Влияние лазикса на диурез, рН мочи, экскрецию титруемых кислот (тк) и аммония у здоровых детей (Архипова в.В., 1985 г)
|
Время |
И з у ч а е м ы е п о к а з а т е л и | |||
|
Исследования |
V* мл/мин. |
Рн |
ТК* |
NH4+* Мкмоль/мин |
|
Исходные показатели |
0,67 0,1 |
5,9 0,1 |
15,8 0,8 |
24,9 3,0 |
|
60 мин. |
13,1 1,5 |
6,1 0,4 |
15,9 2,7 |
65,4 7,6 |
|
120 мин. |
6,9 1,5 |
5,7 0,6 |
13,4 4,9 |
51,1 9,6 |
|
180 мин. |
0,9 0,2 |
5,0 0,5 |
10,6 2,0 |
21,4 2,0 |
Примечание: Данные приведены в пересчете на стандартную
поверхность тела (1,73м2).
9.6. Основные биохимические показатели, используемые в нефрологии
МОЧЕВИНА:
- конечный продукт белкового обмена
- образуется в печени из аммиака
- уровень в крови у здоровых детей зависит от функции почек и внепочечных факторов:
а) в первые 3 дня жизни повышен до 8,3 ммоль/л
Причины физиологический азотемии у новорожденных
- снижение клубочковой фильтрации;
- недостаточное поступление молока. Становление лактации у матери;
- повышенный катаболизм в организме.
б) в последующие возрастные периоды – находится в пределах 2,5 – 7 ммоль/л. Выводится из организма преимущественно почками.
Суточная экскреция мочевины с мочой в норме колеблется в зависимости от возраста от 0,2 до 20 граммов и имеет значение в клинической практике при решении вопроса о генезе повышения уровня мочевины в крови.
Синтез мочевины
|
Повышен: |
|
Снижен: |
|
- избыточное белковое питание; - повреждение тканей (травма); - усиление катаболических процессов |
|
- белковое голодание; - печеночная недостаточность; - большие потери белка с мочой (нефротический синдром, не осложненный почечной недостаточностью) |
|
|
|
|
|
Повышенный уровень мочевины в крови и моче |
|
Низкий уровень мочевины в крови и моче |
Повышение уровня мочевины крови в сочетании с низкой ее экскрецией с мочой наблюдается при ОПН и ХПН различного генеза (острый и хронический гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, шок, резкое обезвоживание, сердечная недостаточность и другие причины).
КРЕАТИНИН:
- образуется в мышцах из креатина
- выделяется из организма в основном почками путем фильтрации (в норме не реабсорбируется и не секретируется в канальцах)
- уровень в крови стабилен, зависит от функции почек и мало – от других факторов (мышечная масса, мышечная работа)
- уровень в крови в большей степени, чем мочевина, позволяет судить о степени почечной недостаточности
- стойкое повышение креатинина крови в сочетании с низкой его экскрецией с мочой – признак почечной недостаточности при врожденных и приобретенных заболеваниях почек с уменьшением массы действующих нефронов
- нестойкое, умеренное повышение креатинина крови в сочетании с повышенной его экскрецией с мочой – наблюдается при тяжелой мышечной работе, травме мышц
- содержание в сыворотке крови:
0,044 – 0.105 ммоль/л или
44 – 105 мкмоль/л (1 ммоль = 103 мкмоль) – система СИ;
0,4 – 1,2 мг % - единицы метрической системы.
- суточная экскреция с мочой от 0,08 ммоль/кг массы (новорожденные) до 0,15 ммоль/кг массы (старше 10 лет) (система СИ), или от 10 мг/кг массы (новорожденные) до 20 мг/кг (старше 10 лет).
МОЧЕВАЯ КИСЛОТА:
- конечный продукт пуринового обмена
- пути выведения из организма:
а) 2/3 мочевой кислоты секретируется из крови в просвет канальцев почек. Профильтровавшаяся в клубочках мочевая кислота полностью реабсорбируется в проксимальных канальцах;
б) 1/3 мочевой кислоты выводится через желудочно-кишечный тракт.
- уровень в крови: 0,17 – 0,4 ммоль/л (система СИ),
( 3 – 7 мг % , метрическая система);
- экскреция солей мочевой кислоты (уратов) с мочой:
0,6 – 6 ммоль/сут (система СИ),
0,1 – 1 гр/сутки (метрическая система);
- причины повышения концентрации мочевой кислоты в крови:
избыточное образование (гиперурикемия) при подагре; диета, богатая пуринами;
нарушение выведения при заболеваниях почек в условиях сниженной клубочковой фильтрации и канальцевой секреции (гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, ОПН, ХПН).