретры;

• выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса;

• выявление вагинального рефлюкса у девочек.